春考内护15个疾病简要讲义

1、27第二章 呼吸系统疾病病人的护理第二节 支气管哮喘病人的护理 一、概念：简称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 二、病因：目前认为哮喘是多基因遗传病。 (1)变应原：如尘螨、花粉、动物的毛等。 (2)呼吸道感染：病毒、细菌、原虫感染等。 (3)摄入鱼虾蟹蛋乳等。 (4)服用普萘洛尔、阿司匹林等药物。 (5)气候变化、运动等。 气道慢性炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 三、临床表现：典型的发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。部分患者以咳嗽为唯一症状(咳嗽变异性哮喘)，多在夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。发

2、作时胸部呈过度充气状态（吸气位），呼气延长，双肺闻及广泛哮鸣音，若无哮鸣音成为寂静胸，表明病情严重。 四、辅助检查：嗜酸性粒细胞增多。外源性哮喘IgE增高。×线检查发作时双肺透亮度增加(过度充气)。五、治疗要点：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。 2-肾上腺素受体激动药：是控制哮喘急性发作的首选药。沙丁胺醇(舒喘灵)是轻哮喘治疗的首选药。糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的药物，吸入治疗是目前推荐长期治疗哮喘的最常用方法。色甘酸钠：肥大细胞稳定剂，对预防运动或过敏原诱发的哮喘。六、护理诊断1.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水

3、肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器和如何避免接触变应原的相关知识。4.潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿。 七、护理措施 (一)一般护理 1环境与体位 避免接触过敏原，禁放花、草、地毯；防止灰尘飞扬。坐位或半卧位。 2饮食护理 给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质饮食，禁食某些过敏性食物，如鱼、虾、蟹、奶、蛋等；多饮水，每日饮水量在1500ml以上，同时慎用普萘洛尔、阿司匹林等。3氧疗护理 低氧时给予面罩或鼻导管吸氧，氧流量12Lmin，并湿化呼吸道。4.口腔于皮肤护理 出汗多应温水擦浴，勤换衣服和床单。咳嗽后温水漱口。 (二)病情观察严密观察患者神

4、志、面容、出汗、发绀及呼吸困难的程度，及时发现呼吸衰竭。（三）促进排痰 多饮水。5项措施：有效咳嗽、湿化气道、胸部叩击、体位引流、机械排痰。 (四)用药护理 12-肾上腺素受体激动药 使用时指导患者： (1)按需用药，不宜长期规律使用，因长期规律用药易导致耐药。 (2)正确使用雾化吸入器。 (3)静脉滴注时注意滴速，观察心悸、骨骼肌震颤等副作用。 2茶碱类 (1)本品有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌内注射。饭后服用可减轻胃肠道反应。 (2)观察用药后的不良反应：如恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降、心跳骤停等。(3)慎用于妊娠、发热、小儿或老年人，及心、肝、肾功能障碍者。急性心肌梗死和

5、血压降低者禁用。（五）心理护理 多沟通交流，多解释、多安慰。 （六）健康教育1疾病知识指导 介绍本病相关知识。2.疾病预防指导 避免接触过敏原及非特异性刺激物。居室布置力求简单，禁放花、草、地毯等。避免进食诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾、鸡蛋等。避免精神紧张和剧烈运动。吸烟者戒烟。第三节 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病人的护理 一、概述1.慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症。2.慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏和肺功能减低的慢性肺部疾病。 临床上将慢性支气管炎和

6、慢性阻塞性肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)。 二、病因和发病机制 吸烟被认为是慢支最重要的因素；慢性支气管炎是引起慢性阻塞性肺气肿的最主要病因。 三、临床表现 1症状 慢支主要症状为慢性咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液性。急性发作痰量增加。肺气肿症状为逐渐加重的进行性呼吸困难，是COPD的标志性症状。 2体征 肺气肿时，胸廓外形呈桶状胸，触觉语颤减弱或消失，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。 3并发症 常见慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。 四、辅助检查 1肺功能检查 肺功能检查示残气量增加，残气量占肺总量百分比增大，往往超过40，对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义。

7、第1秒用力呼气量占肺活量的比值降低，常低于60。 2胸部×线检查 反复发作肺纹理粗乱，有肺气肿时两肺野透亮度增加。 五、治疗要点 1稳定期治疗 解痉、平喘、镇咳，长期家庭氧疗。2急性加重期治疗 控制感染、解痉、平喘、氧疗。持续气道阻塞者用糖皮质激素。六、护理诊断1清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。2气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。3活动无耐力与心肺功能减退有关。4焦虑 与病情反复发作、经济状况有关。5.营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关。6潜在并发症：自发性气胸、慢性肺源性肺心病、

