抗菌药物临床应用管理办法杭州

1、会计学1抗菌药物临床应用管理办法杭州抗菌药物临床应用管理办法杭州葡萄葡萄球菌球菌天然耐药天然耐药获得性耐药获得性耐药氨曲南氨曲南，奈啶酸，奈啶酸替莫西林，多粘菌素替莫西林，多粘菌素头孢他啶头孢他啶青霉素耐药，约青霉素耐药，约95耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，约耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，约50耐甲氧西林血浆凝固酶阴性葡萄球菌约耐甲氧西林血浆凝固酶阴性葡萄球菌约80苯唑西苯唑西林林/头孢头孢西丁西丁敏感性敏感性敏感敏感MSS耐药耐药MRS苯唑西林，奈夫西林苯唑西林，奈夫西林一代头孢，克林霉素一代头孢，克林霉素轻、中度感染，局部清创轻、中度感染，局部清创根据药敏：选择磺胺根据药敏：选择磺胺或多西环素或多

2、西环素 利福平利福平 重度感染重度感染万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁 利福平利福平可选用：利奈唑胺、奎奴普丁可选用：利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁，达托霉素等达福普丁，达托霉素等病原病原宜选药物宜选药物可选药物可选药物甲氧西林甲氧西林敏感敏感苯唑西林、氯唑西林苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克菌素，林可霉素，克林菌素林菌素甲氧西林甲氧西林耐药耐药万古霉素或去甲万古万古霉素或去甲万古霉素霉素磷霉素，利福平，复磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素霉素或去甲万古霉素联合联合美国美国 Grady MemoriaGrady M

3、emoria医院医院20082008年（王云峰）年（王云峰）安徽省立医院安徽省立医院20102010（6 6、7 7、8 8月）月）血血41546415460.360.36127012700.350.35尿尿29956299560.260.262922920.080.08痰痰343434340.030.039129120.250.25革兰染色革兰染色923492340.080.082422420.070.07引流液引流液376837680.030.032872870.080.08咽拭子咽拭子496649660.040.045 50.000.00便便182618260.010.011501500

4、.040.04体液体液/ /组织组织209020900.020.021151150.030.03脑脊液脑脊液187818780.020.0268680.020.02其他其150.152802800.080.08总计总计 116020 11602036213621标本类型标本类型20102010年（年（6 6、7 7、8 8月份）月份）20112011年（年（6 6、7 7、8 8月份）月份）血血/ /骨髓骨髓127012700.350.35210221020.460.46痰痰9129120.250.259089080.200.20尿尿2922920.080.08316

5、3160.070.07引流液引流液2872870.080.083123120.070.07脓性分泌物脓性分泌物1871870.050.051581580.030.03便便1501500.040.041781780.040.04其他其他2812810.080.082772770.060.06革兰染色革兰染色2422420.070.073003000.070.073621362145514551血培养血培养数数双份血培双份血培养数养数双份血培养率双份血培养率20102010年年4118411810102.702.7020112011年年4704470470670617.617.62012上半上半年

6、年4358141448.2%棉兰染色棉兰染色病例来自安徽医科大学第二附属医院 37培养培养酵母相菌落酵母相菌落25培养培养霉菌相霉菌相48h48h产红产红色素色素革兰染色革兰染色帚状枝帚状枝培养物直接压片培养物直接压片棉兰染色棉兰染色 帚状枝帚状枝氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬净二性霉素B 疾病疾病主要病原菌主要病原菌抗菌感染措施抗菌感染措施急性单纯膀胱炎急性单纯膀胱炎大肠埃希菌大肠埃希菌无需细菌培养，推荐选用：氟喹诺酮，复方磺无需细菌培养，推荐选用：氟喹诺酮，复方磺胺，呋喃妥因胺，呋喃妥因急性非复杂性肾盂肾急性非复杂性肾盂肾炎炎大肠埃希菌，肠球菌大肠埃希菌，肠球菌1.尿培养血培养；尿培养血培养

7、；2.经验治疗：氟喹诺酮，阿莫西林经验治疗：氟喹诺酮，阿莫西林/克拉维酸克拉维酸3.目标治疗：根据细菌培养和药敏结果目标治疗：根据细菌培养和药敏结果复杂性膀胱、肾盂肾复杂性膀胱、肾盂肾炎（反复复发，有梗炎（反复复发，有梗阻、返流、器官移植，阻、返流、器官移植，留置导管，耐药菌感留置导管，耐药菌感染等）染等）大肠埃希菌，铜绿假单胞大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，肠球菌，金黄色葡萄菌，肠球菌，金黄色葡萄球菌球菌1.必须做尿培养必须做尿培养2.经验治疗：氨苄青霉素庆大霉素，或哌拉西经验治疗：氨苄青霉素庆大霉素，或哌拉西林林/他唑巴坦，或替卡西林他唑巴坦，或替卡西林/克拉维酸，或亚胺培克拉维酸，或亚胺培南南3.目标性治疗：根据细菌培养和药敏结果目标性治疗：根据细菌培养和药敏结果附睾，睾丸，前列腺附睾，睾丸，前列腺炎炎1、急性有、急性有STD风险：淋风险：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体病奈瑟菌，沙眼衣原体2、急性无、急性无STD风险：大风险：大肠埃希菌肠埃希菌3、慢性：肠杆菌科细菌、慢性：肠杆菌科细菌80，肠球菌，肠球菌151、查、查STD系列，头孢曲松或头孢克肟系列，头孢曲松或头孢克肟2、无需细菌培养，推荐选用：氟喹诺酮或复方、无需细菌培养，推荐选用：氟喹诺