孕产妇保健管理操作手册(20110810)

1、湖北省基本公共卫生服务项目孕产妇保健管理工作操作手册 孕产妇保健服务是妇幼保健服务的重要内容，对降低孕产 妇死亡率、保障儿童身体健康起着重要作用。 2009 年起孕产妇 基本保健服务列为国家基本公共卫生服务项目。为保障项目顺 利实施，特制定本手册。一、主要工作内容（一）免费提供孕产妇基本保健服务。 根据国家基本公共卫生服务规范 （ 2011 年版）中的孕 产妇健康管理服务规范和湖北省基本公共卫生服务项目考 核办法的规定，免费为全省孕产妇（本省户籍人口）提供基 本保健服务，为孕产妇建立保健手册，掌握孕产妇数量及分布。 开展至少 5 次孕期保健服务， 包括体格检查和产科检查及心理、 孕期营养等健康

2、指导。进行孕妇疾病初步筛查、转诊、随访。 开展至少 2 次产后访视，了解产后恢复情况并对产后常见问题 指导。开展计划生育技术指导与咨询。（二）开展妇幼保健技术培训 开展逐级培训，重点加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心 妇幼保健技术人员的培训，乡镇卫生院和社区卫生服务中心妇 幼保健技术人员每两年至少轮训一遍。培训内容应包括孕产妇 保健服务的内容和方式、孕产妇保健服务模式、健康教育技术、 人际交流技巧等。（三）开展宣传与健康教育 利用广播、电视、报刊、网络、宣传栏等形式，广泛开展 宣传活动，将政府免费提供孕产妇基本保健服务的目的、意义、 方法和措施传达到每个家庭，让孕产妇主动接受免费基本保健 服务。

3、定期开展健康教育活动，将生育的基本知识、疾病防治 知识传授给孕产妇及其家庭，营造“母亲安全”的良好氛围。二、组织管理及各级职责（一）各级卫生行政部门负责项目领导和管理，负责制定 具体实施方案、经费管理、监督检查、工作考核等。（二）各级妇幼保健机构负责项目日常管理，包括人员培 训、技术指导、信息管理、工作考核等。（三）各级医疗保健机构负责业务指导，采用多种形式对 乡镇卫生院、社区卫生服务机构进行业务指导，落实双向转诊， 接受高危孕产妇，明确诊断，实施治疗，提供住院分娩服务， 及时反馈信息。（四）乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责项目的具体实 施，包括做好孕产妇保健管理与服务，宣传动员，妇幼保健信

4、息收集、上报，建立和维护孕产妇健康档案等工作。（五）村卫生室、社区卫生服务站负责基础信息收集、上 报和健康教育，社区卫生服务站、村卫生室在社区卫生服务中 心、乡镇卫生院指导下，协助开展保健管理工作。三、运转流程基本公共卫生服务项目孕产妇保健服务纳入常规妇幼保健 业务管理。县（市、区）卫生行政部门指定1-2所县级医疗保健机构（以下简称指定机构），承担暂时无能力实施孕产妇健康 检查服务的社区卫生服务中心或乡镇卫生院所辖地区的孕产妇 的健康检查服务。（一）宣传动员。由村卫生室、社区卫生服务站深入乡村、 社区开展调查，掌握孕产妇基本情况，开展健康教育，动员孕 产妇定期接受保健服务。（二）发放孕产妇健康

5、管理手册。县卫生局按各乡镇 卫生院、社区卫生服务中心上报的上年度活产数为基数发放免 费孕产妇健康管理手册，孕产妇健康管理手册上应印 制孕产妇检查服务券和孕产妇随访服务券，加盖县卫生局项目 管理专用印章。孕产妇检查服务券孕产妇留存（第一联）检查单位留存（第二联）服务项目免费服务内容服务项目备注建立孕产妇保健手册，孕孕早期检查妇健康状况评估，一般体格检孕早期检查此联为工作量（孕12周前）查、妇科检查和血常规、尿常（孕12周前）凭证，请妥善检杳单位：规、血型、肝功、肾功、乙肝检查日期：保管医生签字：五项、梅毒血清学试验、HIV孕产妇签字：孕产妇电话：检查日期：抗体检测等，健康指导。孕中期检查一般体格

