第一章及第二章无菌技术111

1、n公元前公元前1600年年 有有关关外伤外伤的病例救治记载的病例救治记载n公元前公元前400年年 有有关关骨折骨折、复位论述、复位论述n中世纪中世纪 手手术接骨、意外伤害、术接骨、意外伤害、皮肤病、妇科皮肤病、妇科疾病疾病n1540年年 理理发师行发师行牙科牙科业务、外科医生不理发业务、外科医生不理发n1543年年 Andreas Vesalius出版出版人体结构人体结构解剖解剖n18世纪世纪 John Hunter将解剖、生理、病理有机结合将解剖、生理、病理有机结合n1800年年 成成立（英国）伦敦皇家立（英国）伦敦皇家外科外科学院学院n步步入现代外入现代外科学科学n19世纪中叶世纪中叶 在

2、在手术中成功应用乙醚（笑气）手术中成功应用乙醚（笑气）麻醉麻醉n1859年年 Henry Gray出版出版格雷氏解剖学格雷氏解剖学n1865年年 感感染染中微生物的发现中微生物的发现n19世纪后叶世纪后叶 无无菌技术菌技术的应用、的应用、止血止血技术的出现技术的出现n1901/1907年年 异异体体输血输血成功成功n1929年年 Fleming发现青霉素（发现青霉素（抗生素时代抗生素时代）第一章第一章 绪论绪论 第一节外科学发展简史第一节外科学发展简史n公元前公元前1414世纪世纪 商商代甲骨文有代甲骨文有“疥疥”“”“疮疮”记载记载n公元前公元前1 1千年千年 疡科、疡医出现疡科、疡医出现n

3、黄帝内经黄帝内经 痈痈疽篇疽篇n汉代汉代华佗华佗 死死骨剔除术、剖腹术创用酒骨剔除术、剖腹术创用酒服服麻麻 沸沸散散（麻药）（麻药）nnnn鸦片战争鸦片战争n现现代外科医学代外科医学传入我传入我国近国近150150年，长期滞后发展。年，长期滞后发展。n新中新中国成立后国成立后 医学发展渐入正轨医学发展渐入正轨n19601960年年 黄家驷外科学黄家驷外科学第一版第一版n目前目前 已已达国际先进水平达国际先进水平第一章第一章 绪论绪论 第一节外科学发展简史第一节外科学发展简史nAncient surgery第一章第一章 绪论绪论 第一节外科学发展简史第一节外科学发展简史nDevelopment

4、of modern surgeryn以下问题的以下问题的解决解决是现代外科发展的基础是现代外科发展的基础手术疼痛手术疼痛伤口感染伤口感染止血止血输血输血第一章第一章 绪论绪论 第一节外科学发展简史第一节外科学发展简史n一般认为一般认为，1846年美国年美国Morton采用乙醚全麻标采用乙醚全麻标志麻醉的创立志麻醉的创立q此前笑气已在牙科应用q汉末，华佗就使用麻佛散 第一章第一章 绪论绪论 第一节外科学发展简史第一节外科学发展简史 ： 的的 第一章第一章 绪论绪论 第一节外科学发展简史第一节外科学发展简史第一章第一章 绪论绪论 第一节外科学发展简史第一节外科学发展简史第一章第一章 绪论绪论 第一

5、节外科学发展简史第一节外科学发展简史3.外科新时代 第一章第一章 绪论绪论 第一节外科学发展简史第一节外科学发展简史第一章第一章 绪论绪论 第一节外科学发展简史第一节外科学发展简史n手术治疗为主，主要包括五大类手术治疗为主，主要包括五大类第一章第一章 绪论绪论 第一节外科学发展简史第一节外科学发展简史n按人体部位或系统分类按人体部位或系统分类n按手术方式分类按手术方式分类n按年龄分类按年龄分类n按疾病性质分类按疾病性质分类第一章第一章 绪论绪论 第一节外科学发展简史第一节外科学发展简史n外科病外科病-发展到一定阶段方需手术（化脓性感染）化脓性感染）n内科病内科病-发展到一定阶段也需手术（胃十二

6、指肠溃疡引起胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血穿孔或大出血 ）n原认为应手术的原认为应手术的-现可用非手术疗法（尿路结石体外碎石）尿路结石体外碎石）n原来不能手术的原来不能手术的-现已能手术（先天性心脏病，应用了低先天性心脏病，应用了低温麻醉或体外循环）温麻醉或体外循环） n介入放射学和内镜技术介入放射学和内镜技术-内科、外科无明显界限（心肌梗（心肌梗塞急诊介入支架溶栓、纤支镜、塞急诊介入支架溶栓、纤支镜、ERCP ）第一章第一章 绪论绪论 第一节外科学发展简史第一节外科学发展简史第一章第一章 绪论绪论 第二节第二节 外科医生的培养外科医生的培养第一章第一章 绪论绪论 第二节第二节 外科医生的培养

