急救技能操作要点培训

1、急救技能操作要点培训讨论次序讨论次序l基本理论：心肺脑复苏、氧疗、人工通气、机械通气、电除颤、创伤、评估、其他（与急救相关理论：中心静脉导管穿刺、漂浮导管、PICCO、胸腔穿刺/引流）诊断、评估、适应症、禁忌症、并发症及预防诊断、评估、适应症、禁忌症、并发症及预防l技能操作：1.气管插管2.电除颤3.呼吸机管路连接、初始呼吸机参数设定4.面罩加压给氧5.颈椎损伤病人保护性翻身气管内插管术（气管插管）简介气管内插管术（气管插管）简介l特制的气管导管，经特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病口腔或鼻腔插入到病人的气管内人的气管内气管插管l物品准备物品准备l气管插管模型l喉镜l气管导管l其它：管芯、牙

2、垫、喷雾器、牙垫、喷雾器、10ml注射器、注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等。血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等。气管插管l器械气管插管l物品准备物品准备l喉镜气管插管l物品准备物品准备l气管导管气管导管经口腔明视插管术的操作方法解释说明解释说明l体位体位 标准头位 病人仰卧，头向后仰，使口、病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。咽、气管置于一条轴线上。l修正头位 在病人肩背部或颈部垫一小枕，使在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，使喉头暴露。头尽量后仰，使喉头暴露。经口腔明视插管术的步骤经口腔明视插管术的步骤：l病人头后仰l双手向前、向上托起下颌l右手辅助打开口腔

3、l左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进l显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。l操作者站在病人头侧，使病人张口。操作者站在病人头侧，使病人张口。l操作者左手持喉镜顺舌面插入。操作者左手持喉镜顺舌面插入。经口腔明视插管术的步骤经口腔明视插管术的步骤：l左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起提起，即可显露声门。l右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋旋转转的力量轻轻经声门插入气管。经口腔明视插管术的步骤经口腔明视插管术的步骤：l安置牙垫，退出喉镜，气囊充气l连接回路，手控

4、气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。l导管外端和牙垫一并固定。气管导管的深度l导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。l男性：门齿不超过22cm；l女性：21cm。l儿童：双唇12cm + (年龄/2)。气管插管l禁忌症禁忌症l主动脉瘤压迫气管者主动脉瘤压迫气管者l喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿l颈椎骨折、脱位者。颈椎骨折、脱位者。l咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者气管插管操作考点气管插管操作考点：5-7分钟内1.医生：戴医生：戴“手套手套+口罩口罩”！2.病人摆体位（可能不考

5、）3.选择适当气管导管（型号选择方法）、检查气囊、气管导管塑形、充分“圆”滑（可能不考）4.选择适当喉镜、检查喉镜（开灯）、关闭镜灯备选择适当喉镜、检查喉镜（开灯）、关闭镜灯备用用5.准备牙垫、准备胶布、挂听诊器准备牙垫、准备胶布、挂听诊器准备时间准备时间2分钟分钟6.送入喉镜、插入气管导管；拔出导引钢丝、送入送入喉镜、插入气管导管；拔出导引钢丝、送入导管导管（拔钢丝请监考老师协助）注意导管深度、动作柔和注意导管深度、动作柔和气管插管操作考点气管插管操作考点：5-7分钟内7. 安置牙垫，退出喉镜，气囊充气安置牙垫，退出喉镜，气囊充气（正确放置牙垫、气囊充气压力适中正确放置牙垫、气囊充气压力适中

6、=？）？）8. 听诊听诊双肺尖，确定导管位置！双肺尖，确定导管位置！9.轻柔复位病人头部体位轻柔复位病人头部体位（颈颅部不能听到响声！）（颈颅部不能听到响声！）10.固定牙垫固定牙垫（先粘附导管与牙垫、胶布不能粘压嘴唇！）先粘附导管与牙垫、胶布不能粘压嘴唇！）气管插管时间气管插管时间20秒秒电除颤电除颤Al基本理论：1.早期除颤早期除颤：目击下最常见的初始心律失常是室颤室颤；电击除颤是治疗室颤的关键手段关键手段；首次电击时间每延迟1分钟，死亡率增加7-10%；若不及时终止室颤，可能数分钟内转为心室停顿或更难治的心律失常。2.除颤适应症除颤适应症：室颤或无脉搏室速室颤或无脉搏室速；除颤对治疗心室

