抗心绞痛和抗动脉粥样硬化药文档

1、会计学1抗心绞痛和抗动脉粥样硬化药文档抗心绞痛和抗动脉粥样硬化药文档心肌供氧与需氧的关系心肌供氧与需氧的关系稳定型（劳累性）心绞痛稳定型（劳累性）心绞痛 多在体力活动时发生，诱因是劳累或情绪激动多在体力活动时发生，诱因是劳累或情绪激动。特点是阵发性的前胸压榨性窒息样感觉，无心肌。特点是阵发性的前胸压榨性窒息样感觉，无心肌坏死，是坏死，是冠脉供血不足冠脉供血不足的结果。的结果。 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 包括包括初发型初发型、恶化型恶化型及及自发性心绞痛自发性心绞痛，与，与冠冠状动脉粥样硬化斑块改变状动脉粥样硬化斑块改变、冠状动脉血管张力增高冠状动脉血管张力增高和和血小板聚集与血栓形成血小板

2、聚集与血栓形成有关。有关。 变异型心绞痛变异型心绞痛 有有冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛引起，常在夜间或休息时发生引起，常在夜间或休息时发生。一、硝酸酯类及亚硝酸酯类一、硝酸酯类及亚硝酸酯类二、二、受体阻断药受体阻断药三、钙拮抗药三、钙拮抗药四、其他抗心绞痛药四、其他抗心绞痛药舌下含服，经口腔粘膜迅速吸收舌下含服，经口腔粘膜迅速吸收1 12 2分钟起效，分钟起效，3 31010分钟达峰值，维持分钟达峰值，维持20203030分钟分钟血浆血浆t t1/21/2约为约为3 3分钟分钟肝中代谢肝中代谢排出：肾排出：肾 l各型心绞痛各型心绞痛 用后能用后能中止发作中止发作，也可，也可预防发作预防发作。l急性

3、心肌梗塞急性心肌梗塞 能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小梗塞范围，尚有抗血小板聚集和粘附作用。梗塞范围，尚有抗血小板聚集和粘附作用。l心衰心衰 因可降低后负荷。因可降低后负荷。临床应用临床应用 治疗稳定及不稳定型心绞痛治疗稳定及不稳定型心绞痛 可减少发作次数可减少发作次数，对兼患高血压或心律失常者更为适用。，对兼患高血压或心律失常者更为适用。 心肌梗死心肌梗死 能缩小梗塞范围能缩小梗塞范围 注意：注意：冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛，冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛，。因冠脉上的因冠脉上的受体被阻断后，受体被阻断后，受体受体占优势，易致冠状动脉收缩。

4、占优势，易致冠状动脉收缩。 种类：种类：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓，普尼拉明硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓，普尼拉明 抗心绞痛作用抗心绞痛作用1. 舒张冠脉：舒张冠脉：扩张输送血管及小阻力血管；扩张输送血管及小阻力血管； 增增加侧枝循环加侧枝循环2. 降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量：抑制心肌收缩，减慢心率抑制心肌收缩，减慢心率；扩张外周血管，减轻心脏负荷；扩张外周血管，减轻心脏负荷3. 保护缺血心肌细胞：保护缺血心肌细胞：防止钙超载防止钙超载 病变部位病变部位主要在主动脉主要在主动脉、冠状动脉、脑动脉冠状动脉、脑动脉，肾动脉肾动脉和和肠系膜动脉肠系膜动脉也有发生。脂肪沉积累及也有发生。脂肪沉积

5、累及内膜、内膜下层及中层并侵入细胞内或内膜下细内膜、内膜下层及中层并侵入细胞内或内膜下细胞间隙，导致平滑肌细胞和结缔组织增生、出血胞间隙，导致平滑肌细胞和结缔组织增生、出血、血栓形成和钙质沉着。、血栓形成和钙质沉着。动脉管壁增厚变硬动脉管壁增厚变硬，弹弹性减弱性减弱，管腔缩小，使主要脏器供血不足管腔缩小，使主要脏器供血不足，所支，所支配器官发生缺血性病变配器官发生缺血性病变。 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是血管硬化疾病中常见而最重要的一种。是血管硬化疾病中常见而最重要的一种。第二节第二节 抗动脉粥样硬化药抗动脉粥样硬化药 分型分型 高脂血症类型高脂血症类型

6、 增高的脂蛋白类型增高的脂蛋白类型 血清脂质血清脂质 高高TG血症血症 外源性外源性 CM TG增高增高 a 自发性家族性自发性家族性 LDL Ch增高增高 高高Ch血症血症b 自发性家族性自发性家族性 LDL及及VLDL Ch增高增高 高高Ch血症血症 高高Ch血症及高血症及高TG血症血症 中间型中间型LDL Ch增高增高 高高TG血症血症 内源性内源性 VLDL TG增高增高 高高TG血症（内源和外源）血症（内源和外源） CM及及VLDL TG增高增高 混合型混合型 注意注意控制饮食控制饮食，限制限制热量摄入热量摄入，提倡提倡低胆固醇低胆固醇，低饱和动物脂肪低饱和动物脂肪和相对和相对高的高

