最全问诊学习教案

1、会计学1最全问诊最全问诊第一页，共76页。 魏文王问名医扁鹊说：魏文王问名医扁鹊说：“你们你们家兄弟三人，都精于医术，到底家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好哪一位最好(zu ho)(zu ho)呢？呢？” 扁鹊答：扁鹊答：“长兄最好长兄最好(zu ho)(zu ho)，中兄次中兄次之，我最差。之，我最差。” 文王再问：文王再问：“那么为什么你最那么为什么你最出名呢？出名呢？”神医神医(shny)(shny)扁鹊的故事扁鹊的故事 第1页/共76页第二页，共76页。 扁鹊答：扁鹊答：“长兄治病，是治病于病长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲

2、除病因，所以他的名气先能铲除病因，所以他的名气(mng qi)(mng qi)无无法传法传出去；出去； 中兄治病，是治病于病情初起中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只能治轻微的小病时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气，所以他的名气(mng qi)(mng qi)只在本乡里。只在本乡里。 而我是治病于病情严重之时。一般人都而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气我的医术高明，名气(mng qi)(mng qi)因此响遍全因此响遍全国。国。”神医扁鹊神医扁鹊

3、(bin qu)(bin qu)的故事的故事 第2页/共76页第三页，共76页。 扁鹊创造扁鹊创造(chungzo)(chungzo)了了望、闻、问、切的诊断方望、闻、问、切的诊断方法，奠定了中医临床诊断法，奠定了中医临床诊断和治疗方法的基础。和治疗方法的基础。 神医神医(shny)(shny)扁鹊的故事扁鹊的故事 第3页/共76页第四页，共76页。介绍介绍(jisho)(jisho)本节课的内容本节课的内容理解问诊的概念及其重要性牢记问诊的内容(nirng)掌握问诊的方法注意问诊的技巧和事项切记问诊的要求防范病史采集常见错误第4页/共76页第五页，共76页。介绍介绍(jisho)(jisho

4、)本节课的内容本节课的内容理解问诊的概念及其重要性牢记(loj)问诊的内容掌握问诊的方法注意问诊的技巧和事项切记问诊的要求防范病史采集常见错误第5页/共76页第六页，共76页。问诊问诊第6页/共76页第七页，共76页。为什么问？为什么问？第7页/共76页第八页，共76页。英国学者汉普顿等的调8.75%。为什么问？为什么问？第8页/共76页第九页，共76页。掌握的基本功。为什么问？为什么问？第9页/共76页第十页，共76页。为什么问？为什么问？第10页/共76页第十一页，共76页。 问诊是医患交流问诊是医患交流(jioli)(jioli)沟通之始！沟通之始！为什么问？为什么问？第11页/共76页

5、第十二页，共76页。定定 义：义：第12页/共76页第十三页，共76页。问诊的重要性：问诊的重要性：问诊是医生诊治疾病的第一步问诊是每一个临床医生必须掌握的基本功，临床疾病的诊断问题的大多数线索和依据来源于病史的采集所获得的资料。问诊是体检和各种先进检查无法替代的,临床不少(b sho)疾病常常可通过问诊而获得初步诊断。部分及并仅通过问诊就可诊断。忽视问诊，漏诊、误诊。第13页/共76页第十四页，共76页。问诊的重要性：问诊的重要性：第14页/共76页第十五页，共76页。问诊的重要性：问诊的重要性：第15页/共76页第十六页，共76页。问诊的重要性：问诊的重要性：第16页/共76页第十七页，共

6、76页。问诊的重要性：问诊的重要性：第17页/共76页第十八页，共76页。问诊的重要性：问诊的重要性：要原因。第18页/共76页第十九页，共76页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧 医师要先作自我介绍，对病人态度要认真、和蔼，同时还要有高度(god)的同情心和耐心。应使病人对医师产生信任感。第19页/共76页第二十页，共76页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第20页/共76页第二十一页，共76页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第21页/共76页第二十二页，共76页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技

7、巧第22页/共76页第二十三页，共76页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第23页/共76页第二十四页，共76页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第24页/共76页第二十五页，共76页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第25页/共76页第二十六页，共76页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第26页/共76页第二十七页，共76页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第27页/共76页第二十八页，共76页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第28页/共76页第二

8、十九页，共76页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第29页/共76页第三十页，共76页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第30页/共76页第三十一页，共76页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第31页/共76页第三十二页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第32页/共76页第三十三页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第33页/共76页第三十四页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第34页/共76页第三十五页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)

9、第35页/共76页第三十六页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第36页/共76页第三十七页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第37页/共76页第三十八页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第38页/共76页第三十九页，共76页。反复心悸反复心悸(xnj)(xnj)、黑朦、晕厥、黑朦、晕厥8 8年，加重年，加重2 2月月问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第39页/共76页第四十页，共76页。反复上腹痛反复上腹痛(f tn)(f tn)、呕血、呕血2 2年年问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第40页/共76页第四十

