颈椎错位形式

1、广州医学院第一附属医院 何 涌l一、骨关节损变形l病因：1、颈椎骨质增生l 2、椎间盘变性l 3、椎小关节炎（骨关节炎）lX线表现：骨质增生侵入椎管、椎间孔、横突孔，椎间隙变窄，椎小关节炎引起小关节创伤性关节炎改变。骨质增生部位与临床症状的定位相一致l二、关节功能紊乱型l病因：1、椎小关节错位l 2、椎小关节滑膜嵌顿l 3、椎间盘突出lX线显示：颈轴变异：变直、中断、成角、反张，双边影，双突影，椎间孔变性变窄，椎体轻度滑脱，韧带钙化。骨质增生部位与临床症状的定位诊断不一致。l三、软组织损变型l病因：1、颈部急性损伤后软组织变硬l 2、颈肌慢性肌纤维纤炎lX线显示：无变化。骨质增生部位与临床症状

2、定位诊断不一致l四、混合型l病因：1、兼有二型或三型lX线显示：参考各型l一、前后滑脱式错位l当椎间盘损伤、退变时易发生椎间关节滑移l触诊：同一平面横突左右两侧均隆起或凹陷lX线：侧位片椎体后缘连线中断，上一椎体向前或后滑脱l二、左右旋转式错位l椎间盘尚好，颈椎扭转时易发生。l触诊：错位椎的横突偏歪为上下二椎方向相反者。lX线：侧位片可见错位椎体双边、双突影或椎体后缘连线中断、成角或反张者。l 斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形、变窄，其左右不同一椎间孔l三、侧弯侧摆式错位l椎间盘受损或已变性，颈椎侧屈过度或头侧位挫伤时易发生l触诊：颈轴向一侧偏歪侧弯隆凸，另侧凹陷（症状常出现在错位关节

3、的凹侧）lX线：正位片可见颈轴侧弯，或某两个椎间钩椎关节偏歪不对称，病程长者常见钩突变尖l四、倾位或仰位式错位l多见于急性外伤或有外伤史者（挥鞭式损伤），有时合并有旋转式错位l触诊：兼有前后滑脱式和侧弯侧摆式的关节偏歪情况，棘突触诊间距不正常（一宽一窄）lX线：侧位片可见椎体（棘突）倾位或仰位l五、混合型l于上述各型兼有两型以上者l六、钩椎关节错位l三个特征：l1、斜角肌紧张呈索状硬结l2、术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处，重症患者可触及绿豆大的粒状硬结，为横突间肌及软组织痉挛形成l3、该处压痛明显，重按可诱发症状l七、后关节滑膜嵌顿l最常见于落枕患者，起病突然，颈部因剧痛引起反射性肌痉

4、挛而致活动功能显著受限，出现斜颈。l触诊于发病关节处有包块样隆起（关节内膜受伤后，渗出水肿至关节肿胀），按之剧痛，其有关颈肌紧张。lX线：侧位片可见该椎间关节和椎间隙后缘增宽，密度略增高l 神经根或脊髓受损，常出现肌力减弱或完全麻痹现象可检查肌力以帮助诊断。肌力从正常到完全麻痹分成六级,检查时令患者用力作肌肉收缩，采用视诊及触诊进行检查。l 0级：肌肉完全无收缩能力。l级：肌肉有轻微收缩能力，但不能带动关节活动。l级：要在避开地心吸引力的情况下，肌肉收缩力可带 动关节活动。l级：在有地心吸引力的情况下可带动关节活动，但不能对抗检查者的阻力。l级：可以对抗检查者的阻力，但肌力比完全正常者的弱。l

5、级：完全正常的肌力。l中立位为面向前，眼平视，下颌内收，颈部活动度为：l前屈：35-45l后伸：35-45l侧屈：45l左右旋转：60-80 颈神根紧张试验l术者一手按患者肩部另一手将其头部向对侧推按，出现疼痛或上肢放射痛为阳性。l也叫上肢拉牵试验。令病人坐好，术者一手扶患者颈部，另一手握其腕部，两手呈反向牵拉，出现手臂麻痛侧为阳性，这是由于臂丛被牵拉，神经根受刺激所致。l术者一手托其枕部，另一手托下颌，将其头转至最大角度，再稍加用力，出现颈痛或上肢放射痛为阳性。l术者将病人头颅向上牵引，上肢麻痛或减轻者为骨、关节损变型，出现颈痛或头昏加重者，为关节功能紊乱型。 令患者将头偏向患侧稍后伸，以单

