初级护师妇产科护理学精品讲义：2201

1、第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理阴道及宫颈细胞学检查阴道脱落细胞主要来自阴道上段和子宫颈阴道部，也可来源于子宫腔、输卵管、卵巢及腹腔。适应证1. 协助诊断阴道、子宫颈、子宫腔、输卵管等部位的肿瘤。2. 卵巢功能检查月经紊乱、异常闭经。3子宫颈炎症。4.宫颈癌筛选：30岁以上的妇女每2年检查1次。禁忌证1. 月经期。2. 生殖器官急性炎症期。物品准备清洁玻片、阴道窥器、长棉签、装固定液的小瓶、宫颈刮片、一次性手套。操作方法1. 阴道涂片(1) 阴道侧壁刮片法：用于已婚妇女，病人取膀胱截石位，用窥器扩张阴道(窥器上不涂润滑剂)，用刮片在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物，将分泌物薄而均匀地涂于玻

2、片上，放入装有固定液的小瓶中。取材时宜轻轻采取，切勿用力，以免将深层细胞混入而影响诊断。(2) 棉签采取法：用于幼女及未婚者，方法是将卷紧的消毒棉签浸湿后，伸入阴道在其侧壁上1/3处涂抹，取出棉签，横放在玻片上向一个方向滚涂，然后将玻片置于固定液。2. 子宫颈刮片法为早期发现 子宫颈癌的重要方法。取材应在 子宫颈外口鳞柱状上皮交界处 ，以子宫颈外口为圆心，将 木质小脚刮板(毛刷)轻轻刮取一周，然后放入装有固定液的小瓶中。3. 子宫颈管吸引涂片法先将子宫颈表面分泌物拭净，用吸管轻轻放入子宫颈管内，吸取子宫颈管分泌物，制成涂片；也可用生理盐水棉签伸入子宫颈管内，轻轻旋转一周取出做涂片。4子宫腔吸引

3、涂片疑有子宫腔恶性病变者，可采用子宫腔吸片。消毒外阴、阴道及子宫颈口，了解子宫腔方向及深度。 将塑料吸管伸入子宫腔，上下左右移动，吸取标本后制片固定。检查结果及临床意义1.测定雌激素对阴道上皮的影响程度：通过计算阴道上皮的底层细胞、中层细胞及表层细胞数的百分 比得到。正常情况下涂片看不到底层细胞，全部为表层细胞。如果卵巢功能低落时出现底层细胞。分度轻度低落者底层细胞占 20%以下；中度低落者底层细胞占 20%40% ;高度低落者则占40%以上。2.宫颈细胞学诊断标准及临床意义I级正常的阴道涂片，细胞形态及细胞质比例正常。n级炎症，细胞核普遍增大。川级 可疑癌，细胞核增大（核异质）。"

4、级 高度可疑癌，细胞具有恶性改变。v级癌细胞。目前，宫颈细胞学诊断已由巴氏诊断标准发展为Bethesda系统（TBS），这种描述性诊断方法对镜下所见进行具体描述，使结果更为客观。如鳞状上皮细胞可分为正常、炎症、没有决定意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS ）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（ HSIL ）、鳞状上皮细胞癌等。护理要点1做好解释。2. 用物准备齐全，并协助病人摆好体位。3. 所用器具必须消毒、干燥，不要粘有任何化学药品或润滑剂。4. 取标本时，动作轻、稳、准，以免损伤组织，引起出血。5. 涂片不宜太厚，不可来回涂抹以防细胞破坏。6. 涂毕的玻片应做好标记，立即

5、固定在95%乙醇中，至少15分钟。7. 向病人讲解巴氏分级的临床意义，嘱病人及时将病理报告反馈医生，以免延误治疗。子宫颈活体组织检查子宫颈活体组织检查简称宫颈活检，以确诊子宫颈病变性的一种临床上常用的方法 适应证1. 子宫颈涂片检查结果疑有子宫颈癌时或肉眼观察有可疑病灶，进一步做子宫颈活组织检查。2. 有接触性阴道流血或绝经后出血者。3. 重度子宫颈糜烂、乳头状增生伴有出血或久治不愈的子宫颈炎症者。4. 不易与子宫颈癌鉴别的慢性特异性子宫颈炎症。物品准备0.5%碘附溶液；胶阴道窥器、宫颈活检钳、宫颈钳、无齿长镊、棉球、小刮匙、纱布、带线纱球；布；盛10%甲醛溶液或95%乙醇的小标本瓶；病理检查

6、申请单；无菌手套 1双。操作方法1.钳取法（1）嘱病人排空膀胱，取 膀胱截石位。（2）戴手套，用阴道窥器暴露子宫颈，拭净黏液后，以0.5%碘附液消毒子宫颈、阴道。用宫颈活检钳在可疑病灶（碘不着色区）上，或在子宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处的3、6、9、12点处（或用阴道镜观察可疑部位多点）钳取子宫颈组织，放入有固定液的标本瓶中，标明姓名、部位后送检。（3）如怀疑有子宫颈管病变者，可用小刮匙在子宫颈管内刮取组织，放在有固定液的标本瓶中分别 送检。(4) 术后子宫颈局部有出血时，用带尾线纱球压迫子宫颈活检部位，尾线留于阴道口外，嘱病人于24小时后自行取出棉球，如出血多，应及时就诊。2.锥形切除法(1) 腰麻或硬膜外麻醉下，病人 取膀胱截石位，消毒外阴和阴道，戴无菌手套，铺无菌巾。(2) 导尿后，用阴道窥器暴露子宫颈，并消毒子宫颈及子宫颈管。(3) 用宫颈钳夹住子宫颈前唇，用手术刀在子宫颈病灶外0.5cm处做环形切口，根据不同的手术指 征，可深入12cm做锥形切除，用无菌纱布卷填塞创面，压迫止血。(4) 切除的标本用10%甲醛固定，送病理检查。(5) 术后留置导 尿管24小时，持续开放。期*