胃十二指肠疾病病人的护理

1、第二十章第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述概述 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三节第三节 胃癌胃癌第四节第四节 护理护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 胃的生理胃的生理 储存食物和消化食物的重要脏器储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能具有运动和分泌两大功能 十二指肠的解剖和生理十二指肠的解

2、剖和生理 位于幽门和空肠之间，长约位于幽门和空肠之间，长约25cm25cm 接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液， 分泌激素。分泌激素。第二十章第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述概述 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三节第三节 胃癌胃癌第四节第四节 护理护理一、概一、概 述述 病因病因 胃酸和胃蛋白酶的消化作用胃酸和胃蛋

3、白酶的消化作用 胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损 HPHP感染感染 精神、遗传因素精神、遗传因素一、概一、概 述述临床表现临床表现w 慢性、节律性、周期性上腹痛慢性、节律性、周期性上腹痛w 胃肠道症状胃肠道症状全身症状全身症状一、概一、概 述述 辅助检查辅助检查 X X线钡餐线钡餐 胃镜胃镜 胃酸测定胃酸测定 HPHP检查检查 粪便隐血试验粪便隐血试验 诊断要点诊断要点 临床表现临床表现+ +辅助检查辅助检查一、概一、概 述述处理原则处理原则手术指征手术指征 内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡 发生并发症发生并发症手术方式手术方式 胃大部切除术胃大部切除术 毕毕式式 毕毕式式 迷走神

4、经切断术迷走神经切断术 迷走神经干切断术迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理病因和病理 溃疡溃疡穿孔穿孔化学性腹膜炎化学性腹膜炎细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎临床表现临床表现 症状症状 突发上腹剧痛突发上腹剧痛全腹全腹 恶心、呕吐恶心、呕吐 休克征象休克征象 体征体征 急性病容急性病容 腹膜刺激征的腹部体征腹膜刺激征的腹部体征 感染征象感染征象二、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点诊断要点 临床表

5、现临床表现+ +辅助检查辅助检查处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 适应征适应征 处理处理 手术治疗手术治疗 穿孔修补术穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术彻底修补溃疡的手术第第 二十二十 讲讲主讲教师：王晓燕主讲教师：王晓燕东南大学远程教育 溃疡大出血溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因是溃疡病死亡的最常见原因病因和病理病因和病理 溃疡侵蚀基底血管致破裂溃疡侵蚀基底血管致破裂临床表现和诊断临床表现和诊断 呕血和黑便呕血和黑便 休克休克 纤维镜检纤维镜检 实验室检查实验室检查三、胃十二指肠溃疡大出血三、胃十二指肠溃疡大出血 三、胃十二指肠溃疡大出血三、胃十二指肠溃疡大出血处理原则：处理原则：主要是

6、失血性休克的预防和急救主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗非手术治疗 o 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂一般处理：卧床、吸氧、镇静剂o 补充血容量：输液、输血、严密观察补充血容量：输液、输血、严密观察o 药物止血：胃管灌注，药物应用药物止血：胃管灌注，药物应用o 急诊胃镜止血：电凝、激光、药物急诊胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗手术治疗o 手术指征手术指征o 手术方法手术方法 胃大部切除术胃大部切除术 贯穿缝扎术贯穿缝扎术 迷走神经切断迷走神经切断+ +胃窦切除或幽门成形术胃窦切除或幽门成形术四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因病因 痉挛、水肿、瘢痕形成痉挛、

7、水肿、瘢痕形成临床表现和诊断临床表现和诊断 上腹不适上腹不适 呕呕 吐吐-最突出的症状最突出的症状 腹部体征腹部体征 营养障碍营养障碍 碱碱 中毒中毒 X X 线检查线检查 内镜检查内镜检查-可确诊可确诊四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃大部切除术手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走胃空肠吻合十迷走N N切断术切断术第二十章第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 胃十二指

