第13章ICD培训

1、赵正慧赵正慧第十三章第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99M00-M99）一、本章内容一、本章内容 本章内容包括本章内容包括6 6节，节，7979个类目个类目 分类轴心：分类轴心： 解剖部位解剖部位 特点：特点： 全章提供了第五位数选择性细目表（全章提供了第五位数选择性细目表（0-90-9） 本章内容本章内容 M00-M25 M00-M25 关节病关节病 M00-M03 M00-M03 感染性关节炎感染性关节炎 M05-M14 M05-M14 炎性多关节病炎性多关节病 M15-M19 M15-M19 关节病关节病 M20-M25 M20-M25 其他关

2、节疾患其他关节疾患 M30-M36 M30-M36 系统性结缔组织疾患系统性结缔组织疾患 M40-M54 M40-M54 背部病背部病 M40-M43 M40-M43 变形性背部病变形性背部病 M45-M49 M45-M49 脊椎病脊椎病 M50-M54 M50-M54 其他背部病其他背部病本章内容本章内容 M60-M79 M60-M79 软组织疾患软组织疾患 M60-M63 M60-M63 肌肉疾患肌肉疾患 M65-M68 M65-M68 滑膜和肌腱疾患滑膜和肌腱疾患 M70-M79 M70-M79 其他软组织疾患其他软组织疾患 M80-M94 M80-M94 骨病和软骨病骨病和软骨病 M8

3、0-M85 M80-M85 骨密度和结构的疾患骨密度和结构的疾患 M86-M90 M86-M90 其他骨病其他骨病 M91-M94 M91-M94 软骨病软骨病 M95-M99M95-M99肌肉骨骼系统和结缔组织的其他疾患肌肉骨骼系统和结缔组织的其他疾患二、本章不包括内容二、本章不包括内容起源于围生期的某些情况（起源于围生期的某些情况（P00-P96P00-P96）某些颞下颌关节的疾患（某些颞下颌关节的疾患（K07.6K07.6）某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病(A00-B99)(A00-B99)腔隙综合征（腔隙综合征（T79.6T79.6）妊娠、分娩和产褥期的并发症（妊娠、分娩和产褥

4、期的并发症（O00-O99O00-O99）先天性畸形、变形和染色体异常先天性畸形、变形和染色体异常(Q00-Q99)(Q00-Q99)内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)(E00-E90)损伤、中毒和外因的某些其他后果损伤、中毒和外因的某些其他后果(S00-T98)(S00-T98)肿瘤肿瘤(C00-D48)(C00-D48)症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者(R00-R99)(R00-R99)三、本章提供的星号类目有三、本章提供的星号类目有1212个个 M01 M01* * M03 M03* * M0

5、7 M07* * M09 M09* * M14 M14* * M36* * M49 M49* * M63 M63* * M68 M68* * M73 M73* * M82 M82* * M90 M90* *四、编码规则四、编码规则 本章在卷一本章在卷一500500页提供了一个共用部位的页提供了一个共用部位的选择性选择性细目表（细目表（0-90-9），）， 例如：小腿弯（屈）曲变形例如：小腿弯（屈）曲变形 M21.26 M21.26 手指关节强硬手指关节强硬 M24.64 M24.64 除以下类目外其他类目都可以使用除以下类目外其他类目都可以使用 M23 M23 膝内部紊乱膝内部紊乱 M40M5

6、4 M40M54 背部病背部病 M99 M99 生物力学损害，不可归类在他处者生物力学损害，不可归类在他处者编码规则编码规则 M23 M23 膝关节内紊乱膝关节内紊乱 510 510页页 , , 选择性细目表选择性细目表 例如：膝关节内紊乱例如：膝关节内紊乱 M23.99 M23.99 M40 - M54 M40 - M54 背部病（不包括背部病（不包括M50-M51M50-M51） 515515页页 , ,选择性细目表选择性细目表 例如：脊柱前移例如：脊柱前移 M43.19 M43.19 M99 M99 生物力学损害，不可归类在他处者生物力学损害，不可归类在他处者 536536页页，选择性细