8、呼吸衰竭。 七、护理措施 (一)一般护理 1休息和活动 急性发作期卧床休息；缓解期根据心肺功能及体力安排适当体育锻炼，以改善患者体质和呼吸功能。 2饮食护理 以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为原则。避免食用产气的食物。鼓励患者多饮水。 (二)病情观察 观察咳嗽、咳痰的情况，痰液的颜色、量及性状，呼吸困难的程度，有无呼吸衰竭等。 (三)氧疗护理 给予鼻导管持续低流量低浓度吸氧，氧流量12Lmin，氧浓度2529，每日不少于1015小时，尤以夜间为宜。 (四)用药护理抗生素、解痉、祛痰等药物疗效和副作用观察。（五）心理护理 （六）健康教育 1疾病知识指导 指导患者及家属了解疾病的相关知识，坚持康

9、复治疗。 2家庭氧疗指导 指导患者及家属了解氧疗的目的、注意事项、用氧安全。 3用药指导。 4呼吸训练指导 (1)缩唇呼吸：用鼻吸气，经口呼气，在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡排气。(2)腹式呼吸：用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为(23)：1，每日训练2次，每次1015分钟，熟练后可增加训练次数和时间。通过训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。第四节 慢性肺源性心脏病病人的护理 一、概

10、述 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺循 环阻力增加、肺动脉高压，导致右心负荷过重，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭。 二、病因及发病机制 (一)病因 以COPD最多见。 (二)发病机制 肺动脉高压是慢性肺心病的关键环节。缺氧是引起肺动脉高压的主要因素。 三、临床表现 根据心、肺功能可把肺心病分为代偿期和失代偿期。 1代偿期 主要以原有肺部疾病表现为主。若肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压。剑突下示心脏搏动，提示有右心室肥厚、扩大。 2失代偿期 呼吸衰竭是最突出的表现，常由呼吸系统感染诱发；心力衰竭主要以右心衰竭为主。 3并发症 有肺性脑病、

11、酸碱失衡和电解质紊乱等。 四、辅助检查 1×线检查 肺心病时有右下肺动脉干扩张15mm、肺动脉段凸出和右心室肥大。 2血液检查 肺心病时红细胞计数和血红蛋白浓度升高，主要是由于缺氧所致。 3血气分析 呼吸衰竭时PaO2降低，PaCO2升高。 4心电图检查 主要为右心室肥厚、肺型P波（高而尖）。 五、治疗要点 1急性加重期的治疗 (1)控制感染，根据痰培养和药物敏感试验选择抗生素。 (2)维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧，改善通气功能。 (3)控制心力衰竭。2缓解期治疗 积极治疗原发病，即治疗COPD。六、护理诊断1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩

12、导致肺血流量减少有关。2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。3.活动无耐力 与心、肺功能减退有关。4.体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。5.潜在并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血。 七、护理措施 (一)一般护理 1休息与活动 失代偿期绝对卧床休息，取半卧位或坐位。代偿期患者适量活动。 2饮食护理 摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物。限制水、钠摄入，正确记录24小时出入液量；按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况。 (二)病情观察 重点监测生命体征、意识障碍程度、呼吸困难程度、右心衰竭表现、血气分析情况、肺性脑病征兆等。 (三)吸氧护理 一般给予鼻导管持续

13、低流量低浓度吸氧，氧流量12Lrain，氧浓度2529，每日不少于15小时。 (四)用药护理患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，慎用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。（五）并发症护理 主要为肺性脑病。详见呼吸衰竭。 （六）健康教育 1疾病知识指导 指导患者和家属了解疾病知识。避免病因和诱因。避免和减少急性发作，预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持氧疗，合理使用治疗药物。 2增病情监测指导。第六节 肺炎病人的护理 一、概述肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的急性渗出性炎症。由多种原因引起，感染为最常见病因。二、分类 细菌性肺炎最常见，其中以肺炎球菌肺炎最多见。 (三)按感染来源分类 1社区获得

14、性肺炎 即院外肺炎。常见病原菌为肺炎链球菌。 2医院获得性肺炎 即入院48小时后或出院48小时内所患肺炎。最常见的病原菌为革兰阴性杆菌。 三、病因和发病机制肺炎球菌肺炎 致病力主要是细菌多糖荚膜对组织的侵袭作用。 四、临床表现 肺炎球菌肺炎 冬季初春多发，青壮年男性较多，常因疲劳、淋雨、受凉、醉酒等诱发。 1症状 寒战高热(首发症状)，患侧胸部刺痛(肺炎累及胸膜)并随咳嗽和呼吸加剧，咳嗽、咳黏液脓性痰，典型者咳铁锈色痰或痰中带血。 2体征 急性病容，鼻唇出现单纯疱疹，肺实变体征，累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。 3并发症 感染严重者，因败血症或毒血症可引起休克型肺炎(中毒型肺炎)，表现为神志模糊、

