松龄血脉康治疗高血压的临床优势2剖析

1、1浙江大学医学院附属第一医院 心内科 姜文军2三味药材三味药材 组方精当组方精当葛根葛根珍珠层粉珍珠层粉鲜松叶鲜松叶松松龄龄血血脉脉康康3v成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉 鲜松叶鲜松叶：祛风活血、荣养阴血、宁心安神 药理：富含原花青素、莽草酸、松针黄酮、芦丁等物质，具有抗氧化、抗炎、镇静、降脂、降糖、降压等作用。药品简介药品简介4v成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉 葛根葛根：清热解痉、生津止渴、活血通络 药理：富含葛根黄酮、葛根素、大豆苷等物质，具有改善微循环、保护脑神经、降脂、降压、降糖、抗氧化等作用。药品简介药品简介5v成份：鲜松叶、葛根、

2、珍珠层粉成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉 珍珠层粉珍珠层粉：平肝潜阳、养阴熄风、镇心安神 药理：富含碳酸钙、氨基酸、牛磺酸等物质，具有降压、镇静安神、调节植物神经功能紊乱等作用。药品简介药品简介6药理药理明确明确 疗效疗效确切确切 改善微循环保护靶器官 高血压病： 稳定血压 改善症状缺血性脑病： 改善微循环 保护脑神经组方组方精当精当 成份成份确定确定 机理机理清楚清楚 由鲜松叶、葛根、珍珠层粉三味药材组成的纯中药制剂 前花青素：（42mg/粒）葛根素：（7.5mg/粒） 改善NO合成紊乱抗氧化应激损伤 松龄血脉康松龄血脉康 产品特点分析产品特点分析7处方专利处方专利 品质保证品质保证1998年，

3、首次将松叶用于治疗心脑血管病1998年，取得松龄血脉康处方发明专利！2004年，成功将松叶改成鲜松叶入药，提升产品疗效！82009年2005年1998年1998年现行版现行版中国药典中国药典收载品种收载品种国家基本药品目录国家基本药品目录国家中药保护品种国家中药保护品种国家基本药物目录国家基本药物目录药典收载药典收载 医保甲类医保甲类9 平稳降压，降低血压变异性平稳降压，降低血压变异性 更多减少心脑血管事件风险更多减少心脑血管事件风险10长期以来，降压治疗的主要目标是使血压达标，却很少关注血压的波动Lancet 2010; 375: 938482007ESC/ESH 高血压指南 2006ASA

4、缺血性脑卒中与TIA防治指南 2006ASA缺血性脑卒中与TIA防治指南 2005中国高血压防治指南 2008ESO 缺血性脑卒中与TIA防治指南 血压变异性与心脑血管事件风险112010年年的概念得到关注的概念得到关注 血压变异性与心脑血管事件风险122010年3月，血压变异性成为柳叶刀杂志的主题 2010年3月，柳叶刀杂志接连刊发了多篇有关血压变异性与卒中风险的文章13血压变异性与心脑血管事件风险 公布了ASCOT-BPLA研究（英国-斯堪的纳维亚心脏预后试验血压控制分组研究，Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure

5、Lowering Arm）结果。 总计19257例高血压患者，随访5.5年。结果显示血压变异性与脑卒中强烈相关，并与心肌梗死和其他冠状动脉事件的风险直接相关。 结论：未来有关高血压病临床试验和指南的制定中，应该着重考虑血压控制的平稳性，而不是仅仅关注血压降低的平均水平。血压变异性应该成为高血压治疗的临床新指标。2010年3月，美国心脏病学会2010年会（ACC 2010）14BPV成为全球日益关注的焦点成为全球日益关注的焦点2010年6月 ESH 20th 年会2010年5月 ASH 25th 年会2010年3月 ACC 59th 年会2010年3月系列报道BPV超杓型血压患者的血压变异性 血