7、停顿无益，不必要进行盲目除颤。电除颤电除颤B3.设备：手动除颤、自动体表除颤（AEDS）；都带有ECG用以识别心律失常（室颤）。l基础技术1.除颤电极：手柄式、黏贴式；无正负极之分；部位 常用胸骨-心尖位（sternal-apical position） 。2.电击能量： 单相波：360J； 双向切角指双向切角指数波数波150-200J； 双相直线波120J。电除颤电除颤C3.电击前电击前CPR:对倒地时间5分钟以上者、所有非目击下的心脏骤停。4.电击电击次数：对所有室颤或无脉搏室速均采用单次点击，电击完毕立即CPR,首先胸外按压，完成5个30:2周期（约2分钟），再停止CPR检查是否恢复自主

8、心律。电除颤考点电除颤考点（ Z-COMM 双向切角波双向切角波 150-200J）准备要点：准备要点：1.物品准备：除颤器、导电胶（导电糊、盐水纱物品准备：除颤器、导电胶（导电糊、盐水纱布）、心电监测、导联线、电极、抢救车布）、心电监测、导联线、电极、抢救车2.检查除颤器性能及蓄电池情况检查除颤器性能及蓄电池情况3.环境准备，整洁安全，有急救所需的电源、电环境准备，整洁安全，有急救所需的电源、电插座、吸氧和吸痰器装置、抢救车插座、吸氧和吸痰器装置、抢救车4.病人去枕平卧、暴露胸部、建立心电图病人去枕平卧、暴露胸部、建立心电图准备时间准备时间2分钟分钟电除颤考点电除颤考点（ Z-COMM 双向

9、切角波双向切角波 150-200J）操作要点：操作要点：1.准备用物搬至床边、打开电源、检测心电图准备用物搬至床边、打开电源、检测心电图2.判断病人心律失常类型判断病人心律失常类型3.电极板均匀涂导电胶（糊）电极板均匀涂导电胶（糊）4.选择能量选择能量（根据除颤器类型），双向波150-200J5.放置电极板放置电极板：右第二肋骨-胸骨有缘-心底部（右腋前线-第5肋间-心尖部）6.设定（设定（非同步非同步！同步则模拟人不能除颤） 充电充电大声嘱其他人离开大声嘱其他人离开两手同时按下电两手同时按下电放电钮放电钮放电除颤放电除颤 7.确定是否除颤成功确定是否除颤成功8.立即行立即行5个个PCR （可

10、口叙）（可口叙）9.观察观察EKG10.操作完毕后，将能量开关回调至操作完毕后，将能量开关回调至“O”位位11.清洁皮肤、安置病人清洁皮肤、安置病人12监测和记录：在打印的监测和记录：在打印的EKG记录纸上记录患记录纸上记录患者信息和时间。者信息和时间。电除颤考点电除颤考点（ Z-COMM 双向切角波双向切角波 150-200J）CPR技能考点技能考点1.评估：评估：求助安置体位评估脉搏 清理气道（可以口述、或问监考老师从那一节开始，到是有说明）（可以口述、或问监考老师从那一节开始，到是有说明）本次不列入技能操作2.胸外心脏按压：胸外心脏按压：2分钟心脏按压！分钟心脏按压！采用采用 “模拟人模

11、拟人-电脑电脑”分析按压效果分析按压效果面罩加压给氧考点面罩加压给氧考点理论：理论：适应症、物品准备、病人准备、技能操作、并发症、禁忌症技能操作：1.物品准备：物品准备：呼吸囊、储氧袋、氧气导管、吸引器、呼吸囊、储氧袋、氧气导管、吸引器、 纱布（用以帮助除放口腔异物）纱布（用以帮助除放口腔异物） 氧气瓶、监护仪准备氧气瓶、监护仪准备 操作者戴口罩、洗手！操作者戴口罩、洗手！2.物品检查：（上述物品、物品检查：（上述物品、5分）分）3.氧气连接：氧气连接：O2气导管气导管连接连接O2气瓶气瓶 连接呼吸皮连接呼吸皮囊囊打开氧气阀打开氧气阀 调节流量调节流量 5-10L/min!面罩加压给氧考点面罩