7、目表，选择性细目表 例如：胸骨椎骨骨性狭窄例如：胸骨椎骨骨性狭窄 M99.32 M99.32 编码需编到第五位数细目编码需编到第五位数细目五、其他有关分类的说明五、其他有关分类的说明 类风湿性关节炎的分类类风湿性关节炎的分类 关节病关节病M15-M19M15-M19的分类的分类 系统性结缔组织疾患系统性结缔组织疾患M30-M36M30-M36 颈椎病的分类颈椎病的分类 关于腔隙综合征关于腔隙综合征 M62.8 M62.8与与G71.8G71.8的区别（肌萎缩）的区别（肌萎缩）类风湿性关节炎的分类类风湿性关节炎的分类 类风湿性关节炎的分类比较详细，需要区类风湿性关节炎的分类比较详细，需要区分成年

8、型及幼年型，其中分成年型及幼年型，其中M08M08幼年型关节炎，幼年型关节炎，是一种幼年的类风湿关节炎，它的分类轴心是是一种幼年的类风湿关节炎，它的分类轴心是临床表现。对因其他疾病所导致的类风湿性关临床表现。对因其他疾病所导致的类风湿性关节炎要采用双重分类。节炎要采用双重分类。类风湿性关节炎的分类类风湿性关节炎的分类如：成年型斯蒂尔病编码于：如：成年型斯蒂尔病编码于：M06.1M06.1 幼年型斯蒂尔病编码于幼年型斯蒂尔病编码于 ：M08.2M08.2 银屑病性幼年型关节炎编码于银屑病性幼年型关节炎编码于: L40.5: L40.5M09.0M09.0* * 在临床诊断中，有一种特指的幼年型类

9、风湿性关在临床诊断中，有一种特指的幼年型类风湿性关节炎节炎( (多发生于多发生于1616岁以下儿童），被称为岁以下儿童），被称为“过敏性亚过敏性亚败血症败血症”,”,编码于编码于M08.2M08.2。类风湿性关节炎的分类类风湿性关节炎的分类 M08M08幼年型关节炎与幼年型关节炎与M09M09* *的区别的区别 M08M08幼年型关节炎幼年型关节炎 分类轴心分类轴心临床表现临床表现 包括：儿童期关节炎，包括：儿童期关节炎，1616周岁前发病，周岁前发病，（持续（持续3 3个月以上）个月以上） M09M09* * 当幼年型关节炎的病因明确时使用当幼年型关节炎的病因明确时使用 （分类于他处的疾病引

10、起的幼年型关节炎）（分类于他处的疾病引起的幼年型关节炎）类风湿性关节炎的编码查找方法类风湿性关节炎的编码查找方法1 1、成年型斯蒂尔病、成年型斯蒂尔病( (变应性亚败血症变应性亚败血症)M06.1 )M06.1 查：查： 斯蒂尔病或斯蒂尔综合征（幼年）【系统斯蒂尔病或斯蒂尔综合征（幼年）【系统性幼年型类风湿关节炎】性幼年型类风湿关节炎】 P1018 P1018 成年成年2 2、银屑病性幼年型关节炎、银屑病性幼年型关节炎 L40.5 L40.5M09.0M09.0* * 查：关节炎查：关节炎 P399 P399 银屑病【牛皮癣】性银屑病【牛皮癣】性类风湿性关节炎的编码查找方法类风湿性关节炎的编码

11、查找方法（3 3）幼年型斯蒂尔病）幼年型斯蒂尔病M08.2 M08.2 主导词主导词1 1：关节炎：关节炎 在第三卷中查找编码：在第三卷中查找编码： 关节炎关节炎P398 P398 幼年型幼年型 伴有全身性发病伴有全身性发病 主导词主导词2 2：斯蒂尔病：斯蒂尔病 在第三卷中查找编码：在第三卷中查找编码： 斯蒂尔病或斯蒂尔综合征（幼年）【系统性幼斯蒂尔病或斯蒂尔综合征（幼年）【系统性幼年型类风湿关节炎】年型类风湿关节炎】P1018P1018关节病关节病M15-M19M15-M19的分类的分类 在查找骨关节炎的编码时，在查找骨关节炎的编码时，主导词可选用：主导词可选用： “ “关关节病（非炎症性

