中医妇科各论—月经病1

1、、病因病、病因病机、诊断、辨证机、诊断、辨证、月经的周期、经期、月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显随月经周期，或于经断前后出现明显不适症状为特征的疾病，是妇科临床不适症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。的多发病。寒热湿邪侵袭内伤七情房劳多产饮食不节劳倦过度 体质因素注意：注意： 应连续出现应连续出现2 2次以上。虽然只是第一次以上。虽然只是第一次，但症状严重者。次，但症状严重者。 期量稍有改变，或伴随症状较轻者，期量稍有改变，或伴随症状较轻者，不属本病。不属本病。 量虽属异常范围，但较以往无明显量虽属异常范围，但

2、较以往无明显改变者，不属本病。改变者，不属本病。1 1、月经后期、闭经等与生理性停经相鉴别；、月经后期、闭经等与生理性停经相鉴别；2 2、月经过少与胎漏、激经相鉴别；、月经过少与胎漏、激经相鉴别；3 3、经期延长、月经过多、崩漏等与胎、产、经期延长、月经过多、崩漏等与胎、产后病、杂病等引起的下血证相鉴别；后病、杂病等引起的下血证相鉴别；5 5、痛经与异位妊娠相鉴别。、痛经与异位妊娠相鉴别。6 6、与发生在月经期间的内、外科病证相鉴、与发生在月经期间的内、外科病证相鉴别。别。月经病的辨证月经病的辨证 着重着重的异常的异常 1 1、辨月经：、辨月经：l先期、量多、色淡、质稀先期、量多、色淡、质稀气

3、虚气虚l后期、量少、色淡、质稀后期、量少、色淡、质稀血虚血虚l后期、量少、色黯、有块后期、量少、色黯、有块血寒血寒l先期、量多、色深、质稠先期、量多、色深、质稠血热血热l先期、量少、色鲜、质稠先期、量少、色鲜、质稠阴虚阴虚l先后不定期、色淡黯、质稀先后不定期、色淡黯、质稀肾虚肾虚l先后不定期、量少或多、色紫、有块先后不定期、量少或多、色紫、有块肝郁气滞肝郁气滞l量多或少，色黯、有块量多或少，色黯、有块血瘀血瘀l2 2、辨局部症状：腹痛、辨局部症状：腹痛 治疗原则：治疗原则：治本调经治本：治本：消除导致月经病的病因病机。消除导致月经病的病因病机。调经调经: : 要要“谨守病机谨守病机”“”“察阴

4、阳所在而调之，察阴阳所在而调之，以平为期以平为期”。通过治疗使月经恢复正常通过治疗使月经恢复正常。1 1、分清经病和他病的主次、分清经病和他病的主次先病他先病他：当先：当先经不调经不调调经调经治疗月经病要顺应和掌握规律：治疗月经病要顺应和掌握规律：1 1、经前经后用药有别经前经后用药有别经前勿滥补经前勿滥补宜疏肝理气，调血活血宜疏肝理气，调血活血经后勿滥攻经后勿滥攻宜补肾健脾，调养气血宜补肾健脾，调养气血 经时兼治标经时兼治标缓解临床症状缓解临床症状 平时重治本平时重治本调整脏腑经络气血调整脏腑经络气血 2 2、顺应不同年龄阶段论治的规律、顺应不同年龄阶段论治的规律青春期重肾，生育期重肝，绝经

5、期重脾。青春期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。3 3、掌握虚实补泻规律、掌握虚实补泻规律虚证：补肾扶脾养血虚证：补肾扶脾养血实证：疏肝理气活血实证：疏肝理气活血目的要求目的要求 BBT双向 黄体期短目的要求病因病机血寒肾虚血虚虚寒实寒气滞痰湿虚实血海不充血海不充血行不畅血行不畅目的要求肾虚肾虚肝郁肝郁病因病机病因病机血瘀血瘀血热血热气虚气虚病因病机素体虚弱素体虚弱饮食失节饮食失节过劳久思过劳久思大病久病大病久病素体阳盛素体阳盛肝郁化火肝郁化火过食辛燥过食辛燥感受热邪感受热邪情志抑郁情志抑郁气滞血瘀气滞血瘀经产感邪经产感邪瘀血内停瘀血内停中气不足中气不足冲任不固冲任不固血失统摄血失统摄热扰冲任热扰