15、烦躁、唇指(趾)发绀、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降、呼吸浅快或不规则、尿量减少(少于30mlh)等。 五、辅助检查 1血常规 白细胞计数增高，中性粒细胞>80，核左移，胞浆内有中毒颗粒。 2×线检查 实变期呈叶或段分布的大片均匀致密阴影。 六、治疗要点 抗感染首选青霉素。疗程通常为57天，也可退热后3天停药。有感染性休克者按休克治疗。七、护理诊断1.体温过高 与细菌引起肺部感染有关。2.清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力有关。3.气体交换受损 与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。4.疼痛：胸痛 与肺部炎症累及壁层胸膜有关。5.潜在并发症：感染性休克。

16、 八、护理措施 1一般护理 (1)休息与环境 环境整洁、安静，急性期绝对卧床，安置高枕或半坐卧位以减轻氧耗。 (2)饮食护理 给予高蛋白、富含维生素、足够热量、易消化的普食，多饮水。 (3)口腔及皮肤护理 鼻唇单纯疱疹（病毒）可涂抗病毒软膏或1甲紫。 2对症护理 (1)高热时以物理降温为主，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗致虚脱。 (2)胸痛时取患侧卧位，咳嗽时可用枕头等物夹紧胸部。 (3)指导患者有效咳嗽，湿化痰液，促进排痰，必要时给予氧气吸入。 (4)腹胀时局部热敷或肛管排气。 3用药护理 (1)遵医嘱用药，注意药敏史、配伍禁忌、浓度、滴速及用药后反应等。 (2)血管活性药物应缓

17、慢输注，防止溢出血管外引起局部组织坏死。 4病情观察 (1)重症肺炎不一定有高热，若患者高热持续不退或退后复升、极度呼吸困难、心悸、神志明显改变不能随体温下降而缓解则提示可能有并发症存在(休克、脓胸)。 (2)观察痰液的颜色、性状及量：详见“第一节常见症状的护理”相关内容。 5感染性休克的护理 (1)体位：应取中凹卧位或去枕平卧位，保暖时忌用热水袋，减少搬动。 (2)扩容：是抗休克的最基本措施，首选低分子右旋糖酐，尽快建立两条静脉通路，遵医嘱应用血管活性药物，纠正酸中毒，重症休克加用激素。 (3)抗感染治疗：早期、足量、联合、静脉使用有效抗菌药物是控制感染的根本措施。 (4)吸氧：发绀或PaO

18、2<60mmHg时应给予高流量吸氧(68Lmin)，改善缺氧。 九、健康教育 1疾病知识指导 向患者及家属介绍肺炎的病因和诱因。避免受凉、淋雨、过度劳累、饥饿、酗酒及精神刺激等诱因，防止呼吸道感染。 2生活指导 指导患者合理膳食，加强营养。适时加强耐寒锻炼，增强机体抵抗力。易感者注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗，促进机体产生特异性免疫力。3心理指导 关爱患者、耐心服务、鼓励沟通、消除不良情绪，树立良好的治病心态。第三章 循环系统疾病病人的护理第二节 心力衰竭病人的护理 一、概述 心力衰竭是指心肌收缩力减弱、心室舒张受损或排血受阻，造成心脏不能泵出足够的血液以满足机体灌注和代谢的需要，同时出现肺

19、循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种临床综合征，简称心衰。 二、慢性心力衰竭 (一)病因 1基本病因 (1)原发性心肌损害 如心肌缺血和(或)心肌梗死、心肌炎、心肌病等。 (2)心脏负荷过重 如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等导致的容量负荷(前负荷)过重；高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等导致的压力负荷(后负荷)过重。 (3)心室舒张受限如缩窄性心包炎。 2诱因 (1)感染，呼吸道感染最常见。 (2)心律失常，房颤是最重要因素。 (3)循环血量增加或锐减，如输液过多过快、妊娠、失血、严重脱水等。 (4)身心过劳、治疗不当及其他因素等。 (三)临床表现 1左心衰竭 以肺循环淤血和心排血

20、量降低为主。 (1)呼吸困难：劳力性呼吸困难出现最早、最常见，最严重的类型是急性肺水肿。 (2)咳嗽：常夜间发生，咳白色泡沫痰，急性肺水肿时，咳粉红色泡沫痰。 (3)心低排血症状：如乏力、头晕、嗜睡或失眠、烦躁、少尿和肾衰竭等表现。 (4)体征：发绀、交替脉、脉压减小、心尖部闻及舒张期奔马律，两肺底闻及湿啰音，也可闻及哮鸣音。 2右心衰竭 以体循环淤血表现为主。 (1)症状：有食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、尿量减少、夜尿增多等。 (2)体征：水肿，表现为下垂部位(足踝、胫骨前)凹陷性水肿；颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性最具特征性。 3全心衰竭 兼有左、右心衰竭表现，右心衰时肺淤血可减轻，表现