6、手或双手置其头顶，逐渐下压，疼痛加重且患肢感到不适者为阳性。如下肢也感到放射痛，则为脊髓型颈椎病体征。（N孔受压）。l用于有头昏者，术者一手扶其头顶，另一手扶其后颈部，将头向后仰并向左（右）侧旋45度，约停15秒，出现头昏为阳性。表示对侧椎A供血受阻。 l患者取坐位，双手置于膝上，检查者先摸桡A（双侧对比）搏动情况，然后将下颌转向患侧，头稍后仰，深吸气屏住呼吸，检查者一手抵住病人下頜，另一手摸桡A搏动情况，如搏动消失或减弱者为阳性。为前斜角肌卡压所致。如下颌转动前即有脉搏改变，应怀疑颈肋。l让患者双侧上肢外展90并外旋（手掌向上）双手作快速连续的手指伸屈活动。如数秒钟即出现自远端向近端的麻痛，

7、并感乏力而自行放下为阳性。正常上肢可持续一分钟以上而不出现明显不适。阳性者可能为胸廓出口综合症。l患者坐位，双肩外展，双上肢后伸，如桡A搏动减弱或消失为阳性。可能因肋锁间隙过窄，锁骨下A受压所致（肋锁间隙正常约1横指宽）。l患者取立位，术者立其侧面，用双手保护姿势下令患者作脊柱延伸，若出现腰及腿痛，而弯腰不痛者为阳性，可能有椎管狭窄症。 令患者先取立位弯腰，然后坐位弯腰，询问腰痛的情况。l单纯立位弯腰痛-病变可能在骶骼关节（坐位、关节有依托）l坐立弯腰均腰痛-病变可能在腰骶关节l仰卧位，双髋双膝关节全屈，检查者一手扶病人双膝，另一手托病人臀部作腰骶部屈曲及骨盆左右摇动，出现腰痛表示腰骶部病变或

8、下腰部软组织劳损。l病人取卧位，双下肢微屈，检查者双手分别压在髂脊上，用力向下外方压，称骨盆分离试验，反之，双手将两髂骨翼向中心挤压称骨盆挤压试验。阳性者见于骶髂关节病变，骨盆环骨折。 l患者仰卧，健腿伸直，将患肢屈髋、屈膝、外展，小腿内收、外旋，将外踝部置于膝（健腿）上或大腿之上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，另一手将患肢膝内侧下压，如出现骶髂关节部痛为阳性。见于骶髂关节的劳损，类风湿性关节炎、TB、致密性骨炎等。 l 患者仰卧于床边使下肢下垂于床外（检查者先用手托住），健腿屈髋，屈膝双手放于胸前，检查者一手压健侧髂骨，固定骨盆，另一手向下压患膝，诱发骶髂关节痛为阳性。股神经牵拉（

9、张力试验l 病人俯卧，双下肢伸直，检查者一手压住骶髂关节，另一手握着患者踝部向上提并使膝屈、足跟接近臀部，出现腰痛或大腿前侧放射痛为阳性。见于L34椎间盘突出症。 直腿抬高试验(Lasaque）及加强试验l患者平卧位，双一肢伸直，检查者一手托病人足跟，另一手压膝关节前方，肢体伸直，徐徐抬高，出现腰痛及下肢放射为止，记录抬高的角度。下常可达8090度，有坐骨神经放射痛为阳性。见于腰椎间盘突出症。然后将腿下放到不痛位，再将踝关节强力脊屈，如出现疼痛，则为加强试验阳。（Lasaque+） 患乾仍取卧位，按上法抬高健腿，出现患侧坐骨N放射痛为阳性。（当健腿抬高5070时病腿发生疼痛，这是很有意义的，说明较大突出物在神经根内侧或N根之下，陆氏报告者26%阳性，这是手术指征之一）。l 端坐床边，双小腿下垂，患者双手抓住床沿固定髋关节于90度，躯干直立。检查者将患肢上胎，出现腰、腿痛后，膝关节略屈至痛消失，双腿夹患足以保持位置，双手24指置下胳窝，拇指于膝前，用力抓压胫N，出现N放射痛为阳性，见于腰椎间盘突出症。l令患者职仰卧位，检者一手或双手压迫两侧颈V，使脑脊液压力升高，患者面部红，脑脊液使硬膜膨胀而移动受挤压的N根