康复医学—脊柱侧凸的康复

1、康复医学康复医学脊柱侧凸的康复脊柱侧凸的康复v内容内容n概述n功能评定n康复治疗脊柱侧凸的康复脊柱侧凸的康复v脊柱侧凸症脊柱侧凸症(scoliosis)：是指脊柱向侧方弯曲国际脊柱侧凸研究会提出：应用国际脊柱侧凸研究会提出：应用Cobb法测量站立正法测量站立正位位X线片的脊柱侧方弯曲线片的脊柱侧方弯曲大于大于10为脊柱侧凸为脊柱侧凸概概 述述Cobb角角-头侧端椎上缘的头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线垂线与尾侧端椎下缘的垂线的交角。的交角。v特发性脊柱侧凸（特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis）：）： 约占脊柱侧凸患者总数的80% 好发于青少年，又称为青少年脊柱侧凸，

2、尤以女性多见v其发病原因不明其发病原因不明 姿势不良姿势不良 大脑皮质运动控制等大脑皮质运动控制等遗遗 传传v 早期多为功能性侧凸，如不及时矫正，到发育过程的晚期则形成结构性侧凸v 结构性侧凸，表示椎体结构上的改变，指伴有旋转结构固定的侧方弯曲v 脊柱侧凸v 胸廓畸形 脊柱脊柱 运动功能障碍运动功能障碍 骨盆倾斜致跛行骨盆倾斜致跛行 心、肺功能障碍心、肺功能障碍 身体外观异常身体外观异常v 可使脊神经对内脏的调节功能紊乱消化不良消化不良腹痛腹痛发育不良发育不良痛经痛经v严重的脊柱侧凸可压迫脊髓及神经麻木、麻木、感觉异常感觉异常大小便功能大小便功能障碍障碍肢体无力、肢体无力、截瘫截瘫工作能力工作

3、能力 和生存质量下降和生存质量下降 个体活动受限个体活动受限 心理障碍心理障碍应早期发现、早期治疗应早期发现、早期治疗v 脊柱侧凸患者因身体畸形及功能障碍功能评定功能评定v早期筛查的重要性v临床诊断疼痛或不适等疼痛或不适等而容易被忽略而容易被忽略青少年青少年自我意识不强自我意识不强父母及孩子自己父母及孩子自己都不易觉察，都不易觉察，有的甚至已形成有的甚至已形成结构性侧凸结构性侧凸早期筛查的重要性早期筛查的重要性v8岁开始就要进行定期筛查，v每3个月观察一次。 两肩不平两肩不平 两侧肩胛骨不等高两侧肩胛骨不等高 腰不对称腰不对称 髋上提髋上提 前弯时两侧背部不对称前弯时两侧背部不对称 有任何一个

4、就应该立即就医有任何一个就应该立即就医要教育父母重视和关要教育父母重视和关心孩子的脊柱发育情心孩子的脊柱发育情况，注意观察是否有：况，注意观察是否有：v病史v体格检查v影像学检查v实验室检查v肺功能检查临床诊断临床诊断 排除其他原因排除其他原因 所致的侧凸后所致的侧凸后 方能做出诊断方能做出诊断v诊断应包括脊柱侧凸的：诊断应包括脊柱侧凸的：v脊柱畸形同时也影响了：脊柱畸形同时也影响了： 部位部位 类型类型 角度角度 脊柱的功能脊柱的功能 心肺功能心肺功能因此，需进行必要的功能评定因此，需进行必要的功能评定v完整的病史应包括脊柱畸形所涉及的一切内容，完整的病史应包括脊柱畸形所涉及的一切内容，包括

5、：包括： 一般史一般史 手术史手术史 背部疼痛史背部疼痛史 畸形出现时间畸形出现时间 心肺功能状况心肺功能状况 家族史家族史v体检时应注意观察：体检时应注意观察：腰凹腰凹臀沟的偏移程度臀沟的偏移程度双侧肩锁关节双侧肩锁关节髂前上棘髂前上棘对称性对称性v做前屈试验可以发现两侧背部高低变化v结构性侧凸可发现肋骨隆突畸形，并可以用水平计测隆突的高度，也可用方盘量角器和侧凸计了解躯干旋转度v影像学检查：X线片最为重要线片最为重要，借助X线片确定脊柱畸形类型和严重程度，了解病因，帮助选择治疗方法及判断疗效畸形的部位畸形的部位畸形的程度畸形的程度柔软度柔软度患者的骨成熟度患者的骨成熟度X线片诊断应包括：线