21、为呼吸困难减轻而发绀加重。 (四)心功能分级 I级(代偿期)：体力活动不受限制。 级(轻度心衰)：体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、心悸、气急。 级(中度心衰)：体力活动明显受限。稍事活动即感乏力、心悸、气急，休息较长时间方可缓解。 级(重度心衰)：不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。有重度脏器淤血体征。 (五)治疗要点 治疗原则：减轻心脏负担、增强心肌收缩力、消除诱因。 1非药物治疗 如休息、限钠盐、吸氧、去除诱因、避免刺激、加强营养等。 2药物治疗 (1)利尿剂：最常用，有双氢克尿噻、呋塞米、螺内脂、氨苯蝶啶等药物。 (2)血管扩张剂：有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝普钠等。

22、 (3)正性肌力药物：其中洋地黄类最常用，可增强心肌收缩力、减慢心率、增加心排血量。 (4)其他：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) (卡托普利)、抗醛固酮制剂(螺内酯)、受体阻滞剂(卡维地洛、美托洛尔等)。 三、急性心力衰竭 是指心肌急性损害或心脏负荷突然增加导致心排血量急剧降低，甚至丧失排血功能的急性淤血综合征。左心衰竭最常见，严重时致急性肺水肿和心源性休克。 （一）病因 多见于急性心梗。严重心律失常、急性心脏瓣膜性反流疾病常诱发。 (二)临床表现 突发重度呼吸困难，达3040次分，强迫坐位，面色灰白、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰。查体心率、脉率增快，血压先

23、升后降，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及奔马律。患者因病情急重，有濒死感、恐惧感、极度烦躁。 (三)处理 1立即置患者端坐位两腿下垂，减少回心血量。 2高流量(68Lmin)吸氧(3050乙醇湿化)。 3镇静 皮下或静脉注射吗啡，呼吸抑制者禁用。 4快速利尿 呋塞米4080mg静注。 5血管扩张剂 硝普钠避光缓慢静注，监测血压，硝酸甘油或酚妥拉明静注，从小剂量开始。 6速效强心 毛花苷C04mg或毒毛花甙K 025mg缓慢静注，警惕洋地黄中毒，重度二尖瓣狭窄者禁用。 7平喘 氨茶碱025g静注，缓解支气管痉挛，兼利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人减量。8其他 四肢轮扎、放血

24、、使用糖皮质激素等。四、护理诊断（一）慢性心衰1.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关。2.活动无耐力 与心排血量减少有关。3.体液过多 与右心衰致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。4.潜在并发症：洋地黄中毒。（二）急性心衰1.气体交换受损 与急性肺水肿有关。2.恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。3.潜在并发症：心源性休克。 五、护理措施 (一)一般护理 1休息与活动 心功能I级者不限制活动；心功能级者从事轻体力活动，增加睡眠时间（适当限制）；心功能级者卧床休息为主，严格限制活动；心功能级者绝对卧床，取坐位或半卧位。 2饮食 给低热量、低盐、易消化、不产气且富含维生素食物，戒

25、烟限酒，避免刺激性食物，钠盐控制在<5gd，适当控制水摄入。 3排便护理 增加粗纤维食物，防止便秘，忌用力排便，以免诱发心衰和心律失常，适当使用缓泻剂或开塞露，训练床上排便，腹部按摩或做腹肌收缩。 (二)吸氧 (1)根据病情需要调整时间、浓度、流量、湿化液等，如慢性心力衰竭一般氧流量24Lml)，肺心病患者12Lmin。 (2)观察氧疗效果。 (三)用药护理 1洋地黄类 (1)治疗有效指标：心率减慢、呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加。 (2)中毒表现：胃肠道反应如纳差、恶心、呕吐。心脏毒性反应如频发室性期前收缩、心动过缓、房室传导阻滞等。神经系统反应头痛、头晕、嗜睡、刺激过敏等。视觉异常

26、如视力模糊、黄绿视或红视。 (3)用药监护：给药前介绍药物特点和注意事项。静脉用药须稀释缓慢注射，观察患者反应。突然有心率、心律改变或电解质紊乱，暂停给药并报告医生。低钾血症、严重肝肾疾病等易诱发中毒。发生洋地黄中毒须立即停用，补充钾及镁盐，纠正心律失常等。 2利尿剂 (1)药物特点：抑制水钠重吸收，消除水肿，改善心功能。持续大量利尿易致血流动力学改变和电解质紊乱等，如低钾、高钾、心律失常、胃肠道反应等。 (2)用药监护：定期测体重，避免睡前服用，准确记录出入量，判断利尿效果。严密观察电解质、脉搏、血压变化，防止不良反应，噻嗪类和袢利尿剂宜间歇应用，螺内酯不宜与钾盐同服。 (四)病情观察 观察

