第四讲 心理健康与心理不健康PPT课件

1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级*心理健康与心理不健康柯茂林 心理健康的定义心理健康：指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态-第三届国际心理卫生大会 心理健康的标志 1.身体、智力、情绪十分协调； 2.适应环境，人际关系中彼此能谦让； 3.有幸福感； 4.在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。 评估心理健康的标准评估标准的条件：采用任何一种因素来评价某个现象，必须具备一条件，即：所采用的因素与被评估的现象间有密切关系；只有与心理健康有密切相关的因素才可以作为评估心理健康的指标. 许又新的心

2、理健康评估三标准 （评估心理健康的三类标准） 体验标准：以个人的主观体验和内心世界的 状况作评估；良好的心境和恰当的自我评价。 操作标准：通过观察、实验和测验等方法考 察心理活动的过程和效应作评估； 发展标准：着重对人的个体心理发展状况进 行纵向考察与分析作评估。衡量心理健康时需将这三种标准联系起来综合考察。 郭念锋关于心理健康水平评估十标准1. 心理活动强度：指对突发精神刺激的抵抗 能力；2. 心理活动耐受力：指长期经受慢性精神刺激 的能力；3. 周期节律性：指心理活动在形式和效率上的 内在自然节律；4. 意识水平：指精神活动的专注水平，以注意 力品质作为指标；5. 暗示性：指一个人的思想和

3、情绪是否容易受 到他人或自我的影响；6. 康复能力：指从创伤刺激中恢复到往常水平 的能力；7. 心理自控能力：指对情绪表达、思维过程及 行为方式的自我调控能力；8. 自信心：正确自我认知的能力；9. 社会交往：正常社会接触、人际交往的能力；10. 环境适应能力：面对变化的环境条件，应对、 自我完善和完善的能力； 主动适应：积极地去改变环境和自我； 消极适应：躲避环境的冲击. 相关概念的区分 (心理正常,心理不正常,心理健康,心理不健康)心理“正常”与“异常”：探讨“有”或“无”精神障碍”: “心理正常”：具备正常心理功能，即：不 包含有精神症状的心理活动-无精神障碍 “心理异常”：有典型精神障

4、碍症状的心理活 动-有精神障碍 心理“健康”与“不健康”：在正常范围内讨论“正常心理”水平的高低和程度如何-心理正常范围内心理正常： 心理健康： 心理不健康：心理问题 严重心理问题 可疑神经症；心理不正常：确诊的神经症 人格障碍 各类精神病一些严重的心理问题或可疑的神经症者，临床 诊断上介于精神病学和临床心理学两学科之间。 另外，某些心理问题是在某种人格障碍的基础上发 生，而精神病患者也可在日常生活中出现一些心理 问题。因而，临床实践中有时两种状态难以截然分开。心理咨询的主要对象是心理健康的人、心理不健 康的人、心理正常的人。 心理咨询主要针对那些没有精神疾病的人、心理健康状况欠佳的人、心理健

5、康的人。健康心理：健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程；它涵盖着一切有利于个体生存发展和稳定生活质量的心理活动；它是围绕心理健康常模、在一定范围内上下动的相对平衡过程；它在某一时段内，展现着自我的正常功能。不健康心理：不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程；不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理状态；是那些偏离健康常模而丧失常规功能的心理活动；是对个体生存发展和稳定生活质量起着负面作用的心理活动。 健康心理学健康心理学是借助“现代医学模式”：生物心理社会医学模式理念，来探索健康问题，是医学和心理学交叉的产物；“保健、诊病、防病和治病的心理学”。健康心理学至今尚是一门不成熟的学科，其研

6、究的对象、任务和方法尚不明确.健康心理学的工作领域 躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理 学问题； 防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学 问题； 培养和建立健康生活方式中的心理学问题。 健康心理学与心身医学的区别 前者：侧重于伤害身体健康的生活方式和心理活动； 后者：侧重于心身疾病本身的诊断与治疗 躯体疾病患者的一般心理特征（一） 对客观世界和自身价值的态度发生改变；（二） 注意力从外界转移到自身的体验和感觉上；（三） 情绪低落；（四） 时间感觉发生变化，陷入一连串的往事回忆 之中；（五） 精神状态偏离日常状态-兴趣、爱好、思 维方式发生改变；心理学对躯体疾病治疗的意义 具备心理知识的临床