6、检查、产科检查、血孕中期检查（孕1620常规检查，对孕妇健康和胎儿（孕1620此联为工作量周）的生长发育状况进行评估，识周）凭证，请妥善检杳单位：别需要做产前诊断和需要转检查日期：保管医生签字：诊的高危重点孕妇并开展针孕产妇签字：孕产妇电话：检查日期：对性的健康指导。孕中期检查一般体格检查、产科检查、血孕中期检查（孕2124常规检查，对孕妇健康和胎儿（孕2124此联为工作量周）的生长发育状况进行评估，识周）凭证，请妥善检杳单位：别需要做产前诊断和需要转检查日期：保管医牛签字：诊的高危重点孕妇并开展针孕产妇签字：孕产妇电话：检查日期：对性的健康指导。产后42天健康一般检查和妇科检查，健康指产后4

7、2天健康此联为工作量检查（异常产妇）导检杳凭证，请妥善检杳单位：检查日期：保管医牛签字：孕产妇签字：孕产妇电话：检查日期：备注：此服务券为孕产妇到指定的医疗保健机构享受免费检查凭证,请妥善保管。（由定点医疗保健机构或有资质的乡镇卫生院或社区卫生服务中心提供检查服务）孕产妇随访服务券孕产妇留存（第一联）随访单位留存（第二联）服务项目免费服务内容服务项目备注孕早期检查（孕12周前）随访单位：医生签字：随访日期：健康指导，根据医疗保健机构 的检查结果填写第一次产前 随访服务记录表，做好妇 幼保健管理登记册的登记。孕早期随访（孕12周前）随访日期：孕产妇签字：此联为工作量 凭证，请妥善 保管孕产妇电话

8、：孕中期检查健康指导，根据医疗保健机构孕中期随访此联为工作量（孕1620的检查结果填写第二次产前（孕1620凭证，请妥善周）随访服务记录表，做好妇周）保管随访单位：医牛签字：随访日期：幼保健管理登记册的登记。随访日期：孕产妇签字：孕产妇电话：孕中期检查（孕2124周）随访单位：医牛签字：随访日期：健康指导，根据医疗保健机构 的检查结果填写第三次产前 随访服务记录表，做好妇 幼保健管理登记册的登记。孕中期随访（孕2124周）随访日期：孕产妇签字：此联为工作量 凭证，请妥善 保管孕产妇电话：孕晚期检查（孕2836周）随访单位：医牛签字：随访日期：健康指导，根据医疗保健机构 的检查结果填写第四次产前

9、 随访服务记录表，做好妇 幼保健管理登记册的登记。孕晚期随访（孕2836周）随访日期：孕产妇签字：此联为工作量 凭证，请妥善 保管孕产妇电话：孕晚期检查（孕3740周）随访单位：医生签字：随访日期：健康指导，根据医疗保健机构 的检查结果填写第五次产前 随访服务记录表，做好妇 幼保健管理登记册的登记。孕晚期随访（孕3740周）随访日期：孕产妇签字：此联为工作量 凭证，请妥善 保管孕产妇电话：产后访视健康指导，母乳喂养和新生儿产后访视此联为工作量（产后37天）护理指导。填写产后访视记（产后37凭证，请妥善随访单位：录表，完善孕产妇保健手天）保管医牛签字：册，做好妇幼保健管理登随访日期：孕产妇电话：

10、随访日期：记册的登记。孕产妇签字：产后42天健康此联为工作量检查（异常产妇）健康指导，填写产后42天产后42天随访凭证，请妥善随访单位：健康检查记录表，做好妇随访日期：保管医牛签字：幼保健管理登记册的登记。孕产妇签字：孕产妇电话：随访日期：生服务中心提供服务）备注：此服务券为孕产妇享受免费随访服务凭证，请妥善保管。（由乡镇卫生院或社区卫（二）建册与服务。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心和 指定机构为辖区内的孕产妇建立孕产妇健康管理手册，并进行登记，签字确认。孕产妇持孕产妇健康管理手册到辖区 乡镇卫生院、社区卫生服务中心和指定机构接受保健服务，每 次服务完成后，保健医生在健康管理手册上登记服务情况

