胶囊内镜指南解读PPT课件

1、协和医院消化内科 刘俊背景o 胶囊内镜检查经历胶囊内镜检查经历1010余年的发展已经逐步普及余年的发展已经逐步普及o 专用胶囊内镜的应用（食管、结肠胶和磁控胶囊）专用胶囊内镜的应用（食管、结肠胶和磁控胶囊）o 20082008年旧版胶囊内镜临床应用规范需要更新和完善年旧版胶囊内镜临床应用规范需要更新和完善胶囊内镜检查基本内容o 检查前准备：检查前准备：鉴于胶囊内镜检查可能发生胶囊滞留及诊断的不鉴于胶囊内镜检查可能发生胶囊滞留及诊断的不确定性，检查前应对患者予以告知并签署知情同意书。确定性，检查前应对患者予以告知并签署知情同意书。o 胶囊内镜检查：胶囊内镜检查：小肠胶囊内镜、食管胶囊内镜、结肠胶

2、囊内镜小肠胶囊内镜、食管胶囊内镜、结肠胶囊内镜、磁控巡航胃胶囊内镜、磁控巡航胃胶囊内镜o 检查后注意事项：检查后注意事项：肠道准备质量的重要性是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。中华医学会消化内镜学分会肠道准备的质量措施中国CSDE指南推荐 2013 2013中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）指出：中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）指出：n聚乙二醇（聚乙二醇（PEGPEG）电解质溶液是目前国内应用最普遍的肠道

3、清洁剂；）电解质溶液是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂；n祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道23%-57%23%-57%的患的患者在结肠镜检查中遇到泡沫，者在结肠镜检查中遇到泡沫，西甲硅油西甲硅油能有效消除泡沫尤其在胶囊镜检能有效消除泡沫尤其在胶囊镜检查对清晰度要求尤为必要查对清晰度要求尤为必要适应症 小肠胶囊内镜o 不明原因消化道出血不明原因消化道出血o 不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血o 疑似克罗恩病或监测并指导克隆恩病的治疗疑似克罗恩病或监测并指导克隆恩病的治疗o 疑似小肠肿瘤疑似小肠肿瘤o 监控小肠息肉病综合征

4、的发展监控小肠息肉病综合征的发展o 疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）o 检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害o 临床上需要排除小肠疾病者临床上需要排除小肠疾病者适应症 食管胶囊内镜o 疑似疑似BarrettBarrett食管食管o 疑似食管炎疑似食管炎o 疑似食管静脉曲张疑似食管静脉曲张o 需要食管内镜检查，但不愿接受或不能耐受胃食管镜检查者需要食管内镜检查，但不愿接受或不能耐受胃食管镜检查者适应症 结肠胶囊内镜o 需要需要接受结肠镜检查，但不能耐受或条件不允许接受结肠镜检查，但不能耐受或条件不允许者者

5、o 结肠镜检查结肠镜检查无法到达回盲瓣，同时无消化道无法到达回盲瓣，同时无消化道梗阻者梗阻者o 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的随访，以指导的随访，以指导治疗治疗o 普通普通人群的结肠病变人群的结肠病变筛查筛查适应症 磁控巡航胃胶囊内镜 o 需要接受胃镜镜检查，但不能耐受或条件不允许者需要接受胃镜镜检查，但不能耐受或条件不允许者o 不能行无痛苦胃镜检查，同时无消化道梗阻者不能行无痛苦胃镜检查，同时无消化道梗阻者o 上消化道疾病的随访，以指导治疗上消化道疾病的随访，以指导治疗o 普通人群的上消化道病变的筛查普通人群的上消化道病变的筛查检查前准备 小肠胶囊内镜o 检查前需禁食或进清流质检查前需禁食或进清

6、流质10101212o 检查前夜行肠道清洁准备（参考相关内镜检查肠道准备指南）检查前夜行肠道清洁准备（参考相关内镜检查肠道准备指南），以提高图像的清晰度，以提高图像的清晰度o 术前半小时服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响术前半小时服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响o 不推荐使用促胃肠道动力药，目前研究尚不支持促动力药能够不推荐使用促胃肠道动力药，目前研究尚不支持促动力药能够帮助提高全小肠检查完成率帮助提高全小肠检查完成率检查前准备 食管胶囊内镜o 胶囊内镜检查前禁食胶囊内镜检查前禁食2 2o 饮用少量水（饮用少量水（1010左右）帮助胶囊内镜吞服左右）帮助胶囊内镜吞服o 检查过程患者取