7、医生，从一开始就与患 者建立起心理治疗关系； 对不治之症者，心理治疗有利于提高患者生 存质量，最大限度地延续患者的生命； 躯体疾病患者常出现心理问题和精神障碍，心 理治疗有利于正确的治疗和恰当的干预 对心身疾病，有利于病因的深入理解。恰当 的心理治疗有利于患者的康复； 有利于树立人道主义观念，提高服务质量， 创造良好的医疗环境，开展人文主义关怀 有利于医疗者理解患者的心理变化，利于医 患间的相互沟通，消除紧张和冲突，建立 起良好的医患关系； 有利于避免医疗者不恰当的言谈举止（暗示 作用导致患者心理问题），防止医源性疾 病的发生。重要论断：医院中医生与患者的关系应包括A 医生诊治患者的身体疾病;

8、B 医生应给予患者一定的心理辅导。医生如果出言不慎，可使一些有易受暗示、歇斯底里、神经官能症倾向的患者产生医源性心身疾病。 心理不健康状态的分类现状:心理健康咨询的工作对象与神经症的某些症状之间模糊不清，使得心理健康咨询在临床领域中不恰当地扩大了自已的工作范围；造成咨询心理学对精神病学的依附，给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦造成心理健康咨询不规范的原因分析 虽然神经症这一概念形成有了较长的历史过 程，但其外延和内涵仍尚不清楚，对症状 的描述和病因的理论推断都有模糊不清之 处。而心理咨询活动把神经症的某些含混 症状吸纳为自己的工作对象，必然造成学 科界线的“混浊不清”； 对非精神

9、病、非神经症的“心理不健康”状 态，咨询心理学没有认真进行过界定，一 直沿用精神病学使用的概念，如焦虑、抑 郁等 咨询心理学自身理论观念分歧较大，操作的 着眼点也不统一理想境界：将精神病学中各类神经症、人格障碍等，交由精神病学处理，专注解决精神病学以外的各类心理问题。如：现实学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪与行为；目标：从理论角度来确定心理健康咨询的对象，并对“心理健康咨询”对象进行分类。 分类的用途 有利于区分咨询心理学与邻近的学科； 有利于合理的临床诊断； 有利于限定心理健康咨询范围； 有利于咨询方案的制定； 有利于评估疗效； 有利于健康问题的深

10、入研究； 有利于职业培训； 有利于心理健康状况的调查； 有利于满足自我心理保健的需要 分类的效度指确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。三个指标: 症状学效度 预测效度 结构效度一 症状学效度 临床经验证实“心理不健康特征”的真实性； 情绪心理学研究说明“心理不健康特征组合” 的真实性。二 预测效度(对心理不健康后果的预期)1 对自然发展的预期： 三个月内，部分病人有可能自行缓解； 短期内得不到化解，不良情绪和行为迁延 时间过久，通过“联想机制”，泛化到其他 类似对象 心理健康状况长期得不到改善，心理抗压 能力和耐受性逐渐下降，出现间断性身体 虚弱，情绪自控能力下降，生活和社会功 能受到一定影

11、响。 2、外界干预下的预期： 非专业的社会支持：指心理不健康状态出 现后，亲朋好友、社会福利或援助等机 构，出于道义和关心爱护，对当事人给与 的精神或物质的支持与帮助。-对早期 轻度者可有效化解； 专业的心理咨询：有资质的心理咨询师， 经过临床诊断，按确定的目标，采取针对 性的方法，按拟订好的咨询方案所进行的 系统咨询。-心理不健康状态可以康 复，如未达目的，或咨询师失误，或问题 超出咨询范围。三 结构效度1 人口学因素-年龄、性别、文化程度、职 业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生 活方式等；2 个性心理特征-行为反应模式、价值取 向、兴趣、爱好等；3 身体健康水平；4 社会变迁-“文化休克