11、及结 果，并在孕产妇检查服务券或随访服务券第一联上签字确认， 孕产妇认可服务后在孕产妇检查服务券或随访服务券第二联上 签字确认，医疗保健机构留存第二联作为年终考核工作量依据， 按湖北省基本公共卫生服务项目考核办法核算报酬。四、孕产妇基本保健服务内容（一）第一次产前健康管理：孕12周前1. 建孕产妇健康管理手册：由孕妇居住地的乡镇卫 生院、社区卫生服务中心或当地指定的医疗妇幼保健机构为 其建立孕产妇健康管理手册2. 询问：孕妇一般情况、月经史、生育史、家庭史、过 去病史、本次妊娠史3. 体格检查：发育、营养、体重、血压、巩膜、甲状腺、 乳房、乳头、心、肺、肝、脾、浮肿、妇科检查。4. 实验室检查

12、：血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查、梅毒血清学试验、HIV抗体检测，有条件的地区建议进行心电图检查 *及血糖*、阴道分泌物*等实 验室检查。5. 开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导：特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。及时转诊到上级医疗保健机构，并在6. 高危筛查：对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症 及严重并发症的孕妇， 2周内随访转诊结果。7. 乡镇卫生院、社区卫生服务中心填写第一次产前随访服务记录表，填写孕产妇健康管理手册，留存孕产 妇检查服务券和孕产妇随访服务券第二联，做好妇 幼保健管理登记册的登记。8. 未到当地的

13、乡镇卫生院、 社区卫生服务中心接受第一次产前检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构填写孕产妇健康管理手册，留存孕产妇检查服务券第二联。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要入户随访，根据医疗保健机构的检查结果填写第一次产前随访服务记录表，留存孕产妇随访服务券第二联，做好妇幼保健管理登记册的登记。(二) 第二次产前健康管理：孕1620周检查1. 产科检查：(1 )询问孕妇健康状况。(2)体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿。2. 实验室检查：血常规、尿常规 *。3. 重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣 传告知，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。4. 进行孕期的个人卫生、心理、运动

14、和营养指导5. 乡镇卫生院、社区卫生服务中心根据检查结果填写 第二次产前随访服务记录表，完善孕产妇健康管理手 册的复诊记录，做好妇幼保健管理登记册的登记，留 存孕产妇检查服务券和孕产妇随访服务券第二联6. 未到当地的乡镇卫生院、 社区卫生服务中心接受第二 次产前检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构完善 孕产 妇健康管理手册的复诊记录，留存孕产妇检查服务券第二联。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要入户随访，填写第二次产前随访服务记录表，留存孕产妇随访服务券 第二联，做好妇幼保健管理登记册的登记。(三) 第三次产前健康管理：孕 2124周1. 产科检查：(1 )询问孕妇健康状况。(2)体重、血压、宫高

15、、腹围、胎位、胎心、先露、 浮肿，绘制妊娠图。2. 实验室检查：血常规、尿常规 *3. 指导孕期卫生和营养，关注产前筛查B超大畸形筛查 结果，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。 建议进 行妊娠期糖尿病筛查*。4. 填写第三次产前随访服务记录表、完善孕产妇健康管理手册的复诊记录，留存孕产妇检查服务券和孕产妇随访服务券第二联， 做好妇幼保健管理登记册 的登记。5. 未到当地的乡镇卫生院、 社区卫生服务中心接受第三孕产次产前检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构完善 妇健康管理手册的复诊记录，留存孕产妇检查服务券 第二联。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要入户随访，填写第三次产前随访服务记录表，留存

16、孕产妇随访服务券 第二联，做好妇幼保健管理登记册的登记。(四) 第四次产前健康管理：孕 2836周督促孕妇到有助产资质的医疗保健机构进行，转诊一周内进行随访，填写相关记录。1. 产科检查* :(1 )询问孕妇健康状况。(2) 体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、 浮肿，绘制妊娠图。(3) 初产妇与有难产史的经产妇骨盆外测量。2. 实验室检查：血常规*、尿常规*。3. 指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数*。4. 填写第四次产前随访服务记录表，完善孕产妇健康管理手册的复诊记录，留存孕产妇检查服务券和孕产妇随访服务券第二联，做好妇幼保健管理登