7、仰卧位或可采用检查过程患者取仰卧位或可采用5 5分钟法：分钟法： 吞服胶囊后吞服胶囊后2 2分钟取仰卧位分钟取仰卧位 2 2分钟分钟3030半卧位半卧位 1 1分钟分钟6060半卧位半卧位 15 15分钟坐位分钟坐位检查前准备 结肠胶囊内镜o 检查前一日进清流质饮食检查前一日进清流质饮食o 检查前夜行肠道清洁准备（参考相关内镜检查肠道准备指南）检查前夜行肠道清洁准备（参考相关内镜检查肠道准备指南）o 检查过程中加服小剂量磷酸钠溶液（检查过程中加服小剂量磷酸钠溶液（454555mL55mL），通过增加肠），通过增加肠蠕动使胶囊尽早进入结肠（使用方法及禁忌证参照相关指南）蠕动使胶囊尽早进入结肠（使

8、用方法及禁忌证参照相关指南）o 吞服胶囊后吞服胶囊后1 1胶囊尚未通过幽门者，建议给予促胃肠动力药胶囊尚未通过幽门者，建议给予促胃肠动力药或经胃镜将胶囊送入十二指肠以缩短胶囊在胃内的停留时间或经胃镜将胶囊送入十二指肠以缩短胶囊在胃内的停留时间检查前准备 磁控巡航胃胶囊内镜 o 检查前一晚检查前一晚8 8点开始禁食及禁有色饮料或茶水，检查当天早上点开始禁食及禁有色饮料或茶水，检查当天早上起床后，需喝清水至少起床后，需喝清水至少500ml500ml（如需小肠检查，请参考相关内（如需小肠检查，请参考相关内镜检查肠道准备指南）；镜检查肠道准备指南）；o 其他准备：检查当天穿宽松以及金属配饰较少的服饰；

9、其他准备：检查当天穿宽松以及金属配饰较少的服饰；o 受检者在检查前受检者在检查前4545分钟，饮用分钟，饮用5-10ml5-10ml西甲硅油兑西甲硅油兑300-500ml 300-500ml 温温水溶液进行胃内消泡准备；水溶液进行胃内消泡准备；胶囊内镜检查禁忌证o 绝对禁忌证：绝对禁忌证：n 无手术条件或拒绝接受任何手术者（胶囊滞留将无法通过无手术条件或拒绝接受任何手术者（胶囊滞留将无法通过手术取出）手术取出）o 相对禁忌证：相对禁忌证：n 已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管n 心脏起搏器或其他电子仪器植入者心脏起搏器或其他电子仪器植入者n 吞咽障碍者吞咽障碍者n

10、 孕妇孕妇胶囊内镜检查的并发症o 胶囊内镜检查的并发症：胶囊滞留、误吸入气道等胶囊内镜检查的并发症：胶囊滞留、误吸入气道等o 对已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄、瘘管者进行胶囊内镜检查需对已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄、瘘管者进行胶囊内镜检查需十分慎重，应在充分告知及作好手术前准备的情况下完成检查十分慎重，应在充分告知及作好手术前准备的情况下完成检查o 对已知或怀疑胃肠道梗阻，如果诊断后需要接受手术治疗者可对已知或怀疑胃肠道梗阻，如果诊断后需要接受手术治疗者可酌情考虑酌情考虑胶囊内镜检查的局限性 o 在电磁场环境胶囊因干扰可能有部分内镜影像缺失的现象在电磁场环境胶囊因干扰可能有部分内镜影像缺失的现象o

11、胶囊内镜检查及胶囊尚未排出体外时，不能接受磁共振检查胶囊内镜检查及胶囊尚未排出体外时，不能接受磁共振检查o 非操控式胶囊胃内滞留，需要胃镜协助进入小肠非操控式胶囊胃内滞留，需要胃镜协助进入小肠o 胶囊内镜依赖胃肠道蠕动运行，可能因运行过快或拍摄角度的胶囊内镜依赖胃肠道蠕动运行，可能因运行过快或拍摄角度的视野等因素存在拍摄盲区，出现假阴性结果视野等因素存在拍摄盲区，出现假阴性结果o 胶囊内镜图像内容庞大，读片受人为因素影响胶囊内镜图像内容庞大，读片受人为因素影响胶囊内镜的临床价值 小肠胶囊内镜 不明原因消化道出血o不明不明原因消化道原因消化道出血出血：不明不明原因消化道出血的总体诊断率原因消化道