12、）节病（非炎症性）”或或 “ “骨关节病骨关节病”。 例如：原发性例如：原发性膝膝骨骨关节炎关节炎（单侧）（单侧） M17.1 M17.1系统性结缔组织疾患系统性结缔组织疾患M30-M36M30-M36 （1 1）本节包括自身免疫疾病如：系统性红斑狼疮）本节包括自身免疫疾病如：系统性红斑狼疮 M32.9M32.9，其临床表现为面部皮肤蝶形红斑，是一种多，其临床表现为面部皮肤蝶形红斑，是一种多系统的结缔组织病，可累及心、肾、脾、胸等呼吸系系统的结缔组织病，可累及心、肾、脾、胸等呼吸系统和心血管系统。统和心血管系统。 又如：硬皮病是一种侵犯身体各部位结缔组织的全又如：硬皮病是一种侵犯身体各部位结缔

13、组织的全身性疾病，分类于身性疾病，分类于M34.-M34.-。系统性结缔组织疾患系统性结缔组织疾患M30-M36M30-M36 （2 2）关于结节性多动脉炎的分类）关于结节性多动脉炎的分类 由于结节性多动脉炎主要影响的是心血管系统，由于结节性多动脉炎主要影响的是心血管系统，因此因此* *ICD-9ICD-9将其归入循环系统疾病中，在类目将其归入循环系统疾病中，在类目710710中中特别提示不包括本病及其相关疾病，而特别提示不包括本病及其相关疾病，而ICD-10ICD-10将其归将其归入到本章的结缔组织疾病中，编码于入到本章的结缔组织疾病中，编码于M30.0M30.0，这是按，这是按病因进行分类

14、。病因进行分类。系统性结缔组织疾患系统性结缔组织疾患M30-M36M30-M36 （3 3）鼻恶性肉芽肿）鼻恶性肉芽肿 M31.2M31.2 鼻肉芽肿通常是由致病（命）性中线肉芽肿所致鼻肉芽肿通常是由致病（命）性中线肉芽肿所致的反复发作性肉芽肿，因反复发作，所以称其为恶性。的反复发作性肉芽肿，因反复发作，所以称其为恶性。 注意：注意： 1 1、鼻恶性肉芽肿不是肿瘤、鼻恶性肉芽肿不是肿瘤 2 2、“恶性恶性”修饰词不必考虑修饰词不必考虑 主导词：肉芽肿主导词：肉芽肿系统性结缔组织疾患系统性结缔组织疾患M30-M36M30-M36 （4 4）M35M35结缔组织的其它系统性受累结缔组织的其它系统性

15、受累 关于关于M35.1M35.1重叠综合征及其分类重叠综合征及其分类 重叠综合征即重叠性结缔组织疾病，或混合性结重叠综合征即重叠性结缔组织疾病，或混合性结缔组织疾病，分类于缔组织疾病，分类于M35.1M35.1，是指病人同时患有两种，是指病人同时患有两种或两种以上结缔组织疾病。分类时应以重叠综合征编或两种以上结缔组织疾病。分类时应以重叠综合征编码为主（码为主（M35.1M35.1），再对不同疾病分别编码。），再对不同疾病分别编码。 如：病人同时患有干燥综合征及系统性红斑狼疮，如：病人同时患有干燥综合征及系统性红斑狼疮，其主要编码为其主要编码为M35.1M35.1，附加编码为，附加编码为 M3

16、5.0M35.0和和 M32.9M32.9。颈椎病的分类颈椎病的分类 这也是一个具有广义的诊断，它包括颈椎任何这也是一个具有广义的诊断，它包括颈椎任何疾病，有骨性关节炎，椎间盘脱出，椎管狭窄，颈疾病，有骨性关节炎，椎间盘脱出，椎管狭窄，颈椎裂等等。在临床上，最常见的是椎裂等等。在临床上，最常见的是骨性关节炎骨性关节炎，其，其可伴有脊髓病或神经根病。可伴有脊髓病或神经根病。 骨性关节炎骨性关节炎又称退行性关节炎（病），是又称退行性关节炎（病），是一种非炎性的关节变性，主要发生于老年人，其特一种非炎性的关节变性，主要发生于老年人，其特点是：骨的边缘肥厚，及滑膜的改变，伴有疼痛和点是：骨的边缘肥厚，

17、及滑膜的改变，伴有疼痛和关节强硬感。临床也称为骨刺，可发生于不同部位关节强硬感。临床也称为骨刺，可发生于不同部位的关节，如膝关节、跟关节、脊柱关节等。的关节，如膝关节、跟关节、脊柱关节等。颈椎病的分类颈椎病的分类 1 1、假定分类：如果诊断中不做具体的描述，此、假定分类：如果诊断中不做具体的描述，此病将按临床最常见的情况进行假定，即按骨性关节病将按临床最常见的情况进行假定，即按骨性关节炎不伴有脊髓病或神经根病分类于炎不伴有脊髓病或神经根病分类于M47.8M47.82 2。 2 2、颈椎病伴有脊髓病，索引中可以获得的编码、颈椎病伴有脊髓病，索引中可以获得的编码是是M47.1M47.12 2 G9