7、外科医生的培养第一章第一章 绪论绪论 第二节第二节 外科医生的培养外科医生的培养第一章第一章 绪论绪论 第二节第二节 外科医生的培养外科医生的培养 第二章第二章 无菌术无菌术q医护人员q器械、敷料等q空气q自身皮肤、腔道的菌落q皮肤被刺伤q粘膜（眼、口、鼻）接触血、体液q通过有破损的皮肤q医疗垃圾q亲属、朋友第二章第二章 无菌术无菌术 第二章第二章 无菌术无菌术第二章第二章 无菌术无菌术 重要概念重要概念第二章第二章 无菌术无菌术第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌方法灭菌方法：第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌方法灭菌方法：第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌方法灭菌方法第二章第二章 无菌术无菌术 灭

8、菌方法灭菌方法第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌方法灭菌方法第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌方法灭菌方法第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌方法灭菌方法第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌方法灭菌方法第二章第二章 无菌术无菌术第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌方法灭菌方法第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌方法灭菌方法第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌方法灭菌方法第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌方法灭菌方法第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌方法灭菌方法第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌方法灭菌方法第二章第二章 无菌术无菌术 消毒方法消毒方法第二章第二章 无菌术无菌术 清洁、保管和处理清洁、保管和处理第二章第二章 无

9、菌术无菌术 清洁、保管和处理清洁、保管和处理五、清洁、保管和处理第二章第二章 无菌术无菌术 清洁、保管和处理清洁、保管和处理第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备六、手术人员和病人手术区域准备肥皂刷手法肥皂刷手法碘尔康刷手法碘尔康刷手法灭菌王刷手法灭菌王刷手法洗必泰刷手法洗必泰刷手法碘伏刷手法碘伏刷手法。第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第一步第一步 掌心相对，手指掌心相对，手指并拢相互摩擦并拢相互摩擦 第二步第二步 手心对手背沿手心对手背沿指缝相互搓擦指缝相互搓擦 第三步第三步 掌心相对，双掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦手交叉沿指

10、缝相互摩擦 第四步第四步 双手指交锁，双手指交锁，指背在对侧掌心指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌指尖在对侧掌心前后擦洗心前后擦洗 第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无

11、菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备没有戴手套的手，只可触碰手套内侧面没有戴手套的手，只可触碰手套内侧面已戴手套的手只可触碰手套外侧面已戴手套的手只可触碰手套外侧面戴干手套：先穿手术衣戴干手套：先穿手术衣戴湿手套：先戴手套戴湿手套：先戴手套第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备步骤：步骤：先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手

12、术衣袖口。手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。 第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备第二章第二章 无菌术无菌术 术前准备术前准备n清灭切口及其周围皮肤上的细菌清灭切口及其周围皮肤上的细菌手术人员和病人手术区域准备n术前皮肤清洁、去污、去油脂、备皮术前皮肤清洁、去污、去油脂、备皮 、术前皮肤、术前皮肤消毒。消毒。n常用方法：常用方法：先用先用2.5% 3%碘酊碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后（涂擦皮肤，待碘酊干后（2-3），用），用75%的酒

13、精的酒精涂擦涂擦2遍遍脱碘。脱碘。0.5%碘尔康或碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦苯扎溴铵涂擦2遍遍婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等处婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等处（0.75%吡咯烷酮碘消毒）吡咯烷酮碘消毒） 0.5%碘伏碘伏消毒。消毒。植皮时，供皮区用植皮时，供皮区用75%酒精涂擦酒精涂擦2遍。遍。手术人员和病人手术区域准备n注意事项及消毒范围注意事项及消毒范围 ：以手术区为中心，以手术区为中心，由里向外由里向外涂擦。涂擦。先清洁区，后感染污染区。先清洁区，后感染污染区。 如为肛门或感染伤口，如为肛门或感染伤口，应应由外向里由外向里涂擦。涂擦。消毒区离切口消毒区离切口15cm以上