6、冲任迫血妄行迫血妄行瘀阻冲任瘀阻冲任血不归经血不归经月月 经经 过过 多多病因病机病因病机虚虚精亏血少精亏血少 冲任血海亏虚，经血乏源。冲任血海亏虚，经血乏源。实实瘀血内停、痰湿阻滞瘀血内停、痰湿阻滞 冲任壅塞，血行不畅。冲任壅塞，血行不畅。禀赋素弱禀赋素弱 肾气不足肾气不足少年肾气未充少年肾气未充 精血不充精血不充多产房劳多产房劳 （肾虚肾虚）素体血虚素体血虚 冲任血海空虚冲任血海空虚久病伤血久病伤血 营血亏虚营血亏虚 经血化源不足经血化源不足饮食劳倦饮食劳倦 脾虚化源不足脾虚化源不足思虑伤脾思虑伤脾 （血虚血虚）感受寒邪，血为寒凝感受寒邪，血为寒凝 血瘀血瘀素多忧郁，气郁血滞素多忧郁，气郁

7、血滞 冲任受阻冲任受阻素多痰湿素多痰湿 血行不畅血行不畅脾失健运脾失健运 痰阻经脉痰阻经脉湿聚成痰湿聚成痰 （痰湿痰湿）月月 经经 过过 少少素多痰湿素多痰湿脾失健运脾失健运湿聚成痰痰阻经脉湿聚成痰痰阻经脉冲任不畅冲任不畅经少经少肾虚脾虚血热血瘀少禀不足少禀不足房事不节房事不节孕产频多孕产频多中年体衰中年体衰大病久病大病久病忧思过度忧思过度饮食生冷饮食生冷劳倦所伤劳倦所伤 肾虚肾虚- 脾虚脾虚-气虚下陷血失统摄气虚下陷血失统摄 肾气亏虚肾气亏虚 封藏失职封藏失职命门火衰命门火衰阴虚内热阴虚内热- -迫血妄行迫血妄行冲任不固,经血失约脾肾两虚脾肾两虚心肾不交心肾不交水不涵木水不涵木冲任不固,经血

8、失约虚精血不足精血不足 血海亏虚血海亏虚冲任不充冲任不充） 无血可下无血可下冲任不通冲任不通实实胞脉受阻胞脉受阻冲任不通冲任不通血不得下血不得下胞脉不通目的要求目的要求1掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。2掌握痛经的应急处理。掌握痛经的应急处理。3熟悉痛经的病因病机。熟悉痛经的病因病机。 急症处理急症处理1、田七痛经胶囊、田七痛经胶囊 36粒粒 Tid。2、痛经丸、痛经丸 69克，日克，日12次，临经时服次，临经时服用。用。3、麝香痛经膏、麝香痛经膏 穴位外贴，取穴：气海、穴位外贴，取穴：气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，每次选子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，

9、每次选12穴，每穴一片，穴，每穴一片，13天更换。天更换。4、阿托品、阿托品、6542等解痉剂肌注。也可用等解痉剂肌注。也可用前列腺素合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得）前列腺素合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得）400mg ，每日，每日4次，或酮洛芬次，或酮洛芬2550mg，每日每日4次。次。5、针灸、针灸体针：体针： 足三里、三阴交、气海、关元、中极、足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机地机耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺等。腺等。转归与预后转归与预后 功能性痛经预后良好功能性痛经预后良好预防与调护预防与调护1 1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期

10、、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。过用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。2 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。小结小结痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。期患者。 痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，冲任气血运行不畅，“不通则痛不通则痛”；虚证因冲；虚证因冲任气血不足，胞脉、子宫失养，任气血不足，胞脉、子宫失养，“不荣而痛不荣而痛”。 痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应