27、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等伴随症状，观察发绀、水肿、肺部啰音等是否改善或减轻，血气分析是否正常。输液滴速15、30滴分为宜，准确记录24小时出入量和体重变化。加强巡视，发现异常及时报告医生。 (五)并发症的预防及护理 常见并发症有呼吸道感染、血栓形成、动脉栓塞和电解质紊乱等。护理措施： 1心功能改善后尽早活动，注意保暖，保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱抗生素治疗。 2长期卧床应及时翻身，做肢体主动或被动活动，用温水浸泡下肢预防血栓形成。 3严密观察有无动脉栓塞症状，必要时遵医嘱溶栓治疗。 (六)心理护理 加强沟通，调整心态，鼓励患者说出内心感受，消除负性情绪。 (七)健康教育 疾病知识指导。 2

28、活动指导：依心功能适度安排活动与休息，循序渐进，避免劳累，保证睡眠。 3饮食指导：坚持清淡、富营养、易消化、含适量纤维素饮食，限制钠盐和刺激性食物，戒烟酒，不宜过饱。 4自我监测指导：学会自我监护症状和体征变化，及时发现病情并就医。 5用药指导：讲解相关药物知识，定期门诊随访以防病情加重。第三节 心律失常病人的护理 一、概述 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位或冲动传导的异常，使心脏活动的规律发生紊乱。多见于各种器质性心脏病。正常人因激动、吸烟、饮酒等也可引起。 二、窦性心律失常 心脏正常的起搏点在窦房结，其冲动产生规律，正常频率为60100次分。窦性心律失常是指窦房结冲动形成过快、过

29、慢、节律不规则或停止发放冲动。 (一)窦性心动过速(成人100140次分，一般<160次分) 1病因和表现 多为生理现象，见于健康人吸烟，饮茶、咖啡和酒后，剧烈运动，情绪激动。也可由某些疾病如发热、贫血、失血、休克、心衰、甲亢或阿托品等药物引起。可无自觉症状或有心悸感。 2心电图特点 窦性P波规律出现，P-P或R-R间期<0.6秒。 3治疗要点 不处理或对因治疗，心率过快可用p受体阻滞剂减慢心率。 (二)窦性心动过缓(成人<60次分，一般为4060次分) 1病因和表现 常见于健康青年人、运动员、睡眠状态，多为迷走神经张力增高所致。 病理情况下可见冠心病、心肌炎、心肌病等。可引

30、起头晕、乏力、胸痛等。 2心电图特点 窦性P波规律出现；P-P或R-R间期>0.6秒。 3治疗要点 不处理，心率过慢可用抗缓慢心律失常药，晕厥者可安装起搏器。 三、期前收缩 简称“早搏”。一次或多次先于正常心动周期出现的异位搏动。按起源部位不同，可分为房性、房室交界性和室性期前收缩三类，其中室性期前收缩最常见。期前收缩依出现频度不同可分为偶发性和频发性(>5次分)。每隔一个或两个窦性搏动出现一个期前收缩，称二联律或三联律。同一导联心电图早搏形态不同，联律问期互不相同，为多源性期前收缩。 (一)病因 1生理性 健康人过劳、紧张、烟酒过量、饱餐等。 2病理性 各种心脏病患者、电解质紊乱

31、等。 3药物性 如使用洋地黄、奎尼丁、麻醉药等。 (二)临床表现 心悸或心跳暂停感；频发、联律、成对、多源性期前收缩等有心悸、乏力、头晕、胸闷、憋气、晕厥等症状，可诱发或加重心绞痛、心力衰竭。听诊心律不齐，第一心音增强，第二心音减弱。脉搏减弱，脉律不齐。 (三)心电图特点 3室性期前收缩 提前出现宽大畸形QRS波群，时限>0.12秒，其前无相关P波；T波与QRS波群主波方向常相反；有完全代偿间歇。 (四)治疗要点 一般不需治疗；也可用小剂量镇静剂或受体阻滞剂等药；室性期前收缩选用利多卡因、美西律、普罗帕酮等。 四、阵发性心动过速 阵发性心动过速是一种阵发、快速而规律的异位心律，发作时频率

32、约150250次分。 按异位起搏点不同分房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。房性与房室交界性阵发性 心动过速统称为室上性阵发性心动过速，简称“室上速”。见表3-3-1。表3-3-1 阵发性心动过速室上性阵发性心动过速室性阵发性心动过速病因生理性多见，少数见器质性心脏病或预激综合征患者多见器质性心脏病，以急性心肌梗死最常见症状多突发突止，持续数秒或更长；发作时有心悸、头晕、胸闷、心绞痛，重者晕厥、黑蒙、心力衰竭、休克发作时患者多有低血压、心绞痛、呼吸困难、晕厥、抽搐、甚至猝死等体征体检心律快而规则，心尖部SI强度一致，脉搏细速体检心率增快，心律略不规则，SI强度不一心电图连续3次或以上快而规则