12、加压给氧考点4.患者准备患者准备：向患者说明操作！向患者说明操作！去枕平卧去枕平卧接监护仪接监护仪（本次考试（本次考试用脉搏氧饱和度仪）用脉搏氧饱和度仪）5. 技能操作技能操作：松开患者衣襟松开患者衣襟取下义齿取下义齿清楚口腔分泌物清楚口腔分泌物用纱布包好异齿、口腔吸痰！用纱布包好异齿、口腔吸痰！ 手法打开气道手法打开气道 以以CE手法扣面罩手法扣面罩保持气道打开保持气道打开 呼吸频率呼吸频率8-15次次/min、潮气量、潮气量400-600ml 看见胸廓起伏！看见胸廓起伏！ 初始呼吸机参数设定基本理论初始呼吸机参数设定基本理论（有创通气）（有创通气）l初始潮气量设定：8-10ml/kg,气道

13、平台压不超过30-35；主张小潮气量6ml/kg。l呼吸频率设定： 成人12-20次/分；准确要调整需要根据动脉血气。l流量设计：成人40-60（40-80）L/min，受患者自主呼吸影响。l吸呼比（I:E）： 吸气时间0.8-1.2秒； 吸呼比：1:1.5-2.0。初始呼吸机参数设定初始呼吸机参数设定（接上）（接上）l触发灵敏度：压力触发：-1-3cmH2O流量触发： 1 2 L/min。l吸氧浓度（FiO2）：初始阶段可给予100%；根据血气（PaO2）、呼吸力学（PEEP）、血流动力学（ MAP）；调整吸氧浓度；设法保障SpO290% 保持最低吸氧浓度。lPEEP：使萎陷的肺泡复张，增加

14、气道压力，改善氧合，减少静脉回流，通常在P-V曲线拐点或TIP之上2cmH2O,或PEEPi之80%。初始3-6cmH2O呼吸机技能操作呼吸机技能操作考点考点Al给定患者条件：给定患者条件：无自主呼吸、无自主呼吸、80Kg、75岁、身高岁、身高165cm（理想体重多少？）（理想体重多少？）l操作：操作：1.洗手、戴手套、口罩洗手、戴手套、口罩2.正确连接：正确连接：管道、管道、接积液杯（器）、接积液杯（器）、湿化器湿化器3.连接氧源、检查氧源气压连接氧源、检查氧源气压0.30.5Mpa （或口述：氧源压力在（或口述：氧源压力在3 5大气压大气压 ）！）！4.呼吸机开机呼吸机开机 ：吸氧阀：吸氧

15、阀空气压缩机空气压缩机 主机主机 （开机自检（开机自检考试已取消，考试已取消， 考生可作口头说明）考生可作口头说明）呼吸机技能操作呼吸机技能操作考点考点B 通气模式：CMV 初始设定：FiO2 100%；VT 8-10ml/kg; 体重按理想体重计算（kg） = 身高-105；或=（身高-100）*0.9 165-105=60kg，vt=480-600ml 呼吸频率12-15次/分 ；MV=5-10L 吸呼比：1:1.5-3.0（设定并口说） 触发：压力-1-3；流量1-2L/min PEEP:3-6cmH2O （设定并口说）呼吸机技能操作呼吸机技能操作考点考点C5.观察（观察（20分）分）

16、1）实际通气）实际通气5分分 2）进入报警设置）进入报警设置 看报警结果：看报警结果：(并同时口述并同时口述) 气道限压：平台压不超过气道限压：平台压不超过30-35 cmH2O （设定峰压不超过（设定峰压不超过 30%） 呼吸频率：呼吸频率：（设定（设定RR不超过不超过30%） MV上上/下限：下限：10L / 5L （设定峰压不超过（设定峰压不超过 30%） 颈椎损伤固定保护操作颈椎损伤固定保护操作A一、急救者戴防护手套、口罩一、急救者戴防护手套、口罩1.初步伤情判断初步伤情判断2.阐述进行颈椎固定保护的重要性阐述进行颈椎固定保护的重要性3.采取轴向翻身采取轴向翻身4.动作轻柔、不粗暴动作轻柔、不粗暴5.颈拖准备颈拖准备二、急救者立于伤者头部、双手肘部支撑于床面二、急救者立于伤者头部、双手肘部支撑于床面稳定自己稳定自己颈椎损伤固定保护操作颈椎损伤固定保护操作B三、用三、用“头锁头锁”的方法投手固定后再用颈托固定的方法投手固定后再用颈托固定1.双手放在伤者头两侧、