Fever-传承经典再续新篇

1、波依定，适合中国老年高血压患者的优选CCB来自FEVER研究的启示 主要内容FEVER研究对老年高血压治疗的临床启示中国老年高血压现状严峻1.2014中国统计年鉴中国统计年鉴 http:/ Y, et al. PLoS ONE. 2013;8(6): e659383.中华医学会老年医学分会中华医学会老年医学分会 中国医师协会高血压专业委员会中国医师协会高血压专业委员会. 中华高血压杂志中华高血压杂志. 2014. 22(7): 620-628. 随着血压升高，老年患者发生心脑血管事件的风险显著增加一项亚太队列研究（n=425,325），评估老年高血压患者血压，年龄与卒中及及脏疾病发生风险之间的

2、关系。Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707716.年龄、收缩和卒中发生风险之间的相关性收缩压年龄、收缩和缺血性心脏病发生风险之间的相关性收缩压年龄70岁60-69岁60岁年龄70岁60-69岁 160/90 mmHg,根据研究者判断加用利尿剂或其他药物（不包括CCBs）随机分组筛选非洛地平缓释片将收缩压降低至140mmHg以下，接近目前指南推荐目标值Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72. 安慰剂利尿剂（n4,870）非洛地平缓释片利尿剂

3、（n4,841）142.5141.6137.3138.1SBP(mmHg)DBP(mmHg)随访（月）随访（月）85.083.982.382.5与对照组相比，非洛地平缓释片进一步降低4/2mmHg，显著降低卒中风险达27%Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72. 获益来自非洛地平缓释片+利尿剂组与对照组的微小血压差值（4/2mmHg）卒中（n177）所有心血管事件（n241）所有心脏事件（n73）冠脉事件（n73）全因事件（n73）心血管死亡（n73）27%27%35%32%31%33%P0.0019 p0.0002 p0.0074 p0.

4、0153 p0.0053 p0.0112FEVER经典研究结果多次为国际高血压指南降压靶目标提供循证证据1.Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-2158 2.Mancia G, et al. European Heart Journal.2013:1-72.3.Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014 Apr;37(4):253-390. 2013 ESC/ESH动脉高血压管理指南22009 ESC/ESH高血压指南再评价12014JSH（日本）高血压管理指南3FEVER研究老年亚组：65岁的老年患

5、者从较低血压中获益更显著年龄65岁 65岁2.0较低SBP有利较高SBP有利卒中所有心血管事件所有心脏事件全因死亡心血管死亡Zhang Y, et al. Eur Heart J. 2011;32(12):1500-8.FEVER研究老年亚组：非洛地平缓释片显著降低卒中风险高达44%Zhang Y, et al. Eur Heart J. 2011;32(12):1500-8.FEVER研究证实，对65岁的老年高血压患者，非洛地平缓释片同样显著降低其卒中风险安慰剂利尿剂（n1,548）非洛地平缓释片利尿剂（n1,631）HR=0.5695%CI:0.41-0.750 6 12

6、 18 24 30 36 42 48 54 60 03691215老年亚组（年龄65岁）随访时间（月）P0.000144%2015最新FEVER研究事后分析显示：与血压变异性相比，降压达标对预防卒中更重要随诊间血压变异性对FEVER研究中的中国高血压患者心血管结局有一些影响。但是，血压下降（降压达标）对预防卒中及总体心血管事件的发生更重要。ROC曲线分析显示，影响卒中事件发生率参数的重要性顺序：1.年龄2.试验结束时的收缩压（SBP） 3.试验结束时的舒张压（DBP）4.SBP平均实际变异度（ARV）5.SBP标准差（SD）6.性别 7.SBP独立于平均血压外的血压变异性（VIM）8.治疗9.

7、SBP变异系数（CV）10.总胆固醇1.000.7500.250.000.000.250.500.751.00灵敏度1-特异度Zhang Y, et al. J Hypertens 2015;33 Suppl 1:e46.HOT研究：波依定为基础的方案降压达标率高达88%，老年患者达标82%以上HOT-Plendil研究：波依定为基础联合降压，观察3.8(3.3-4.9年)年患者舒张压下降幅度以及心血管事件发生率1。HOT-China研究：波依定为基础5步降压方案治疗53,040例中国高血压病患者，主要观察第10周时降压达标率2。1.Hansson L，et al. Lancet. 1998;

8、 351(9118): 1755-62.2.刘力生刘力生,等等. 中国心血管病杂志中国心血管病杂志 2004;32(4):291-294.HOT-China研究中，83%的患者仅使用2种药物即可降压达标2HOTPlendil研究1(N=18,790)HOTChina研究2老年患者(65岁，N=23,875)88.0%86.2%85.6%85.3%82.6%0%20%40%60%80%100%HOTPlendil6569岁7074岁7579岁8090岁降压目标随访时间DBP90mm Hg3.8年（3.3-4.9年）SBP/DBP140/90mm Hg10周波依定1天1次，平稳控制24小时动态血压

9、本研究采用自身对照开放试验方法，共纳入204例病人，给予非洛地平缓释片（2.5、5、10、20mg）治疗8周。观察非洛地平缓释片对轻、中度高血压患者的疗效和耐受性。褚俊仁褚俊仁, 等等. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 1996;24(4):272-275.波依定：安全性良好，踝部水肿及头痛发生率低1.Kjeldsen SE, et al. J Hypertens. 2000;18(5): 629-642.2.Brown MJ, et al. Lancet. 2000 Jul 29;356(9227):366-72.3.Dahlof B, et al. Lancet. 2005; 366:895-906.波依定N18,790随访时间：3.8年（3.3-4.9年）N3,157随访时间：3年N19,257随访时间：5.5年硝苯地平控释片苯磺酸氨氯地平片发生率0%5%10%15%20%25%30%踝部水肿 头痛踝