12、” 心理不健康的分类心理问题严重心理问题神经症性的心理问题(可疑神经症)一 心理问题 由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。心理问题诊断标准刺激性质：由于现实生活、工作压力、处事失误 等因素而产生内心冲突，因此而体验到 不良情绪；反应持续时间：不良情绪不间断地持续一个月， 或间断地持续2个月；反应强度：具有相当程度的理智控制，行为不失 常态，基本维持正常生活、学习、社会 交往，但效率下降；反应是否泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于 最初事件；即使是与最初事件有联系的 其他事件也不会引起此类不良情绪。二 严重心理问题 由相对

13、强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。严重心理问题诊断标准 刺激性质：较为强烈的、对个体威胁较大的现 实刺激，体验不同情绪痛苦； 反应持续时间：痛苦情绪间断或不间断地持续 26个月； 反应强度：可短暂失去理性控制，单纯依靠 “自然发展”或“非专业性干预”难以解 脱，生活、工作和社会交往存在一定 程度的影响； 反应是否泛化： 反应对象被泛化，与最初刺 激相似、相关联的刺激可以类似激发 最初刺激所引起的痛苦情绪。 内心冲突性质：现实性或道德性； 人格改变：有时伴有某一方面的人格缺陷.三 神经症性心理问题(可疑神经症)接近神经症，或本身就是神经症的早期阶段

14、 附:什么是神经症? 1 神经症是一组疾病; 2 起病常与心理社会因素有关; 3 病前具有某种个性特征; 4 症状没有器质性病变作基础; 5 社会功能相对良好; 6 自知力充分. 压力与健康生活中存在着许多与生存发展相关的事件，有些被意识到，有些则处于潜伏状态，这些生活事件可产生“愉快”和“不愉快”的效应-压力来源面对事件时，人们必须要改变现状，付出努力，以应对事件带来的新情况和生存环境所发生的变化；-适应承受压力的能力因人而异。同一个人，因身体和心境状况不同而承受能力有差异。 什么是压力指压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。是由外部事件引发的一种体验。压力源的种类1、生物性压力

15、源：直接阻碍和破坏个体生存与种族 延续的事件；-饥饿、疾病、性和 睡眠剥夺等；2、精神性压力源：直接阻碍和破坏正常精神需求的 内在和外在事件；-错误认知、不 良经验、道德冲突及不良个性心理特点；3、社会环境性压力源：直接阻碍和破坏个体社会 需求的事件； 纯社会性：重大社会变革、重要人际 关系破裂、家庭长期冲突、战争等； 由自身状况造成的人际适应问题；多数压力源涵盖两种以上因素，特别是精神压力源和社会压力源，分析求助者心理问题的根源时，必须将三种压力源作为有机整体加以考虑 压力源的测评 社会再适应量表（SRRS） 赫尔姆斯（Holmes）设计，用于测量重大生活事件，高分者较易罹患心脏病、糖尿病等

16、，评分与精神障碍、心理疾病有关； 日常生活中小困扰的测量 坎纳（Kanner）设计，用于测评日常生活中小的困扰。研究表现，被测试者的健康状况与小困扰的频率和强度有关，而与生活事件数目和严重性比较无关，表明日常生活积累的困难比主要生活事件更能影响健康； 知觉压力量表（PSS） 科恩和威廉森 （Cohen and Williamson）编制，用于评定知觉压力（对某种“超个人能力事件”的体验），对预测早期健康问题有效，可用于评估个人不良习惯造成的慢性压力。压力的内省体验压力源的存在、个体的心理状态、心理背景和社会生存环境，都是产生压力的必要条件，但并非心理形式的压力。压力指的是一种内心的体验，是一种

17、心理历程，即：内心冲突和与其相伴的强烈情绪体验。内心冲突 双趋冲突：同时存在两种渴望满足的需要，必须从中作出选择，-“鱼和熊掌不可兼得”（墙内红旗不倒，墙外彩旗飘飘）； 趋避冲突：对同一事物既好而趋之，又恶而避 之，-“矛盾心情”（结婚恐惧）； 双避冲突：两个需要避开的刺激，进退维谷（股市套牢，投入担心，退出不甘心）； 双重趋避冲突：两种既有利又有弊的选择（美女无才，才女很丑，怎么办？）压力的种类一 一般单一性生活压力;二 叠加性压力;三 破坏性压力.一 一般单一性生活压力 在生活的某一时间段内，个体经历着某一事件并努力去适应它，其强度不足导致心理崩溃,此时体验到的压力即为一般单一性生活压力；