17、记册 的登记。5. 未到当地的乡镇卫生院、 社区卫生服务中心接受第四孕产次产前检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构完善 妇健康管理手册的复诊记录，留存孕产妇检查服务券 第二联。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要入户随访，填写第四次产前随访服务记录表，留存孕产妇随访服务券 第二联，做好妇幼保健管理登记册的登记。(五) 第五次产前健康管理：孕 3740周督促孕妇到有助产资质的医疗保健机构进行，转诊一周内进行随访，填写相关记录。1. 检查内容*:（1）询问孕妇健康状况。（2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、 浮肿，绘制妊娠图。台匕*2. 实验室检查：血常规*、尿常规*。建议进行一次肝功 能*、

18、肾功能复查*，妊娠36周后进行胎心电子监护*及超 声检查*等。3. 指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣 教、高危筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数4. 预测分娩方式、决定分娩地点。5. 填写第五次产前随访服务记录表，完善孕产妇 健康管理手册的复诊记录，留存孕产妇检查服务券和孕产妇随访服务券第二联，做好妇幼保健管理登记册 的登记。6. 未到当地的乡镇卫生院、 社区卫生服务中心接受第五 次产前检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构完善 孕产 妇健康管理手册的复诊记录，留存孕产妇检查服务券第二联。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要入户随访， 填写 第五次产前随访服务记录表，留存孕产妇随

19、访服务券 第二联，做好妇幼保健管理登记册的登记。（六）产后访视1. 时间地点：（1 ）时间：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中 心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于 7天内到产妇家中进行产后访视（2）地点：产妇休养地2. 访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；测体温、 血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合3情况；指导产褥期卫生和母乳喂养应及时转至上级3. 发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合 并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇， 医疗保健机构治疗。4. 填写产后访视记录表，完善孕产妇健康管理手 册产后产妇访视记录，留存 孕产妇随访服务券第二

20、联， 做好妇幼保健管理登记册的登记。(七) 产后42天健康检查1. 时间地点：(1 )时间：产后42天56天(2 )地点：正常产妇到乡镇卫生院、社区卫生服务中 心，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。对未主动到医疗保健机构接受服务的产妇要入户随访。询问产妇一般情况，观察乳房、乳汁情况。 测血压、称体重，妇科检查。必要时实验室检测尿常规 *、血常规*。 计划生育、母乳喂养指导。2. 检查内容：(1 )(2)(3)(4)3. 填写产后42天健康检查记录表、完善孕产妇健 康管理手册产后 42天健康检查记录，留存孕产妇检查 服务券和孕产妇随访服务券第二联，做好妇幼保健 管理登记册的登记。4. 未到当地的

21、乡镇卫生院、 社区卫生服务中心进行产后42天健康检查的孕产妇，就诊的定点医疗保健机构完善孕 产妇健康管理手册的复诊记录，留存孕产妇检查服务券 第二联。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要入户随访，填写产后42天健康检查记录表，留存孕产妇随访服务券 第二联，做好妇幼保健管理登记册的登记。五、湖北省孕产妇基本保健服务流程孕12周前 L孕16-20周卜孕2124周*孕 28 36 周 |_*孕3740周询问观察一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛 查和产前诊断评估孕妇整体状况未发现异常的孕 妇相关筛查知情选 择者发现异常的孕妇正常产后y产妇出院后7 天内产后42天I 孕期保健指导落实分娩地点填写孕产

22、妇保健手册和第1次产前随 访服务记录孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担 产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录转上级医疗卫生机构明确诊断、落实 治疗2周内随访转诊结果产妇观察询问体检新生儿观察询问体检询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查六、工作要求一般异常:母乳喂养问题、产后便秘、痔 疮、会阴或腹部伤口问题等其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮、红 臀、生理性黄疸、有喂养问题和 脐部问题者其他异常：听力、视力筛查有问题等恢复正常者发现异常者产后康复欠佳 f合并症症状仍明显者产后抑郁等心理问题（一）提高认识，加强领导。产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表J转至分娩医院或上级医疗卫生机构11-新生儿保健指导和相关问题处理落实进