6、压变异性、脉压和全因死亡 血压波动引发卒中 不同类别降压药物对个体内血压变异及卒中风险的影响：系统回顾及荟萃分析15血压变异性与心脑血管事件风险在高血压到心脑血管事件的病理发病过程中，BPV在每一步都产生了不良的作用，并且独立于BP的变化血管顺应性降低心血管事件脑血管事件动脉硬化或AS内皮损伤增大血管内压力或剪切力增大16血压变异性与心脑血管事件风险什么是血压变异性（BPV）17BPV的常用检测手段的常用检测手段Lancet 2010;375:938-48动态血压监测家庭自测血压诊所血压连续若干小时的血压变异每次就诊或每隔一段时间的血压变异18如何评价药物对血压变异性的作用？如何评价药物对血压

7、变异性的作用？评价药物降低血压变异性的常用指标评价药物降低血压变异性的常用指标：19CV =SD平均BPVIM =SD平均BPX变异系数与平均血压始终存在相关性排除平均血压影响X由拟:合曲线的程度决定，二乘曲线拟合的方法获得，根据最小二乘法的原理由已知的一组数据求得曲线方程的系数,并且在满足指定曲线形状的基础上,使得已知数据与拟合曲线间的均方误差最小衡量血压变异性的指标血压变化的程度血压变化程度的变化程度去除了平均血压影响的BPV，类似于CV20各种类型的各种类型的BPV均与不良事件发生风险增加相关均与不良事件发生风险增加相关l 隐匿性高血压显著增加心血管不良事件发生风险l 白大衣高血压显著增

8、加全因死亡风险l 晨峰高血压增加动脉硬化风险The Netherland Journal of Medicine 2006; 64(3):58-60Journal of Health Science 2007;53(2):156-160Hypertension 2005;45:485-48621超杓性血压患者超杓性血压患者BPV更大更大Journal of Hypertension: 2010 ;28 : e452 doi: 10.1097/01.hjh.0000379551.44853.6 对门诊的2452例患者进行动态血压监测； 超杓性血压的诊断标准为夜间血压下降20%研究发现： 超杓型血

9、压患者的血压变异率明显大于杓型及非杓型血压者，这将明显增加心血管并发症的发生22多种人群存在高多种人群存在高BPV风险风险Kuwalt Medical Journal 2004;36(1):98-102BPV 老年2型糖尿病，特别是合并糖尿病神经病变患者高血压左心室肥厚患者肥胖患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者盐-敏感/抵抗高血压患者高盐摄入ASH 2010 PPT： Masked and White Coat hypertension: Does it matter?Am J Hypertens 2009;22(1):3-4Nat Clin Pract Nephrol 2006;2(8):42

10、4-31Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2007;2007:263-6Am J Hypertens 1996;9(4 Sup1):118AHypertension 1996;28:944-952慢性肾脏病患者ASH 2010 PPT： Masked and White Coat hypertension: Does it matter?23评价药物降低血压变异性的常用指标主要是更高的SI指数更好晨峰血压控制更高的T/P比值降低血压变异性降低血压变异性评价药物降低血压变异性的常用指标24松龄血脉康降低血压变异性相关研究提高降压谷峰比值提高降压谷峰比值提高降压平滑指

11、数提高降压平滑指数改善血压晨峰控制改善血压晨峰控制稳定血压稳定血压松龄血脉康降低血压变异性作用机制25松龄血脉康与松龄血脉康与CCB、ARB联合使用的可行性研究联合使用的可行性研究松龄血脉康松龄血脉康治疗高血压、防治脑卒中的基本用药治疗高血压、防治脑卒中的基本用药26试验药物试验药物松龄血脉康胶囊： 成都康弘制药有限公司生产，批号：071023；苯磺酸氨氯地平： 辉瑞制药有限公司生产，批号：75805084；缬沙坦胶囊： 诺华制药有限公司生产，批号：X0360 273. 3. 松龄血脉康和氨氯地平联合用药对血压的影响松龄血脉康和氨氯地平联合用药对血压的影响 组别给药前血压值(mmHg)给药后血