33、的房性或房室交界性早搏（QRS波群正常），频率160220次/分连续3次或以上快速度室性早搏（QRS波群宽大畸形），频率100250次/分左右，可不规则治疗要点发作时间短者不需治疗。持续发作者可刺激迷走神经，如诱导恶心、Valsalva动作、按摩劲动脉窦。或用维拉帕米、升压药、胺碘酮等药物。首选利多卡因静注，也可用普罗帕酮、胺碘酮等。无效或有低血压、休克、心绞痛、脑血供不足等急症时，立即行同步直流电复律术（洋地黄中毒所致“室速”除外），可静注苯妥英钠。 五、扑动与颤动 当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，称扑动或颤动。分为心房扑动与颤 动(简称房扑或房颤)、心室扑动与颤动(简称室扑或室

34、颤)。房颤是仅次于期前收缩的常见心律失常，室扑与室颤是最危重的心律失常。 (一)心房扑动与颤动 指心房一处或多处异位起搏点发出极快冲动。快而规则的冲动(150350次分)为房 扑，极快而不规则的冲动(350600次分)为房颤。房扑多可转化为房颤，房颤时快速冲动部分下传可引起心室发生快而不规则搏动，频率一般在120180次分。 1病因 大多见于风心病、冠心病、心肌病等；少数正常人在运动、紧张或过量饮酒时发生。 2临床表现 房扑可无症状，房颤多有心悸、胸闷、乏力；心率极快可诱发心绞痛和心力衰竭；持久房颤易致心房附壁血栓，脱落致动脉栓塞。查体心音强弱不等，心律极不规则，脉搏短绌。 3心电图特点 (1

35、)心房扑动：P波消失，代之以间隔均匀、振幅相等、形状相似的F波，频率250350次分；QRS波群形态正常，RR间期可不规则。 (2)心房颤动：P波消失，代之以间隔不均匀、振幅不等、形状不同的f波，频率350 600次分，心室率100次分以上；QRS波群形态正常，R-R间期绝对不规则。 4治疗要点 急性期首选同步直流电复律术。如心率快、发作时间长，可用洋地黄类制剂减慢心室率。对持续房颤患者，如有恢复正常窦性心律指征时，可用同步直流电复律术或药物复律。 (二)心室扑动与颤动 指心室肌纤维快速而不协调的冲动。室扑节律尚规则，一般很快转为室颤，室颤是心肌无规则乱颤，结果相当于心搏骤停，引发阿-斯综合征

36、或猝死，是最危急的心律失常。 1病因 常见于急性心肌梗死、多源性室性早搏、室性心动过速、完全性房室传导阻滞、电击、雷击、洋地黄中毒、其他患者临终前心律失常。 2临床表现 心室扑动与颤动一旦出现，立即发生阿-斯综合征，表现为意识丧失、发绀、抽搐、心跳呼吸停止、瞳孔散大甚至死亡；室颤听诊心音消失，脉搏、血压测不到。 3心电图特点 心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以大小形态基本相等的正弦波， 频率为150300次分；心室颤动P-QRS-T波群完全消失，代之大小形态均不规则的振动波，频率为150500次分。 4治疗要点 一旦发生立即进行非同步直流电复律术，同时配合心肺复苏，静注抗心 律失常等抢救药

37、物。 六、房室传导阻滞 指心脏冲动从心房传人心室过程中受到不同程度的阻滞。按阻滞程度分为三度：一度 房室传导阻滞，为室上性冲动自心房传至心室的时间延长；二度房室传导阻滞，为室上性冲 动中有一部分不能到达心室；三度房室传导阻滞，为室上性冲动不能下达到心室，由阻滞部位以下的起搏点控制心室活动。 (一)病因 常见于器质性心脏病如急性心肌梗死、严重心肌炎、心肌病；偶见于迷走神经张力增高时。 (二)临床表现 视程度而不同。心悸、头晕、胸闷、乏力、心力衰竭和脑缺血症状，重者出现阿-斯综合征甚至猝死；心跳缓慢，心率3050次分，脉律可不规则。 (三)心电图特点 1一度房室传导阻滞 P-R间期>0.20

38、秒；每个P波后均有QRS波群。 2二度房室传导阻滞 (1)二度型(文氏型)房室传导阻滞，特点为P-R间期逐渐延长，直至P波后有QRS波群脱落，周而复始； (2)二度型房室传导阻滞，特点为P-R间期固定，可正常或延长，有QRS波群脱落。 3三度房室传导阻滞 P-P(R-R)间隔相等，P波与QRS波群无关，心室率慢于心房率；QRS波群形态可正常(心室起搏点在希氏束分支以上)或增宽畸形(起搏点在希氏束分 支以下)。 (四)治疗要点 1病因治疗 一度或二度型房室传导阻滞，心室率不太慢且无临床症状者，除必要病因治疗外，心律失常本身无需治疗。 2心室率低于40次分或症状明显者可选用阿托品、麻黄碱、异丙肾上

