意识障碍教学课件

1、症状学症状学意识障碍 意识障碍：意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识别指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。和觉察能力出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动多由于高级神经中枢功能活动( (意识、感觉和意识、感觉和运动运动) )受损所引起，可表现为受损所引起，可表现为嗜睡嗜睡、意识模糊意识模糊和和昏睡昏睡，严重的意识障碍为，严重的意识障碍为昏迷昏迷。【病因】l l重症急性感染：重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒和颅脑感染如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒和颅脑感染 ( (脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾) )等。等。2 2颅脑非感染性疾病颅脑非感染性疾病:

2、 :如脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑如脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑 栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；脑占位性疾病：栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；脑占位性疾病： 如脑肿瘤、脑脓肿；颅脑损伤：脑震荡、颅骨骨折。如脑肿瘤、脑脓肿；颅脑损伤：脑震荡、颅骨骨折。3 3内分泌与代谢障碍：内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、 甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖昏迷等。甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖昏迷等。5 5水、电解质平衡紊乱：水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸

3、中毒等6 6外源性中毒：外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、COCO、酒精等。、酒精等。7 7物理性及缺氧性损害：物理性及缺氧性损害：高温中暑、日射病、触电、高山病等。高温中暑、日射病、触电、高山病等。意识障碍意识障碍 意识内容障碍意识内容障碍意识模糊意识模糊觉醒障碍觉醒障碍嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷瞻望（急性精神错乱）瞻望（急性精神错乱）醒状昏迷醒状昏迷 【临床表现】1 1嗜睡：嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答

4、和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。应，但当刺激去除后很快又再入睡。2 2意识模糊：意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。物的定向能力发生障碍。3 3昏睡：昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下不易唤醒。虽在强烈刺激下( (如压迫眶上神经，摇动患者如压迫眶上神经，摇动患者身体等身体等) )可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答可

5、被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。非所问。【临床表现】4 4昏迷昏迷：是严重的意识障碍，表现意识持续中断或完全丧失。：是严重的意识障碍，表现意识持续中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。按其程度可分为三阶段。(1)(1)轻度昏迷轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无无反应，反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可可存在。存在。(2)(2)中度昏迷中度昏迷：对周围事物及各种

6、刺激均：对周围事物及各种刺激均无反应无反应，对于剧烈刺，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。球无转动。(3)(3)深度昏迷深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。 深、浅反射均消失。深、浅反射均消失。【临床表现】【伴随症状】【伴随症状】【问诊要点】 患者，男，患者，男，7070岁，岁，3 3小时前阴情绪激动突然出现头痛、小时前阴情绪激动突然出现头痛、伴随恶心、呕吐，左侧肢体活动障碍，继之出现昏迷。伴随恶心、呕吐，左侧肢体活动障碍，继之出现昏迷。既往高血压病史既往高血压病史2020余年，不规则服用降压药。余年，不规则服用降压药。 分析：分析： （1 1）患者最有可能的原因是什么？）患者最有可能的原因是什么？ （2 2）如何判断昏迷的程度？）如何判断昏迷的程度？ 案 例 患者，男，患者，男，4545岁，东北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下岁，东北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下午外出赴宴未归，次日晨午外出赴宴未归，次日晨6 6点路人发现其睡卧路边，满身酒味，点路人发现其睡卧路边，满身酒味，即送医院。查体：呼之不应，无自主运动，压迫眶上神经有即送医院。查体：呼之不应，无自主运动，压迫眶上神经有痛苦表情，鼾声呼吸，瞳孔扩大，对光反射存在。痛苦表情，