12、出血的总体诊断率在在35357777之之间间，出血诊断率的高低与出血状况密切相关，显性，出血诊断率的高低与出血状况密切相关，显性出血出血和隐性出血的诊断和隐性出血的诊断率分别率分别为为9292和和4444，但对但对既往既往有出血史而近期无出血患者的诊断率仅有出血史而近期无出血患者的诊断率仅为为1313，因此因此胶囊内镜的最佳检查时机为出血刚停止数天胶囊内镜的最佳检查时机为出血刚停止数天至周内至周内o与与术术中小肠镜的比较结果显示胶囊内镜中小肠镜的比较结果显示胶囊内镜对明对明原因消化道出血诊断的敏感度原因消化道出血诊断的敏感度、特异度、阳性、特异度、阳性预测预测值和阴性预测值分别值和阴性预测值分

13、别为为9595、7575、9595和和8686o与气囊式小肠镜相比，总体诊断率相似，但胶囊与气囊式小肠镜相比，总体诊断率相似，但胶囊内镜对内镜对血管病变和炎症性血管病变和炎症性病灶更敏感且依从性更好，病灶更敏感且依从性更好，使胶囊使胶囊内镜成为不明原因消化道出血的一线检内镜成为不明原因消化道出血的一线检查查手段手段，有助于临床，有助于临床决策决策小肠胶囊内镜 小肠血管病变o小小肠血管病变包括小肠动静脉畸形、肠血管病变包括小肠动静脉畸形、毛细血管扩张毛细血管扩张征、静脉扩张征等征、静脉扩张征等。o主要主要表现为血管成表现为血管成丛簇丛簇样，黏膜表面见局灶红斑，血管分布错乱，样，黏膜表面见局灶红斑

14、，血管分布错乱，血管扩血管扩张张明显高出黏膜面明显高出黏膜面等等o其其主要临床表现为不明主要临床表现为不明原因消化道原因消化道出血。出血。小肠胶囊内镜 克罗恩病o胶囊胶囊内镜可用于小肠内镜可用于小肠克罗恩病的克罗恩病的初次诊断、监控疾病的复发、明确病变的初次诊断、监控疾病的复发、明确病变的范围和范围和严重严重程度、评估药物及手术治疗疗效程度、评估药物及手术治疗疗效。o胶囊胶囊内镜对内镜对克罗恩病克罗恩病的诊断率的诊断率在在43437777之间之间，优于小肠，优于小肠钡灌、钡灌、CTCT小肠小肠重建重建、MRIMRI小肠小肠重建、结肠镜逆行回肠重建、结肠镜逆行回肠检查检查。诊断敏感度可。诊断敏感

15、度可达达9090 o克罗恩病的胶囊内镜下表现主要为小肠绒毛克罗恩病的胶囊内镜下表现主要为小肠绒毛的缺失的缺失、黏膜充血水肿、黏膜、黏膜充血水肿、黏膜糜烂、口疮样溃疡、纵行糜烂、口疮样溃疡、纵行溃疡溃疡、卵石征、肉芽肿样改变、肠管狭窄、瘘管、卵石征、肉芽肿样改变、肠管狭窄、瘘管、多发、多发假性假性息肉等，病变多呈跳跃式息肉等，病变多呈跳跃式分布分布o但但作为一种作为一种影像学影像学检查检查，需要结合病史，需要结合病史及其他检查，部分病例可行气囊辅及其他检查，部分病例可行气囊辅助式小肠助式小肠镜辅镜辅以活检病理等检查予以以活检病理等检查予以佐证佐证小肠胶囊内镜 小肠肿瘤o胶囊内镜胶囊内镜对对小肠小