6、片诊断应包括：v脊柱侧凸角度的测量：最常用的方法为Cobb法，上终椎上缘延长线的垂线与和下终椎下缘延长线的垂线相交所形成角就是Cobb角既适用于治疗前的既适用于治疗前的诊断诊断，也适应于治疗后的，也适应于治疗后的疗效评定疗效评定v脊柱侧凸伴旋转的测量：在正位X线片上观察两侧椎弓根的位置，可粗略地观察脊柱的旋转程度根据旋转的严重程度分为5度：双侧椎弓根的位置正常，无旋转移位为0度（阴性）；最严重为4度，即右侧椎弓根旋转到椎体之左侧；如椎弓根位于中线上为3度 CT可精确测量，明确脊髓受压迫情况。可精确测量，明确脊髓受压迫情况。v脊柱柔软度：侧向屈曲位摄片可了解畸形的柔软度，从而估计可矫正的程度反映

7、脊柱侧凸阶段的柔软度反映脊柱侧凸阶段的柔软度为手术或支具为手术或支具矫正侧凸提供依据矫正侧凸提供依据脊柱牵引下的正、脊柱牵引下的正、侧位侧位X线片测量线片测量v脊柱发育成熟度(Risser征)判断脊柱侧凸发展趋势判断脊柱侧凸发展趋势确定治疗方案确定治疗方案意义意义保守疗法需持续到骨成熟为止。保守疗法需持续到骨成熟为止。0度为髂嵴骨骺未出现度为髂嵴骨骺未出现1度为外侧度为外侧25%以内出现以内出现2度为度为50%以内出现以内出现3度为度为75%以内出现以内出现根据根据髂嵴骨骺髂嵴骨骺的发育的发育程度确定的程度确定的Resser指数指数，能定量反映骨，能定量反映骨发育程度：发育程度：4度为度为75

8、%以上出现，以上出现，但骨骺未与髂嵴融合但骨骺未与髂嵴融合5度为全部融合度为全部融合Risser指数为指数为5时，时，表示脊柱表示脊柱生长发育已结束生长发育已结束康复治疗康复治疗v治疗性锻炼治疗性锻炼v矫形支具治疗矫形支具治疗v牵引疗法牵引疗法v手法矫正手法矫正畸形得到最大程度矫正畸形得到最大程度矫正保持在在矫正的位置上保持在在矫正的位置上不再继续发展不再继续发展脊柱侧凸脊柱侧凸矫治目的矫治目的目的：目的：手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗治疗方法：治疗方法：侧凸程度侧凸程度年龄年龄进展情况进展情况并发症并发症治疗方案治疗方案良好疗效，避免手术良好疗效，避免手术早期发现，早期发现，早期矫治：

9、早期矫治：脊柱侧凸畸形早期比较柔软，容易矫治，脊柱侧凸畸形早期比较柔软，容易矫治，较少发生严重的结构性改变和并发症较少发生严重的结构性改变和并发症年龄大于年龄大于10岁岁Cobb角角 40或或45AND手术治疗手术治疗否则行非手术治疗否则行非手术治疗矫正脊柱畸形或防止畸形加重矫正脊柱畸形或防止畸形加重重建脊柱的生理弧度重建脊柱的生理弧度维持躯干的平衡维持躯干的平衡促进已发生的神经功能障碍的恢复促进已发生的神经功能障碍的恢复预防脊柱侧凸可能引起预防脊柱侧凸可能引起的神经功能障碍的神经功能障碍预防和改善脊柱侧凸引起的预防和改善脊柱侧凸引起的心、肺功能障碍等心、肺功能障碍等手术治疗的手术治疗的目标：

10、目标：常用的非手术矫常用的非手术矫治方法包括：治方法包括：牵引牵引矫正体操矫正体操矫形支具矫形支具手法手法日常活动中的姿势治疗日常活动中的姿势治疗v治疗方法主要根据脊柱侧凸治疗方法主要根据脊柱侧凸Cobb角的大小选择角的大小选择nCobb角角40或或45可能需要矫形手术治疗n治疗方法的选择除治疗方法的选择除了参考脊柱侧凸的角了参考脊柱侧凸的角度，主要应考虑其进度，主要应考虑其进展情况和发展趋势展情况和发展趋势如果Cobb角为20，但还有4年的生长发育期，则需要干预而如果Cobb角虽有29，但已停止了生长发育，可能就不需要特殊处理。v治疗性锻炼治疗性锻炼n作用作用n改善姿势改善姿势n增加柔韧性（