7、的不饱和植物油不饱和植物油，避免避免危险因素危险因素如吸烟等，如吸烟等，积极治疗积极治疗相关疾病相关疾病，如高血压、糖尿病等。，如高血压、糖尿病等。应用抗动脉粥样硬化的应用抗动脉粥样硬化的药物药物。 主要影响胆固醇吸收的药物主要影响胆固醇吸收的药物 影响胆固醇和甘油三酯代谢药影响胆固醇和甘油三酯代谢药 HMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂阻断了胆酸的阻断了胆酸的肠肝循环肠肝循环促进胆固醇向胆酸的转促进胆固醇向胆酸的转化。化。胆酸是胆固醇在肠道吸收所必需的因素。胆酸胆酸是胆固醇在肠道吸收所必需的因素。胆酸的缺乏将的缺乏将抑制外源性胆固醇的摄取抑制外源性胆固醇的摄取。 通过促进通过促进内源胆固醇

8、的代谢内源胆固醇的代谢和和抑制外源胆固抑制外源胆固醇的吸收醇的吸收而而降低血中降低血中LDL和胆固醇的水平和胆固醇的水平。 为碱性阴离子交换树脂的氯化物，是苯乙烯和二为碱性阴离子交换树脂的氯化物，是苯乙烯和二乙烯基苯的共聚物，亲水而不溶于水。乙烯基苯的共聚物，亲水而不溶于水。考来烯胺（考来烯胺（cholestyramine，消胆胺、降脂树脂，消胆胺、降脂树脂1号）号）胆固醇胆固醇 胆酸胆酸 考来烯胺考来烯胺7-羟化酶羟化酶胆酸胆酸考来烯胺考来烯胺排出体外排出体外肝脏肝脏排入肠腔排入肠腔二者结合二者结合激活，促使胆固醇合成胆酸激活，促使胆固醇合成胆酸阻断胆酸肝肠阻断胆酸肝肠循环循环减少胆固醇摄减

9、少胆固醇摄取取1. a型高脂血症型高脂血症和和AS，尤其适用于，尤其适用于LDL升高升高的杂合子家族性高胆固醇血症的杂合子家族性高胆固醇血症。常与氯贝。常与氯贝丁酯合用。丁酯合用。2. 也用于黄疸时的也用于黄疸时的皮肤瘙痒皮肤瘙痒和和洋地黄中毒洋地黄中毒。 胃肠道反应胃肠道反应 碱性磷酸酶增加和转氨酶活性增高碱性磷酸酶增加和转氨酶活性增高 暂时暂时 脂肪痢脂肪痢 大剂量大剂量 影响脂溶性维生素、叶酸等的吸收影响脂溶性维生素、叶酸等的吸收 长期应长期应用时用时偶有恶心、腹胀、乏力、脱发、皮疹和肌炎偶有恶心、腹胀、乏力、脱发、皮疹和肌炎样综合征，也可见肝功异常及增加胆结石的样综合征，也可见肝功异常

10、及增加胆结石的形成。形成。、型高脂血症。型高脂血症。1. 各种各种原发性原发性和和继发性继发性高胆固醇血症，高胆固醇血症， 因高因高胆固醇血症造成高心肌梗塞危险的病人。胆固醇血症造成高心肌梗塞危险的病人。2. 饮食疗法效果不显著的饮食疗法效果不显著的原发性高胆固醇血症原发性高胆固醇血症，特别是杂合子家族性和非家族性高胆固醇，特别是杂合子家族性和非家族性高胆固醇血症及混合型高胆固醇血症的治疗。血症及混合型高胆固醇血症的治疗。对纯合对纯合子家族性高胆固醇血症较差子家族性高胆固醇血症较差。少数病人有胃肠道症状、头痛和皮疹，转氨酶升高。少数病人有胃肠道症状、头痛和皮疹，转氨酶升高。鱼油鱼油1. 对血脂

11、作用对血脂作用 降低血中降低血中TC、TG及升高及升高HDL的作用；的作用；2. 对血小板和血管壁作用对血小板和血管壁作用 影响影响AA代谢，使代谢，使TXA2水平下降，抑制血小板水平下降，抑制血小板活性，延长出血时间。活性，延长出血时间。3. 对内皮细胞的作用对内皮细胞的作用 产生产生PGI2和和PGI3，能舒张血管和抑制血小，能舒张血管和抑制血小板聚集，刺激内皮细胞分泌板聚集，刺激内皮细胞分泌EDRF，减少，减少PDGF。4. 对平滑肌细胞的作用对平滑肌细胞的作用 通过对内皮细胞的作用，减少血小板合成通过对内皮细胞的作用，减少血小板合成和释放血小板因子和释放血小板因子-4及及-血栓素球蛋白

12、，从而抑血栓素球蛋白，从而抑制平滑肌细胞向内膜迁移和增殖。制平滑肌细胞向内膜迁移和增殖。） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢

13、性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，

14、胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义

15、的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)

16、，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴

17、心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。临床应用临床应用 治疗稳定及不稳定型心绞痛治疗稳定及不稳定型心绞痛 可减少发作次数可减少发作次数，对兼患高血压或心律失常者更为适用。，对兼患高血压或心律失常者更为适用。 心肌梗死心肌梗死 能缩小梗塞范围能缩小梗塞范围 注意：注意：冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛，冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛，。因冠脉上的因冠脉上的受体被阻断后，受体被阻断后，受体受体占优势，易致冠状动脉收缩。占优势，易致冠状动脉收缩。 分型分型 高脂血症类型高脂血症类型 增高的脂蛋白类型增高的脂蛋白类型 血清脂质血清脂质 高高TG血症血症 外源性