16、肠肿瘤肿瘤的的发现发现率高于率高于CTCT检查检查，但仍存在，但仍存在约约1919的的漏诊漏诊率率o小肠小肠恶性肿瘤包括间质瘤、腺癌、类癌、恶性肿瘤包括间质瘤、腺癌、类癌、黑色素瘤黑色素瘤、淋巴瘤和肉瘤等；良、淋巴瘤和肉瘤等；良性肿瘤包括血管瘤、性肿瘤包括血管瘤、错构瘤错构瘤和腺瘤和腺瘤等等o小肠小肠腺癌：小肠腺癌腺癌：小肠腺癌位于十二指肠位于十二指肠降段及曲氏韧带附近居多，空、回肠相降段及曲氏韧带附近居多，空、回肠相对对较少较少。腺癌病灶常呈隆起增殖性，多伴肠腔狭窄，。腺癌病灶常呈隆起增殖性，多伴肠腔狭窄，病灶表面病灶表面高低不平，高低不平，结节或菜花状，表面质脆易出血，结节或菜花状，表面质

17、脆易出血，部分部分呈溃疡状，病变边界清晰可呈溃疡状，病变边界清晰可辨辨o小肠小肠间质瘤间质瘤：约：约1/31/3的的间质间质瘤瘤可可合并出血。胶囊内镜下小肠间质瘤合并出血。胶囊内镜下小肠间质瘤主要主要表现表现为隆起或半球状，表面光滑，病灶中央可为隆起或半球状，表面光滑，病灶中央可出现溃疡出现溃疡或溃烂，有时可见新鲜或溃烂，有时可见新鲜或陈旧血痂，部分可见或陈旧血痂，部分可见裸露血管裸露血管小肠胶囊内镜 遗传性息肉病综合征o遗传性遗传性息肉病综合征胶囊内镜作为一息肉病综合征胶囊内镜作为一项无项无创检查手段，在非家族性腺瘤创检查手段，在非家族性腺瘤性息肉病、性息肉病、非非PeutzPeutz Je

18、ghesJeghes综合征综合征患者中，其息肉检出率显著高于患者中，其息肉检出率显著高于核磁共核磁共振振小肠重建，尤其是对检出小肠重建，尤其是对检出5 mm5 mm 的息肉方面的息肉方面更具优势更具优势o对于家族性腺瘤性息肉病对于家族性腺瘤性息肉病和和PeutzPeutz JeghesJeghes综合征综合征等遗传性息肉病的患者来等遗传性息肉病的患者来说由于需要定期随访说由于需要定期随访和监控和监控，则胶囊内镜更具，则胶囊内镜更具优势优势o气囊气囊辅助式小肠镜辅助式小肠镜在检出率在检出率方面优于胶囊内镜，但是胶囊内镜依从性方面优于胶囊内镜，但是胶囊内镜依从性更好更好小肠胶囊内镜 吸收不良综合征

19、o吸收不良吸收不良综合征（如乳糜泻）胶囊内镜综合征（如乳糜泻）胶囊内镜下特殊下特殊表现表现为为：绒毛绒毛萎缩（萎缩（扇贝扇贝样、裂隙状、马赛克型、环状皱襞消失及结节样样、裂隙状、马赛克型、环状皱襞消失及结节样改变改变等）及与其并发症相等）及与其并发症相关的表现，如溃疡性空肠炎关的表现，如溃疡性空肠炎、肠、肠病病相关性相关性T T细胞细胞淋巴瘤及小肠腺癌淋巴瘤及小肠腺癌等等o胶囊内镜胶囊内镜其诊断乳糜泻其诊断乳糜泻的敏感度和特异度分别的敏感度和特异度分别达到达到8989和和9595 o小肠吸收不良综合征病因众多，诊断应结合病史小肠吸收不良综合征病因众多，诊断应结合病史及血清学及血清学检查等，小肠

20、镜检查等，小肠镜下分段多点活检有助于下分段多点活检有助于病理诊断病理诊断，胶囊内镜则有助于复杂乳糜泻的，胶囊内镜则有助于复杂乳糜泻的诊断诊断小肠胶囊内镜 NSAID相关性小肠损害o非非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害研究研究结果显示，胶囊内镜检出非甾结果显示，胶囊内镜检出非甾体类消炎药体类消炎药相关性小肠相关性小肠黏膜破损率可高黏膜破损率可高达达6868 o最最常见的非甾体常见的非甾体类消炎药类消炎药相关性小肠黏膜病变为黏膜破损、皱襞发红相关性小肠黏膜病变为黏膜破损、皱襞发红、斑、斑点点状黏膜出血、溃疡及肠隔膜形成状黏膜出血、溃疡及肠隔膜形成等等小肠胶囊内镜 少见小