11、伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织）增加柔韧性（伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织）n增强腹肌在维持姿势中的力量增强腹肌在维持姿势中的力量n矫正肌力不平衡矫正肌力不平衡n改善呼吸运动改善呼吸运动常用的非手术矫治方法常用的非手术矫治方法n方法方法n姿势训练：目的是减少腰椎和颈椎前凸程度来伸长脊柱n骨盆倾斜训练：n通过骨盆倾斜运动减少腰椎前凸n通过腹肌收缩使骨盆前壁部上提，同时臀部肌和大腿后肌群收缩使后壁部下降。n训练时患者仰卧，髋膝屈曲，下腰部贴紧治疗床面，并维持在此位置；然后平稳而有节奏地从床面提起臀部，同时注意下腰部不离开床面n当患者掌握了上述方法后，继续伸直双下肢，直至双髋和双膝完全伸直n姿势对称性训练：

12、n患者通过意识控制，保持坐、立位躯干姿势挺拔和对称n可在直立位作上肢外展、高举前屈、腰背部前屈、后伸、 双足交互抬起，以及进一步在俯卧位锻炼腰背肌、在仰 卧位锻炼腹肌及下肢肌n矫正侧凸：有意识地加强锻炼凸侧肌肉有意识地加强锻炼凸侧肌肉，减轻凹侧肌肉所产生的拮抗肌收缩反应n训练时可让患者取仰卧位，对胸段侧凸的患者让患儿凸侧的手提12kg的重物n在身体的一侧作上举活动。腰段侧凸则让患儿凸侧的下肢在踝部负荷12kg沙袋，作直腿抬高运动n卧位下运动可以消除脊柱的纵向重力负荷，放松脊柱各关节，增加脊柱活动度n进行矫正体操练习时，要求动作平稳缓慢，充分用力，准确到位，并至少保持5秒，每次练习2030分钟，

13、每日坚持训练23组n凸侧椎旁肌将会较凹侧强壮有力，从而使两侧椎旁肌达到新的平衡n矫正体操应与矫形支具结合以提高疗效n但在佩戴矫形器或进行其他治疗期间都不能中断做操n改善呼吸运动：胸椎侧凸达50以上且合并椎体旋转，常会产生呼吸困难。呼吸练习应贯穿在所有运动练习中n可按下列步骤指导患者进行胸腹式呼吸：n患者仰卧，屈髋屈膝n指导患者有意识地限制胸廓活动n患者吸气时腹部应隆起，可用视觉或用手去检查，而且在腹部加上一沙袋可加强这种腹部隆起n患者吸气时腹部尽量回缩n逐渐把胸腹式呼吸相结合，缓慢的腹式吸气后（腹部隆起），胸廓完全扩张。随着呼气过程，腹部回缩，胸廓回复n进行慢吸气和慢呼气锻炼，呼气时间为吸气的

14、两倍n胸腹式呼吸锻炼先在仰卧位进行，然后在坐位，最后在立位下进行v矫形支具治疗矫形支具治疗n非手术治疗最有效的方法是佩戴矫形支具非手术治疗最有效的方法是佩戴矫形支具n作用作用n主要通过矫形器的治疗对侧凸畸形提供被动或主动的矫形力，使侧凸畸形得到最大程度的矫正n脊柱矫形器的生物力学原理脊柱矫形器的生物力学原理n牵引力为主n压力为主n合力生物力学三点生物力学三点或四点矫正规律或四点矫正规律n适应证适应证nCobb角为2045，且骨骼未发育成熟以前的特发性脊柱侧凸患者nCobb角45需手术者，在术前穿戴矫形器可用于防止畸形进一步发展，为手术创造条件n穿戴要求及复查穿戴要求及复查n初始穿戴时，应从第1天穿23小时，逐渐增加穿戴时间，1周左右穿戴适应并调整到位后，则每天至少穿戴23小时n初始穿戴1个月后复查，进行调整；以后每36个月复查1次；密切观察，随时调整，一直穿戴到骨龄成熟n何时停用矫形器是一件非常重要的事.可逐渐减少穿戴时间，同时X线片检查观察脊柱变化n若确实无变化，方可脱下矫形器，但还要坚持治疗性锻炼。一般女孩穿到18岁，男孩穿到20岁v牵引疗法牵引疗法增加脊柱的可屈性增加脊柱的可屈性防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重防止或减缓脊柱侧凸的进一