4例重型新型冠状病毒肺炎患者临床及实验室检查特点分析.docx

1、临床医学文章编号:1002-0217(2021)01-0057-044例重型新型冠状病毒肺炎患者临床及实验室检查特点分析全斌L韩文正2,杨进孙L盛皓宇L朱玲玲梁曼曼侯为顺杨江华（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院1.感染性疾病科;2.检验科，安徽芜湖241001）崔摘要林目的:总结重型新型冠状病毒肺炎（COVID/19）患者的临床特征、实验室检查特点及转归，为更好地防治重型COVIDH9提供科学依据。方法:整理2020年1月23日2月22日在弋矶山医院治愈出院的4例重型COVID519患者的临床资料，对其一般资料、临床体征、实验室检查、治疗措施及转归情况进行分析。结果:患者平均年龄为（52鲫0依

2、38!92）岁，主要临床症状为发热、干咳、乏力、胸闷及呼吸困难等,4例患者中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）分别为195.110、150.47;CD3+T淋巴细胞（318廊75依16658）F106g/kCD3D4淋巴细胞（189075依128鄙77）F106g/LCD3D85表示，计数资料采用例数表示。2结果1基本情况患者一般资料见表1,入院时生命体征和临床特征见表2,4例重型COVIDI19患者均有明确流行病学史，平均年龄为（52鄙0依392）岁，既往均有慢性病史。主要临床症状为发热、干咳、乏力、胸闷，严重者还伴有呼吸困难，入院非吸氧状态下指脉氧饱和度为（77鄙25依通85）%,发病至首次

3、住院时间为（7鄙00依2即58）d,平均住院时间为（14廓25依4鄙43）do表14例重型COVID919患者一般资料例1例2例3例4年龄/岁47565451性别男女男女职业商人工人农民农民流行病学史由武汉返乡由武汉返乡接触武汉接触武汉返乡人返乡人既往病史2型糖尿病2型糖尿病乙型病毒性高血压病肝炎发病至首次84610住院时间/d住院天数/d10191711表24例重型COVID如9患者入院时生命体征和临床特征例1例2例3例4体温/毅C37邮937鄙238W2380脉搏/（次/分钟）105928998呼吸/（次/分钟）23242225指脉氧饱和度/%84718074血压/mmHg157/9614

4、5/85138/79105/76发热有有有有咳嗽有有有有是否有痰无有无无胸闷有有有有呼吸困难无有有有疲乏有有有有腹泻无无有无咽痛无无无无肌肉酸痛无有无无2. 2实验室检查4例重型COVID费19患者SARSWCoV邪2核酸检测均为阳性，排除甲、乙型流感病毒感染。外周血淋巴细胞绝对值均有不同程度下降，中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil3tolymphocyteratio,NLR）分别为19S5、1M0、150、4$7淋巴细胞亚群分析提示CD3+T淋巴细胞（318175依166鄙58）伊1（）6g/L、CD3-CD4淋巴细胞（18975依128即77）伊1（）6g/L、CD34CD84

5、T淋巴细胞（10725依43邸22）伊106g/L均较正常水平下降。多数患者出现C反应蛋白明显增高，降钙素原均在正常值范围。生化检查除例3出现了谷丙、谷草转氨酶轻度升高外,其余各指标均正常。在鼻导管23Lmin吸氧情况下查动脉血气仍均有明显低氧血症，Pa02平均（68鄙55依2即12）mmHg,但无二氧化碳潴留。2. 4胸部影像学特征重型COVIDS19胸部CT显示为双肺多叶见多发斑片状密度增高影，弥漫性分布,密度不均匀，以胸膜下、肺外周带显著，部分为磨玻璃样密度影，不伴有胸腔积液。见图1。1. 5治疗措施淤一般治疗：卧床休息，监测生命体征，按照甲类传染病防治方法隔离。于抗病毒：干扰素琢雾化（

6、每次500万U,每日2次57d）联合口服洛匹那韦/利托那韦（每次2粒，每日2次，不超过10d）,其中有2例患者口服洛匹那韦/利托那韦后轻度腹泻等不适，增加双歧杆菌活菌制剂调节肠道菌群。盂氧疗:4例患者入院时均喘闷明显，氧饱和度低于93%,遂予以经鼻高流量鼻吸氧（high如ownasalcanula,HFNC）,初始参数设置为:气体流量3060L,min,氧浓度40%55%,其中2例患者同时配合间断性俯卧位通气、振动排痰,HFNC使用24d后所有患者临床和指脉氧饱和度均显著改善，随后更换为鼻导管吸氧。糖皮质激素：4例中有3例使用了甲泼尼龙琥珀酸钠，入院当天开始，34d,每日剂量从l2mg/kg开