14、。以上。手术人员和病人手术区域准备手术人员和病人手术区域准备颅脑手术颅脑手术 手术人员和病人手术区域准备颈部手术颈部手术 手术人员和病人手术区域准备胸部手术胸部手术 手术人员和病人手术区域准备腹部手术腹部手术 腹股沟和阴囊部手术腹股沟和阴囊部手术 手术人员和病人手术区域准备肾部手术肾部手术 手术人员和病人手术区域准备四肢手术四肢手术 手术人员和病人手术区域准备会阴部和肛门部手术会阴部和肛门部手术颈部手术颈部手术 手术人员和病人手术区域准备手术人员和病人手术区域准备手术人员和病人手术区域准备手术人员和病人手术区域准备手术人员和病人手术区域准备手术人员和病人手术区域准备手术人员和病人手术区域准备手

15、术人员和病人手术区域准备七、手术进行中的无菌原则七、手术进行中的无菌原则n手术者背部、腰部以下和肩部以上视为是有菌地带手术者背部、腰部以下和肩部以上视为是有菌地带n手术台边缘以下，也视为是有菌地带手术台边缘以下，也视为是有菌地带七、手术进行中的无菌原则n1手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。n2不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。n3手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌

16、地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。七、手术进行中的无菌原则n4在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染。n5手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。n6切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。n7作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用75酒精或0.5碘伏再涂擦消毒皮肤一次。七、手术进行中的无菌原则n8切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少

17、污染。n9参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。n10 术中不应开窗或用电扇吹向手术台n手术无菌技术.rm七、手术进行中的无菌原则七、手术进行中的无菌原则七、手术进行中的无菌原则八、手术室无菌管理1.1.凡进入手术室人员必须凡进入手术室人员必须更换洗手衣裤、鞋、帽、和口更换洗手衣裤、鞋、帽、和口罩罩。限制参观人数（。限制参观人数（2 2人），无关人员禁止入内。人），无关人员禁止入内。2.2.有有上呼吸道感染、急性感染者上呼吸道感染、急性感染者不能进手术室。不能进手术室。3.3.同一手术室同一手术室同一天，同一天，先先作作无菌无菌手术，手术，后后作污染

18、或感染作污染或感染（有菌有菌）手术。）手术。4.4. 手术结束立即清除污物、洗刷地面。手术结束立即清除污物、洗刷地面。5.5.定期清洗定期清洗，每周一次彻底大扫除。，每周一次彻底大扫除。6.6.定期空气消毒定期空气消毒，紫外线、甲醛或乳酸消毒法、空气过，紫外线、甲醛或乳酸消毒法、空气过滤：层流手术室。滤：层流手术室。7.7.特殊感染的消毒特殊感染的消毒：HBsAgHBsAg阳性患者术后，以阳性患者术后，以0.05%0.05%过氧过氧乙酸或乙酸或0.1%0.1%次氯酸钠水溶液喷洒手术台和地面，次氯酸钠水溶液喷洒手术台和地面， 30min30min后清洗后清洗 。八、手术室无菌管理八、手术室无菌管

19、理八、手术室无菌管理n常见特殊感染类型常见特殊感染类型特异性感染：破伤风、气性坏疽、碳疽等特异性感染：破伤风、气性坏疽、碳疽等不易控制的感染：绿脓杆菌不易控制的感染：绿脓杆菌某些病毒感染：乙肝、某些病毒感染：乙肝、HIVn特殊感染的消毒方法特殊感染的消毒方法尽量选用尽量选用1次性物品次性物品，用后即焚烧，用后即焚烧物品双消毒物品双消毒器械：戊二醛、过氧乙酸等浸泡器械：戊二醛、过氧乙酸等浸泡-清洗清洗-高压高压敷料：高压敷料：高压洗涤洗涤高压高压表面、地面：含氯消毒剂等擦拭后清洗表面、地面：含氯消毒剂等擦拭后清洗空气：甲醛或过氧乙酸薰蒸空气：甲醛或过氧乙酸薰蒸八、手术室无菌管理n绿脓杆菌感染患者手术后先用先用乳酸乳酸进行空气消毒，进行空气消毒，1 12h2h后进行扫除，用后进行扫除，用1 1：10001000的的新洁尔灭新洁尔灭溶液擦洗室溶液擦洗室内物品后，开窗通气内物品后，开窗通气1h1h。n破伤风、气性坏疽手术后按每按每m m3 3空间空间2ml2ml 40%40%甲醛溶液甲醛溶液和和1 1克高锰酸钾克高锰酸钾计算，将甲醛计算，将甲醛溶液倒入高锰酸钾内，即产生蒸气，密闭房间溶液倒入高锰酸钾内