上消化道出血

1、任务任务7：上消化道出血病人的护理：上消化道出血病人的护理漯河医学高等专科学校内科护理刘少鹏漯河医学高等专科学校内科护理刘少鹏项目三：消化系统疾病项目三：消化系统疾病知识要点知识要点 掌握：上消化道出血病人的临床表现及护掌握：上消化道出血病人的临床表现及护理措施理措施 熟悉：上消化道出血病人的治疗要点和护熟悉：上消化道出血病人的治疗要点和护理诊断理诊断 了解：上消化道出血的实验室检查及健康了解：上消化道出血的实验室检查及健康教育教育概概 念念 上消化道出血上消化道出血: :屈氏（屈氏（TreitzTreitz）韧带以上的消化道，韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，包括

2、食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围 上消化道大出血上消化道大出血: :一般是指数小时内的失血量超过一般是指数小时内的失血量超过1000ml1000ml或循环血量的或循环血量的20% 20% 。NEXT部位与范围部位与范围返回授课内容 病 因 （一）（一）食管疾病食管疾病 （二）（二）胃、十二疾病胃、十二疾病 （三）（三）肝、胆道疾病肝、胆道疾病 （四）（四）胰腺疾病胰腺疾病 （五）（五）全身性疾病全身性疾病返回授课内容食管疾病食管疾病 1 1、食管曲张静脉破裂、食管曲张静脉破裂 2 2、食管炎、食管炎 3 3、食

3、管溃疡、食管溃疡 4 4、食管癌、食管癌 5 5、贲门黏膜撕裂综合征（、贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Mallory-weissweiss 综合征）综合征）食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血食管溃疡食管溃疡食管癌食管癌食管贲门粘膜撕裂伤伴出血食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-Mallory-weissweiss 综合征）综合征）胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 1、急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎 2、消化性溃疡、消化性溃疡 3、胃癌、胃癌 4、胃动脉硬化、胃动脉硬化,Dieulafo病病 5、胃血管发育不良、胃血管发育不良 急性糜烂性

4、胃炎急性糜烂性胃炎胃溃疡并出血胃溃疡并出血胃癌胃癌胃动脉出血 胃血管增生不良十二指肠溃疡并出血肝、肝、 胆疾病胆疾病 肝脏及胆道疾病引起的出血肝脏及胆道疾病引起的出血, , 大量出血液流入十大量出血液流入十二指肠二指肠, , 造成呕血或便血。造成呕血或便血。 如如: : 肝癌肝癌, , 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; ; 胆囊胆囊, , 胆道结石胆道结石, , 胆道寄生虫胆道寄生虫( (蛔虫蛔虫), ), 胆囊癌胆囊癌, , 胆管癌胆管癌及壶腹癌均可引起出血。及壶腹癌均可引起出血。 （图示图示） 胆道出血返回病因胰腺疾病胰腺疾病 胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺疾

5、病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌胰腺癌返回病因临床表现 一、呕血、黑便呕血、黑便 二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 三、三、氮质血症氮质血症 四、四、发热发热 五、五、血象血象返回授课内容临床表现临床表现 一、呕血、黑便呕血、黑便 二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 三、三、氮质血症氮质血症 四、四、发热发热 五、五、血象血象临床表现 一、呕血、黑便呕血、黑便 二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 三、三、氮质血症氮质血症 四、四、发热发热 五、五、血象血象临床表现临床表现 一、呕血、黑便呕血、黑便 二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 三、三、氮

6、质血症氮质血症 四、四、发热发热 五、五、血象血象临床表现临床表现 一、呕血、黑便呕血、黑便 二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 三、三、氮质血症氮质血症 四、四、发热发热 五、五、血象血象临床表现临床表现 一、呕血、黑便呕血、黑便 二、二、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 三、三、氮质血症氮质血症 四、四、发热发热 五、五、血象血象诊诊 断断 思思 路路是上消化道出血吗是上消化道出血吗? ?出了多少血出了多少血?出血停止了吗出血停止了吗? ?什么原因引起的出血什么原因引起的出血? ?诊诊 断断 一、一、排除消化道以外的出血因素排除消化道以外的出血因素1 1、排除来自排除来自呼吸

7、道出血呼吸道出血: : 大量咯血时大量咯血时, , 可吞咽可吞咽入消化道入消化道, ,而引起呕血或黑便。而引起呕血或黑便。2 2、排除排除口、鼻、咽喉部出血口、鼻、咽喉部出血: :注意病史询问和注意病史询问和局部检查局部检查3 3、排除排除进食引起黑便进食引起黑便: :如动物血、炭粉、如动物血、炭粉、 含铁含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等 二、早期识别上消出血，及时进行直肠指二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊。诊。诊断的确立诊断的确立与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别 鉴别要点鉴别要点 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 既往史既往

8、史 多曾有溃疡病多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛多有下腹部疼痛 肝肝, ,胆疾患病史胆疾患病史 块及排便异常块及排便异常 或有呕血史。或有呕血史。 病史或便血史。病史或便血史。 出血先兆出血先兆 上腹部闷胀上腹部闷胀, ,疼疼 中、下腹不适或中、下腹不适或 痛或绞痛痛或绞痛, ,恶心恶心 下坠下坠, , 欲排大便欲排大便 出血方式出血方式 呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便 便血便血, ,无呕血无呕血 便血特点便血特点 柏油样便柏油样便, ,稠或稠或 暗红或鲜红暗红或鲜红, ,稀稀 成形成形, ,无血块无血块. . 多不成形多不成形, ,大量出大量出 血时可有血块血时可有血块三、治 疗 治疗原则：治疗原

9、则：迅速补充血容量，控制休克，积极采取有效的迅速补充血容量，控制休克，积极采取有效的止血措施及对症治疗。止血措施及对症治疗。 1、一般抢救措施、一般抢救措施 2、止血、止血 （1）、药物止血）、药物止血 （2）、器械止血：）、器械止血：三腔二囊管、三腔二囊管、TIPSTIPS、内镜下止血、内镜下止血一般一般抢救措施抢救措施 1 1、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅；监测血压、脉搏；测血常规、红细胞道通畅；监测血压、脉搏；测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等压积、电解质、肝肾功能等 2 2、积极补充血容量：立即建立静脉通路，迅速、积极补充血容量：

10、立即建立静脉通路，迅速补充血容量。输入葡萄糖盐水、血浆代替品、补充血容量。输入葡萄糖盐水、血浆代替品、全血等。全血等。止血药物止血药物 药物止血药物止血 1 1、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以血管收缩剂，常以4 48mg8mg加入生理盐水加入生理盐水100ml100ml中，口服、胃管或内镜下注入。中，口服、胃管或内镜下注入。 2 2、抑酸药（适用于消化性溃疡，食管、抑酸药（适用于消化性溃疡，食管- -胃底静脉曲张）胃底静脉曲张）、H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）、质子泵抑制剂（、质子泵抑制剂（PPIPPI）

11、奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑3 3、血管收缩药（适用食管、血管收缩药（适用食管- -胃底静脉曲张）胃底静脉曲张）垂体后叶素、加压素垂体后叶素、加压素（收缩内脏血管减少门脉血流量）收缩内脏血管减少门脉血流量）气囊压迫止血气囊压迫止血三腔二囊管三腔二囊管食管囊食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)优点优点: :止血确实止血确实缺点缺点: :痛苦痛苦并发症多并发症多( (吸入性吸入性肺炎肺炎, ,窒息窒息, ,食管粘食管粘膜坏死膜坏死, ,心律失常等心律失常等) )早期再出血率高早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作