7、始。虞重症患者淋巴细胞绝对值、CD3+、CD3+CD4+及CD3+CD8150mmHg,FiO2臆300mmHg)首选HFNC,不仅可改善患者的缺氧状况，更能降低气管插管率，防止病情向危重型的升级。但HFNC治疗期间应密切观察生命体征，如果出现呼吸频率升高(30次/分钟)、指脉氧下降(93%)或氧合指数进行性下降(PaO21FiO250岁的中老年人群中，当NLR逸3罂13,一半患者会发展成重症。本院出院的4例重型患者淋巴细胞绝对值出现了不同程度的下降，NLR分别为19鄙5、11廊0、15鄙0、4|7,均3R13淋巴细胞在机体免疫调节中发挥重要作用，CD3D4+为辅助性诱导性T淋巴细胞亚群，可促

8、进B淋巴细胞、巨噬细胞的增殖与分化，放大免疫反应；活化的CD3+CD8+淋巴细胞分泌的IFNB、穿孔素和粒溶素等对靶细胞产生直接的细胞毒作用。4例患者淋巴细胞亚群示CD34T淋巴细胞（318鄙75依166鄙58）伊106g/L.CD304淋巴细胞（189175依128鄙77）伊1（）6g/L、CD3HCD84T淋巴细胞（107鄙25依43邮22）伊106g/L均较正常水平下降，这和Chen等口临床研究一致，绝大多数重症患者CD3、CD34CD4、CD3+CE8（分别为100%、100%和875%）计数都会下降，而NK细胞（CD3SCD16+5）、B细胞（CD3郸CD19+）下降幅度和比例均较小

9、，甚至2615%的重症病例由于T淋巴细胞显著下降导致B细胞的百分率相对升高。因此，淋巴细胞亚群中CD3太CD3CD4太CD3+CD8+可作为COVID519严重程度和临床疗效的潜在预颔!J因子9。胸腺肽琢1是一种由胸腺分泌的一种乙酰化多肽，可促进T淋巴细胞的生长、增殖及成熟，增强细胞因子的释放。所以对淋巴细胞计数低、细胞免疫功能低下的重症COVID519患者，建议应用胸腺肽琢1,对阻止病情重症化、缩短排毒时间及降低28d病死率具有一定效果4,10数、COVIDS19患者的临床特征4,8。目前尚没有针对SARS邺CoV邺2的特效抗病毒药E3鼬皿0血9患者需采取综合性治疗措施，在对症治疗的基础上,

10、早期识别高危因索并进行重症监护处理，及时有效的呼吸支持、免疫调节等有助于降低不良后果的发生。揖参考文献钛HUANGC,WANGY,LIX,etal.Clinicalfeaturesofpatientsin|fectedwith2019novelcoronavirusinWuhan,ChinaJ.Thelan|cet,2020,395(10223):497-506.1 ROTHANHA,BYRAREDDYSN.Theepidemiologyandpathogen?esisofcoronavirusdisease(COVID/19)outbreakJ.JournalofAutoimmunity,2

11、020,109(1):102-107.2 国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎的诊疗方案(试行第六版)EBIOL.2020302318http:IyzygjIs7653p/202002/8334a83264dd94d329df351d7da8aefc2.shtm.1.中华医学会重症医学分会，中国医师协会重症医学医师分会，中国病理生理学会危重病医学专业委员会.重症新型冠状病毒肺炎管理专家推荐意见J.中华重症医学电子杂志(网络版),2020,6(1)ZHOUP,YANGXL,WANGXG,etal.Apneumoniaoutbreakassociatedwithane

12、wcoronavirusofprobablebatoriginJ.Nature,2020,579(7798):270-273.5 ZHAOY,ZHAOZ,WANGY,etal.SinglegcellRNAexpressionprofilingofACE2,thereceptorofSARSBCoVf2J.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,2020,202(5):756-759.6 HUANGCC,LANIIM,LICJ,etal.Usehighflownasalcannulaforacuterespiratoryfailur

13、epatientsintheemergencydepartment:ametaSanalysisstudyJ.EmergencyMedicineInternational,2019,19(5):925-935.7 LIUJ,LIUY,XIANGP,etal.Neutrophiljtojlymphocyteratiopre?dietscriticalillnesspatientswith2019coronavirusdiseaseintheearlystageJ.JournalofTranslationalMedicine,2020,18:1-12.8 CHENG,WUD,GUOW,etal.Clinicalandimmunologicfeaturesinsevereandmoderateformsofcoronavi