18、 这种压力的后效不完全是负面的，经受压力的人可因此而提高和改善自身适应能力，积累经验，有利于应对未来的压力。二 叠加性压力 同时性叠加压力：同一时间内，若干构成压 力的事件同时发生，此时所体验到的压 力-“四面楚歌” 继时性叠加压力：两个以上能构成压力的事 件相继发生，此时所体验到的压力- “祸不单行” 叠加压力是一种较为严重和难以应对的压力，可造成较大的危害。三 破坏性压力指极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴等经历所体验到的压力； 破坏性压力所造成的心理症状是多方面的，患者必须接受心理学干预； PTSD(创伤后压力失调) 灾难症候群(破坏性压力造成的各类疾病)： 惊吓

19、期：知觉丧失，失魂落魄，事后失忆； 恢复期：焦虑、紧张、失眠、注意力降; 康复期：心理重新达到平衡。 压力的适应 塞利(Selye)根据人的生理、心理和行为特点将适应压力的过程分为三个阶段-“一般适应症候群”，是应对压力的必经之路和应对压力所必须付出的代价。 1 警觉阶段：察觉威胁，激活交感神经系统引起生理和行为反应；为应对压力作准备。2 搏斗阶段：机体与压力源呈抗衡状态； 警觉期反应消失，行为平复 个体内在的生理和心理资源被大量消耗； 由于调控压力，大量能量消耗，个体变得 敏感、脆弱.3 衰竭阶段：用来对抗压力的生理、心理能量已被 耗竭，机体需要得到休息与能量补充； 此阶段，外在压力消失，或

20、个体的适应性 已经形成，经过相当时间的休整和养息， 可逐步康复； 如果压力源仍然存在，个体不能适应，就 会出现疾病发生，甚至导致死亡。 压力的临床后果一 压力如何造成临床症状 叠加性或破坏性的压力，其强度大、时间久，超过了人体的适应能力，导致健康状态破坏，从而产生疾病.两种解释机制:体质、压力论：压力和个体的身体素质，对疾病的发生同时起作用；器官敏感论：在应对压力时，反应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最容易患病。二 从压力源到临床相的逻辑过程 指从压力源到临床相所经历的过程，这一过程的各个阶段之间存在着逻辑关系. 1 对压力的响应阶段； 2 中介系统的增益或消解过程； 3 临床相阶段。1、

21、对压力的响应阶段只有被个体察觉、与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力；引起个体强烈响应的事件，都是与人的本质属性相关联的事件；事件包括： 生物性事件 社会性事件 精神性事件2、中介系统的增益或消解中介系统的构成（子系统）： (1) 认知系统： (2) 社会支持系统 (3) 生物调节系统中介系统的功能： 增益：使事件的强度相对增加； 消解：使事件的相对强度减弱 （1）、认知系统的具体作用A 认知,评估作用B 调节,控制作用C 人格的影响作用A 认知,评估作用评估压力的性质、压力对自已的利弊、自己应对的实力，进而确定自已对压力的方式。正确的评估可使事件的强度降低，而不当的认知可使事件强

22、度增加；认知评估受人格心理特征、认知能力、以往经验、认知模式等的影响. 认知影响压力相对强度的三类方式 认知结果是两可的。可能是压力，也可能不 构成威胁； 对客观事件严重性的评估。高估事件的严重 性-增加焦虑性情绪的程度； 对自已能力的评估。低估自已的能力-增 强焦虑情绪。B、调节控制作用是否认为自己能够控制局面？ 是否能够自主地控制或调解压力的出现与 发展？ 是否能够自由地调整自己的适应行为？ “可控压力”：可减弱情绪反应； “不可控压力”：可增加情绪反应。C 人格的影响作用外控型人格：认为个人生活中的主导力量是外力，自己对自己如何生活是无能为力的-遭遇压力时体验较强，容易抱怨内控型人格：认