21、肠疾病o其他胶囊内镜还有助于一些少见小肠其他胶囊内镜还有助于一些少见小肠疾病疾病的诊断，如小肠憩室表现为黏的诊断，如小肠憩室表现为黏膜上孔状圆形洞穴膜上孔状圆形洞穴，周边，周边黏膜光整柔软，美克尔憩室通常表现为广口黏膜光整柔软，美克尔憩室通常表现为广口或窄或窄口的大憩室；其次为结核、寄生虫、放射性肠炎口的大憩室；其次为结核、寄生虫、放射性肠炎等等o胶囊内镜还可用于对胃肠动力障碍性疾病的研究胶囊内镜还可用于对胃肠动力障碍性疾病的研究、评估、评估小肠移植术后的改小肠移植术后的改变及对不明原因腹痛和变及对不明原因腹痛和腹泻的腹泻的诊断诊断等等食管胶囊内镜o食管胶囊内镜食管胶囊内镜诊断诊断Barret

22、tBarrett食管食管的敏感度和特异度分别的敏感度和特异度分别约约7777 和和8686，诊诊断断食管炎敏感度食管炎敏感度为为50507979，特异度特异度约约9090o诊断诊断食管静脉曲张敏感度食管静脉曲张敏感度为为82.782.7，特异度特异度为为80.580.5，以上以上结果均不及普结果均不及普通上消化道内镜，其通上消化道内镜，其优势优势在于良好的依从在于良好的依从性性结肠胶囊内镜o结肠专用胶囊结肠专用胶囊内镜对内镜对直径直径6mm 6mm 或或数量数量3 3个独的息肉敏感度个独的息肉敏感度58588686，胶囊胶囊内镜下容易高估小息肉的大小，内镜下容易高估小息肉的大小，但并不影响对但

23、并不影响对结肠息肉的结肠息肉的筛查筛查o70708080的的克罗恩病以及几乎全部的溃疡性结肠炎可在结克罗恩病以及几乎全部的溃疡性结肠炎可在结直肠直肠发现发现病灶病灶。结肠结肠胶囊内镜胶囊内镜可用于可用于监控溃疡性结肠炎的活动和评估疗效。监控溃疡性结肠炎的活动和评估疗效。但尚但尚无充足无充足证据证据支持胶囊内镜支持胶囊内镜可以可以确诊确诊，可疑的可疑的炎症性肠炎症性肠病仍病仍应选择常规应选择常规结肠镜检查结肠镜检查o对于结直肠癌高危患者，结肠胶囊内镜的对于结直肠癌高危患者，结肠胶囊内镜的特异度特异度较高，但是存在敏感度低较高，但是存在敏感度低和胶囊滞留增加的和胶囊滞留增加的风险风险，结肠结肠胶囊

24、内镜检查不作为胶囊内镜检查不作为首选方法首选方法。胶囊内镜检查的术语项目项目术语术语属性属性描述描述管腔管腔狭窄狭窄类型类型外来压迫外来压迫良性腔内病变良性腔内病变恶性腔内病变恶性腔内病变能否通过能否通过可以可以嵌顿嵌顿扩张扩张纵向范围纵向范围短节段短节段长节段长节段全消化道全消化道肠壁收缩肠壁收缩存在存在消失消失手术史手术史类型类型具体说明具体说明吻合材料吻合材料可见可见不可见不可见胶囊内镜检查的术语项目项目术语术语属性属性描述描述内容物内容物血血类型类型红色红色血凝块血凝块血色素血色素胆汁胆汁寄生虫寄生虫类型类型具体说明具体说明异物异物类型类型具体说明具体说明食物食物类型类型具体说明具体说明粪便粪便胶囊内镜检查的术语项目项目术语术语属性属性描述描述黏膜黏膜红斑红斑苍白苍白水肿水肿颗粒颗粒结节结节萎缩萎缩分布分布局部局部 片状片状弥漫性弥漫性纵向范围纵向范围短节段短节段长节段长节段全消化道全消化道绒毛异常绒毛异常 形状形状回旋状、水肿、扁平、缺失回旋状、水肿、扁平、缺失颜色颜色泛白、黄色泛白、黄色分布分布局部、片状、弥漫性局部、片状、弥漫性纵向范围纵向范围短节段、长节段短节段、长节段胶囊内镜检查的术语项目项目术语术语属性属性描述描述扁平病灶扁平病灶点