8、肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述概述 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三节第三节 胃癌胃癌第四节第四节 护理护理第三节第三节 胃胃 癌癌 病病 因因w 慢性胃病慢性胃病： 胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃w HPHP感染感染： HPHP感染者较感染者较HPHP未感染者易发未感染者易发w 环境、饮食、遗传因素环境、饮食、遗传因素 病病 理理w 大体类型大体类型w 组织学分型组织学分型w 转移途径：转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种

9、植直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植w 临床分期临床分期 P P：病理组织学证实：病理组织学证实 T T：癌肿浸润深度：癌肿浸润深度 N N：淋巴转移状况：淋巴转移状况 M M：远处转移：远处转移第三节第三节 胃胃 癌癌临床表现临床表现症状症状w 上腹不适上腹不适w 上腹隐痛上腹隐痛w 恶心、呕吐、进食哽噎感恶心、呕吐、进食哽噎感w 呕血和黑便呕血和黑便w 进行性贫血、消瘦、恶病质进行性贫血、消瘦、恶病质体征体征 w 早期不明显，仅有上腹部压痛早期不明显，仅有上腹部压痛 上腹部肿块上腹部肿块 转移体征转移体征第三节第三节 胃胃 癌癌辅助检查辅助检查 X X线钡餐线钡餐 纤维胃镜纤维胃镜 粪便隐

10、血试验粪便隐血试验 胃液游离酸测定胃液游离酸测定诊断要点诊断要点 临床表现临床表现+ +检查检查处理原则处理原则：早发现、早诊断、早治疗。：早发现、早诊断、早治疗。 手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗第第 二十一二十一 讲讲主讲教师：王晓燕主讲教师：王晓燕东南大学远程教育第二十章第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述概述 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

11、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三节第三节 胃癌胃癌第四节第四节 护理护理第四节第四节 护护 理理护理评估护理评估术前评估术前评估 1.1.健康史健康史 一般资料、家族史、既往史一般资料、家族史、既往史 2.2.身体状况身体状况 局部症状、全身表现局部症状、全身表现 3.3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况术后评估术后评估 1.1.手术情况手术情况 2.2.康复状况康复状况 3.3.心理和认知状况心理和认知状况第四节第四节 护护 理理护理诊断护理诊断/ /问题问题恐惧恐惧/ /焦虑焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体

12、需要量 与摄入不足及消耗增加有关。与摄入不足及消耗增加有关。有体液不足的危险有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。疼痛疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物 对腹膜的刺激及手术切口有关。对腹膜的刺激及手术切口有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。潜在并发症潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征和低血糖综

13、合征等。倒综合征和低血糖综合征等。第四节第四节 护护 理理预期目标预期目标w 病人恐惧病人恐惧/ /焦虑减轻焦虑减轻w 病人疼痛减轻或缓解病人疼痛减轻或缓解w 病人营养不良得到改善病人营养不良得到改善w 病人水、电解质维持平衡病人水、电解质维持平衡w 病人并发症得到预防，及时发现及处理病人并发症得到预防，及时发现及处理w 病人能复述术后康复知识病人能复述术后康复知识第四节第四节 护护 理理护理措施护理措施术前护理术前护理w 心理、饮食和营养、用药护理心理、饮食和营养、用药护理w 急性穿孔病人的护理急性穿孔病人的护理w 合并出血病人的护理合并出血病人的护理w 合并幽门梗阻病人的护理合并幽门梗阻病

14、人的护理 w 术前准备术前准备第四节第四节 护护 理理护理措施护理措施术后护理术后护理w 病情观察；体位病情观察；体位w 禁食、胃肠减压护理禁食、胃肠减压护理w 镇痛、输液及饮食、活动指导镇痛、输液及饮食、活动指导w 术后并发症的观察、护理（下一页）术后并发症的观察、护理（下一页）术后并发症的观察、护理术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症胃大部切除术后并发症 术后胃出血术后胃出血 十二指肠残端破裂：立即手术。十二指肠残端破裂：立即手术。 胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟胃排空延迟 术后梗阻术后梗阻 倾倒综合征、低血糖综合征倾倒综合征、低血糖综合征 残胃癌残胃癌 其他其他迷走神经切除术后并发症迷走神经切除术后并发症 吞咽困难吞咽困难 胃潴留胃潴留