23、为在生活中发生的事件，根源在于自身，成功是个人努力的结果，失败是自己的失误 -遭遇压力时体验较低，不易产生抱怨(2) 社会支持系统物质支持：在物质上给与帮助，增加应对压力事件的物质条件；精神支持：帮助当事人认识、理解事件的性质和强度，与当事人一起策划应对方式。良好的社会支持系统，可使压力事件的强度相对降低。(3) 生物调节系统 神经调节机制； 内分泌机制； 免疫机制；生物调节状态的好坏，与应激后果有关3 临床相阶段及时型症状：响应压力后，经过中介系统的处理，迅速表现出临床症状；滞后型症状：压力在中枢介系统进行处理时，认知系统对事件的性质和意义评估比较模糊，作为潜在的模糊观念保存起来，当再次面临

24、类以的事件时，积存的模糊观念被激活并赋予新的意义而明朗化，形成滞后的症状表现。模拟题解析1 心理异常的整体论模式是指：AA“生物心理社会”模式； B生物化学物理“模式； C“物质精神”模式2 知觉压力测评（ ABD）。（）可以测评个体认为超出能力的事件 （）可以评估个人习惯性或慢性压力（）由坎纳编制（）可以预测早期健康问题Holmes 社会再适应量表 Kanner 日常生活小事件的困扰Cohen and Williamson 知觉压力量表 3一般心理问题的基本特征是ACA情景性，情景刺激尚未泛化； B与特定情景没有必然联系，情景刺激充分泛化；C暂时性，终究会发生变化； D心理状态发生病理性变化

25、；4心理学史上对心理健康判别的“主观经验标准”的含义是：ABA被判别者的感受、体验； B判别者的临床经验； C心理特征是否偏离平均值5 健康心理学的工作领域有（BCD ） A.保健、诊断、治疗、康复中的心理问题 B 躯体疾病防治和康复中的心理学问题 C.压力和治疗反应性心理障碍中的心理问题 D.建立健康生活方式中的心理学问题6、“心理不健康状态”的预测效度是指（AB ） A对自然发展的预期B对外界干预下的预期 C对症状改善的预期D.对后果的预期7 “心理不健康状态”的症状学效度是指（AB ） A.临床经验证实的真实性B.情绪心理学研究的真实性C.客观特殊检查的真实性 D.客观化验的真实性8 当

26、前心理健康咨询对象不适当扩大的原因是（ABC ） A由于“神经症”概念的含糊 B由于焦虑、抑郁、强迫等概念一直沿用精神病学的概念 C由于咨询心理学理论体系分歧大 D由于心理问题不明确实战演练一般资料：男，32岁，己婚，部门经理。求助问题：开会发言紧张，伴失眠2个月。案例介绍：2个月来，求助者出现害怕在每周经理例会上发言（汇报自己一周的工作情况）的症状，每次开会前都会异常紧张，会议开始时不敢看总经理的脸，没有心思听其他人汇报工作。轮到自己发言时心跳加剧，脸红，出汗，腿不停颤抖，有时出现口吃，感到说话异常艰难，只好简单地把自己一周的工作说一说，草草结束。当时心想，总经理一定对他的工作表现不满意，其

27、他人会不会正嘲笑他，为自己的紧张反应感到羞耻。为此非常苦恼，情绪低落，食欲下降，并出现失眠。由于紧张症状的存在，求助者经常找借口回避开会，或者在开会时尽量说得简单一点快一点，这样他就不必详细介绍自己的工作情况，以免老总和其他经理发现他工作中的问题。求助者担心如果症状这样发展下去，对自己的事业发展非常不利，可能会失掉这个部门经理的职位。要求进行心理咨询，希望能消除开会发言时的紧张反应。心理咨询师询问他在其他社交场合的表现，求助者认为自己与朋友在一起从不感到紧张，经常谈笑风生，只有在面对总经理和其他部门经理时才会紧张。多选：1、求助者的情绪症状主要有（ABC ）。（A）焦虑情绪 （B）抑郁情绪（C）恐怖情绪 （D）强迫情绪多选：2、求助者的生理症状包括（ABCD ）。（A）出汗 （B）失眠（C）腿抖 （D）食欲下降多选：3、求助者行为症状主要表现为（BD ）。（A）脸红 （B）回避开会（C）心跳加剧 （D）缩短发言多选：4、求助者心理状态属于（ AD）。 （A）心