10、一页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第41页/共76页第四十二页，共76页。上腹痛上腹痛(f tn)6(f tn)6年，黑便年，黑便3 3年，呕血年，呕血1 1天天问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第42页/共76页第四十三页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第43页/共76页第四十四页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第44页/共76页第四十五页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第45页/共76页第四十六页，共76页。措施？疗效如何？（包括药物名称、剂量和疗效）。问诊内容问诊内容(nirng)

11、(nirng)第46页/共76页第四十七页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第47页/共76页第四十八页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第48页/共76页第四十九页，共76页。大小便、体重）问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第49页/共76页第五十页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)举例：举例： 现病史现病史 患者三天前受凉后咳嗽，咳白色粘痰，在患者三天前受凉后咳嗽，咳白色粘痰，在当地医院当地医院(yyun)(yyun)诊断为诊断为“上感上感”，给，给“青霉素青霉素”等治等治疗效果不佳，为进一步诊治来本院就诊，疗效果

12、不佳，为进一步诊治来本院就诊，.第50页/共76页第五十一页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第51页/共76页第五十二页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)举例：举例： 既往史既往史 平素体健平素体健, ,否认其他系统疾病史否认其他系统疾病史;1979;1979年行阑尾年行阑尾切除术切除术, ,术后恢复好术后恢复好; ;无外伤史无外伤史; ;幼年按计划接种疫苗幼年按计划接种疫苗(ymio);(ymio);有青霉素皮试过敏史有青霉素皮试过敏史; ;无肝炎、结核、菌痢等传无肝炎、结核、菌痢等传染病史。染病史。 第52页/共76页第五十三页，共76页。问诊

13、内容问诊内容(nirng)(nirng)第53页/共76页第五十四页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第54页/共76页第五十五页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第55页/共76页第五十六页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)五、系统五、系统(xtng)(xtng)回顾（回顾（systems reviewsystems review）第56页/共76页第五十七页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)五、系统五、系统(xtng)(xtng)回顾（回顾（systems reviewsystems review）第5

14、7页/共76页第五十八页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)五、系统五、系统(xtng)(xtng)回顾（回顾（systems reviewsystems review）第58页/共76页第五十九页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)五、系统五、系统(xtng)(xtng)回顾（回顾（systems reviewsystems review）第59页/共76页第六十页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第60页/共76页第六十一页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第61页/共76页第六十二页，共76页。问诊内容问

15、诊内容(nirng)(nirng)第62页/共76页第六十三页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第63页/共76页第六十四页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第64页/共76页第六十五页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第65页/共76页第六十六页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第66页/共76页第六十七页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)举例：举例：两格家族史两格家族史(父母父母(fm)均体健均体健)父于父于1998年因脑血管病年因脑血管病去世去世,母亲健在母亲健在;兄、姐及女儿均

16、健康，无家族性遗传性兄、姐及女儿均健康，无家族性遗传性病史。病史。第67页/共76页第六十八页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)主诉(zh s)：上腹痛1天现病史：现病史：1天前，大量饮酒后突然出现上腹痛，为持续性钝痛，疼痛向后背放射，拒按，弯腰屈膝位稍有好转，伴恶心、呕吐胃内容物，量约800ml ，自服“吗丁啉”无效，遂来我院。患病以来精神差，未进食，睡眠和大小便正常，体重无变化。林某，男，44岁第68页/共76页第六十九页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)实例(shl)2：主诉(zh s)：咳嗽、咯痰5天，发热1天现病史：现病史：5天前，受凉后出

17、现咳嗽、咯痰，为黄色粘痰，不易咳出，多饮水稍减轻，就诊于社区医院，查血象高（具体不详），予“青霉素”肌注治疗3天，无效。1天前出现畏寒、发热，T38.9，遂来我院。患病以来精神差，进食少，睡眠和大小便正常，体重无变化。第69页/共76页第七十页，共76页。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)实例(shl)2：主诉：浮肿(fzhng)3月，加重1月现病史：现病史：3月前，受凉后出现双下肢可凹性浮肿，休息后好转，未诊治。此后浮肿逐渐加重。1月前，出现颜面部浮肿，伴腹围增大，尿量减少（500ml/d），就诊于当地医院，查尿蛋白4，诊为“肾病综合征”，予“强的松”治疗（具体不详），无效。遂来我院。患病以来精神差，进食少，睡眠和大便正常，小便量减少，体重明显增加7kg。第70页/共76页第七十一页，共76页。问诊中常见问诊中常见(chn jin)(chn jin)的错误的错误n理解不够）理解不够）n问诊时观察病人