18、9.2 G99.2* *。颈椎病的分类颈椎病的分类 3 3、颈椎病伴有神经根病，索引中主导词：、颈椎病伴有神经根病，索引中主导词：“脊椎脊椎关节强硬关节强硬”下，下，“- -伴有伴有- - -神经根病神经根病”后获得后获得M47.2M47.22 2的编码，没有星号编码，但的编码，没有星号编码，但“- -伴有伴有- - -压迫压迫- - - - -神神经根或神经丛经根或神经丛”查到查到M47.2M47.22 2 G55.2 G55.2* *。如果查。如果查“压迫压迫- -神经神经- - -根或丛根或丛- - - - -脊椎关节强硬脊椎关节强硬”，也会直接获，也会直接获得得M47.22M47.22

19、 G55.2 G55.2* *。完整的编码是。完整的编码是M47.2M47.22 2 G55.2 G55.2* *颈椎病的分型颈椎病的分型颈椎病分为五型：颈椎病分为五型：神经根型、脊髓型、神经根型、脊髓型、 椎动脉型、交感神经型、混合型椎动脉型、交感神经型、混合型 编码时注意分型编码时注意分型例如：神经根型颈椎病例如：神经根型颈椎病 M47.22 M47.22 G55.2 G55.2* * 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 M47.12 M47.12 G99.2 G99.2* * 颈椎病颈椎病 M47.82 M47.82颈椎病的编码查找方法颈椎病的编码查找方法主导词：脊椎关节强硬主导词：脊椎关节强硬提

20、示：颈椎骨质增生提示：颈椎骨质增生= =颈椎骨刺颈椎骨刺= =颈椎关节强硬颈椎关节强硬例例1 1：脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病 M47.1 M47.1 G99.2 G99.2* * 脊椎关节强硬脊椎关节强硬 - -伴有伴有 - - - -脊髓病脊髓病 M47.1 M47.1 G99.2 G99.2* * 完整编码：完整编码：M47.12 G99.2*颈椎病的编码查找方法颈椎病的编码查找方法例例2 2：神经根型颈椎病：神经根型颈椎病 M47.2 M47.2 G55.2 G55.2* * 脊椎关节强硬脊椎关节强硬 - -伴有伴有 - - - -压迫压迫 - - - - - -神经根或神经丛神经根或神

21、经丛 M47.2 M47.2 G55.2 G55.2* *完整的编码：完整的编码： M47.22 G55.2*M62.5M62.5与与G71.8G71.8的区别（肌萎缩）的区别（肌萎缩） 如果在索引中查主导词如果在索引中查主导词“肌萎缩肌萎缩”，得到的，得到的编码是编码是G71.8G71.8（肌肉原发性疾病）（肌肉原发性疾病） P455 P455 查：萎缩查：萎缩 P1112P1112 - -肌肉肌肉M62.5M62.5（不是原发性疾病，如长（不是原发性疾病，如长期卧床引起的废用性萎缩）期卧床引起的废用性萎缩） 此处再次提醒编码人员养成阅读病案的习惯。此处再次提醒编码人员养成阅读病案的习惯。六

22、、思考题与编码练习六、思考题与编码练习1 1、膝关节退行性变、膝关节退行性变2 2、髋关节强直、髋关节强直3 3、下颌骨肿物、下颌骨肿物4 4、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病5 5、肩峰撞击综合征、肩峰撞击综合征六、思考题与编码练习六、思考题与编码练习 1 1、膝关节退行性变、膝关节退行性变 M17.1 M17.1 选择主导词：膝关节病选择主导词：膝关节病 膝关节病膝关节病 P1143P1143 原发性（单侧）原发性（单侧） 在第一卷中核对编码：在第一卷中核对编码： 其他的原发性膝关节病其他的原发性膝关节病 .NOS.NOS . .单侧单侧六、思考题与编码练习六、思考题与编码练习 2 2、髋关节强直、髋关节强直 M25.6 P512M25.6 P512 选择主导词：强直选择主导词：