39、腺素提高心室率。3二度型或三度房室传导阻滞，发生阿-斯综合征时，应立即按心搏骤停处理。反复发作者应及时安装临时或埋藏式心脏起搏器。七、护理诊断1.活动无耐力 与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。2.有受伤的危险 与心律失常引起的头晕或晕厥有关。3.焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。4.潜在并发症：猝死、心力衰竭、脑栓塞。八、护理措施 (一)一般护理 1发作时充分休息和睡眠，避免左侧卧位。 2给低脂、易消化，富含纤维素食物，避免刺激性食物及饱餐，戒烟酒。 3给予持续吸氧，流量为24Lmin，提高活动耐力。 (二)病情观察 重症须心电监护，有潜在猝死危险如频发性、多源性、成联律室性早搏、室

40、性早搏落在前一心搏的T波上(RonT)、室上性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速、心房颤动、室扑、室颤、二度型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等。若发现异常，尤其是危险征兆，应立即报告医生并配合急救。 (三)抢救配合 1备好抢救仪器及急救药品。 2严重发作时立即停止活动，安置半卧位，吸氧，建立静脉通道，进行心电监护并通知医生。 3如出现意识丧失、抽搐、呼吸心跳停止、瞳孔散大等猝死表现，立即心肺复苏，给非同步直流电复律或临时起搏等。 (四)用药护理 注意给药途径、剂量、速度，观察药效及不良反应。 1奎尼丁 Q-T问期延长、诱发室速甚至室颤而致晕厥，给药前测血压、心率、心律、勿夜间给药。 2利多卡因

41、 大剂量使用可致呼吸抑制、低血压、房室传导阻滞，注射过快可致震颤、 抽搐甚至呼吸抑制。 3普萘洛尔 可致心动过缓、低血糖、房室传导阻滞，诱发心衰、加重肺部疾患。 4普罗帕酮 消化道症状、眩晕、视觉及味觉障碍，诱发和加重心衰、支气管痉挛。 5胺碘酮 肝功能损害、肺纤维化、角膜色素沉着等。 6维拉帕米 心动过缓、低血压、偶有肝功能损害、头晕等。 7腺苷 短时间胸闷、皮肤潮红、心动过缓等。 (五)介入治疗护理 术前讲解注意事项。电复律后严密观察并记录生命体征、心律、神志、面色及肢体活动， 有无皮肤灼伤、肺水肿等情况。卧床休息12天。安置起搏器后心电监护24小时，观察是否为起搏频率。平卧或半卧位休息3

42、5天，勿压迫植入侧；静脉给予抗生素，预防并观察有无感染、出血等；指导患者，植入侧手臂和肩部不宜过度活动，避免剧烈咳嗽和深呼吸，防止电极移位或脱落；教会患者观察起搏器工作情况和故障，定期复查。 (六)心理护理 解除患者思想顾虑，鼓励参加力所能及的活动或适当娱乐，减轻躯体不适合紧张情绪。 必要时遵医嘱应用镇静、抗焦虑药。 (七)健康指导 1讲解心律失常的防治知识，避免不良刺激和诱因。 2.依心功能状况适当活动，劳逸结合，改变不良习惯，保持健康心态，防止便秘。 3嘱患者不可随意停药或改变剂量，有不良反应及时就诊。 4告知患者定期门诊随访，复查心电图。第四节 心脏瓣膜病病人的护理 一、概述 心脏瓣膜病

43、是由于多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，导致瓣膜狭窄或关闭 不全的一种心脏疾病。在我国，由乙型溶血性链球菌反复感染引起的慢性风湿性心脏瓣膜病最常见。 二、常见类型及临床表现(一)二尖瓣狭窄1主要的临床表现 心功能代偿期无症状，随病情进展可出现劳力性呼吸困难、乏力、心悸等。2体征 可见“二尖瓣面容”，在心尖区扪及舒张期震颤，心尖部可闻及第一心音亢进和二尖瓣开瓣音及隆隆样舒张期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。 (二)二尖瓣关闭不全 1主要临床表现 乏力、劳力后心悸及呼吸困难等左心衰竭症状，后期也可出现右心衰竭的症状。 2体征 有心尖搏动增强，心尖区闻及响亮、粗糙的吹风样收缩期杂音并向左腋下传导。

44、 (三)主动脉瓣狭窄 1主要临床表现 可出现心绞痛、晕厥及呼吸困难（三联症），甚至可发生猝死。 2体征 有面色苍白，主动脉瓣区扪及收缩期震颤，可听到响亮、粗糙的喷射性收缩期吹风样杂音。 (四)主动脉瓣关闭不全 1主要临床表现 心悸，由左心室扩大、心肌收缩力增强、心排血量增加所致；因舒张压过低，当快速改变体位时可产生脑缺氧而致头晕或眩晕，脉压增大可有头颈部搏动感；由于冠状动脉血供减少致使左心衰竭、心绞痛。 2体征 有面色苍白，颈动脉搏动明显，在第二主动脉瓣区听到舒张期叹气样杂音是最重要的体征；主动脉瓣区第二心音减弱；心尖搏动向左下移位；脉压增大，并有周围血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管搏动等。

45、 (五)联合瓣膜病 同时具有二个或二个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全较常见。 三、并发症 1充血性心力衰竭 最常见。也是最主要的死因。 2心律失常 房颤最常见。 3亚急性感染性心内膜炎。 4栓塞 二狭并发房颤，心房内附壁血栓脱落所致，脑栓塞最常见。 5肺部感染。 四、治疗要点治疗本病的根本方法是手术，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等，内科治疗以 保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主。五、护理诊断1.体温过高 与风湿活动、并发感染有关。2.有感染的危险 与机体抵抗力下降有关。3.知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识。4.

46、潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性心内膜炎。 六、护理措施 (一)一般护理1.休息与活动 风湿活动时卧床休息，活动时不适应立即停止活动并吸氧。2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化饮食，少食多餐。心力衰竭时适当限制钠盐摄入。多食新鲜蔬菜和水果，预防便秘。 (二)病情观察1.监测生命体征。2.观察风湿活动的表现。3.观察并发症。如心力衰竭和栓塞的表现。(三)用药护理遵医嘱用药，密切观察疗效和药物不良发应。 (四)健康教育1.疾病知识指导。2.自我护理指导 注意休息及活动的安排，合理饮食，坚持治疗，预防风湿复发，加强自我保健，预防感冒，加强锻炼，监测体温，反复扁桃体炎者

47、应手术切除扁桃体。第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 一、概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，或(和)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 1病因 引起动脉粥样硬化的原因与下列因素有关：血脂异常（最重要）、高血压（最常见）、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史、其他如年龄在40岁以上，A型性格者易患冠心病。2临床分型 冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。新的分型慢性冠脉病，包括稳定型心绞痛、缺血性心

48、肌病和隐匿性冠心病；急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。 二、心绞痛 心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生的冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。主要表现为阵发性胸骨后压榨性疼痛。 (一)病因和发病机制 冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。 (二)临床表现 以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为： 1部位 位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至咽，颈、背、上腹部等。 2性质 为压迫性不适、发闷、紧缩感或烧灼感。 3诱因 常因体力劳动或情绪

49、激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。4持续时间 一般持续35分钟，不超过15分钟。5.缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后15分钟内缓解。 (三)治疗要点 1心绞痛发作期治疗 (1)即刻休息。 (2)硝酸酯类药物是终止心绞痛发作最有效、作用最快的药物，如舌下含服硝酸甘油 0.30.6mg，12分钟开始起效，作用持续30分钟左右。 2缓解期治疗 (1)去除诱因。 (2)使用硝酸酯制剂、受体阻滞剂，可减慢心率、降低心肌收缩力、减少耗氧量而预防 心绞痛的发作。钙离子拮抗剂抑制钙离子进入心肌细胞，扩张冠脉和周围血管。 (3)预防发作，用抑制血小板聚集的药物。3其他治疗 经皮腔内冠状动脉成

50、形术(PTCA)、主动脉冠状动脉旁路移植手术 (CABG)。（四）护理诊断1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关。2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。3.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。4.潜在并发症：心肌梗死。 (五)护理措施 1一般护理 心绞痛发作时应立即停止活动，卧床休息。 2氧疗护理 氧流量为24Lmin，持续性吸氧。 3病情观察 了解患者发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性质、续持时间、缓解方式、伴随症状等，如可能应在发作时描记心电图，以明确心肌供血情况。4用药护理 心绞痛发作时，嘱咐患者舌下含服硝酸甘油，含药后应平卧，以防低血压的发生。5.心理护理 发作时专人

51、守护，给予心理安慰。解释疾病过程与治疗配合，指导放松术。 (六)健康教育 1疾病知识指导 宜摄入低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质食物，饮食中应有适量的纤维素和丰富的维生素，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物；注意保暖；戒烟。合理安排活动和休息 缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动，保持情绪稳定，避免过劳。 2用药指导 按医嘱服药，平时携带保健药盒以备急用，并注意定期更换。 3病情监测指导 教会缓解方法。定期复查心电图、血脂、血糖等。 三、急性心肌梗死 急性心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血缺氧导致心肌坏死。 (一)病因和发病机制 在冠状动脉严重狭窄的基础上，一旦心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达l小时以上，即可发生急性心肌梗死。 (二)临床表现 1先兆表现 约半数患者在发病前数日或数周有新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油疗效差等。 2症状 (1)疼痛：为最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相仿，但程度更剧烈，难以忍受，伴有烦躁、大汗、恐惧、濒死感，多无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。 (2)全身症状：疼痛发生后2448小时有发