12、压值(mmHg)模型对照组162.2713.78166.8915.12氨氯地平组162.3311.63150.075.71*氨氯地平+松龄同时给药组162.027.34144.818.87*氨氯地平+延后0.5h给松龄组162.1011.22148.336.76*注：与模型对照组比较，*P0.05,*P0.01 由实验结果可知,与模型对照组相比较, 各给药组对血压均有明显的下降作用,差异具有统计学意义（P0.05）。其中氨氯地平+松龄血脉康同时给药, 并无低血压现象发生。 实验结果与实验结果与CCB联合用药联合用药282. 2. 松龄血脉康和缬沙坦联合用药对血压的影响松龄血脉康和缬沙坦联合用药

13、对血压的影响 组别给药前血压值(mmHg)给药后血压值(mmHg)模型对照组175.8613.24174.3110.17缬沙坦组174.8411.76154.6611.52*缬沙坦+松龄同时给药组174.8014.11152.546.09*缬沙坦+延后0.5h给松龄组175.669.08152.9012.28*注：与模型对照组比较， *P0.01 实验结果显示,与模型对照组相比较, 各给药组对血压均有明显的下降作用，差异有统计学意义（P0.05）。其中缬沙坦+松龄血脉康同时给药,对血压的下降最为明显，且无低血压现象发生。 实验结果与实验结果与ARB联合用药联合用药291 1、松龄血脉康和、松龄

14、血脉康和CCBCCB、ARBARB联合用药的初步生物利用度评价：联合用药的初步生物利用度评价： 综上所述，经实验证明，松龄血脉康能够和CCB、ARB联合用药。松龄血脉康提高CCB、ARB生物利用度的物质基础及机制有待进一步研究。 2 2、松龄血脉康和、松龄血脉康和CCBCCB、ARBARB联合用药的相互作用联合用药的相互作用 ： 松龄血脉康可能是通过减慢胃肠蠕动，减缓胃肠排空，从而增加药物在胃肠的停留时间，促进其吸收；亦有可能通过与血浆蛋白的竞争性结合，使CCB、ARB药物游离；还有可能通过抑制肝药酶的活性，导致其血药浓度增加，致于其具体的互相作用机制，有待进一步研究。 讨讨 论论301、松龄

15、血脉康胶囊联合贝那普利治疗非杓型高血压病效果观察松龄血脉康松龄血脉康 联合贝拉普利联合贝拉普利 两组降压幅度比较，联合组患者服药后夜间收缩压均较对照组显著降低 （）， 在降低舒张压， 联合组较对照组差异更为明显（0）。提示联合组具有良好的降压效果， 在改善血压昼夜节律消失方面具有优势。311、松龄血脉康胶囊联合贝那普利治疗非杓型高血压病效果观察康松龄血脉联合贝拉普利康松龄血脉联合贝拉普利1.3 1.3 临床症状改善情况与不良反应临床症状改善情况与不良反应 联合组自觉症状有不同程度缓解， 主要表现为头昏、口干、失眠、多梦、烦闷症状减轻， 夜尿减少。其次耳鸣、视物欠清明显缓解， 健康愉快感、躯体症

16、状、工作表现、情感状态、生活满意度明显增强。服药期间未出现明显不良反应， 服药前、服药期间与服药后血、尿常规及肝、肾功能均无明显改变。321、松龄血脉康胶囊联合贝那普利治疗非杓型高血压病效果观察松龄血脉康松龄血脉康 联合贝拉普利联合贝拉普利1.3 1.3 结论结论 本研究证实， 松龄血脉康与贝那普利联合应用能显著降低夜间血压， 改善血压昼夜节律消失的现象， 较单用西药贝那普利有明显优势,降低了血压变异。33动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用发表期刊：实用心脑肺血管病杂志，2011年第19卷第4期研究单位：上海复旦大学附属金山医院神经内科研究对象：该院2009年9月2010年3月脑卒中出院后的

17、门诊随访患者48例，高血压2-3级极高危，其中脑梗塞28例，脑出血20例。给药方案：观察组：左旋氨氯地平 2.5mg/d + 缬沙坦 80mg/d + 松龄松龄 3 3粒粒/ /次，次，3 3次次/d/d对照组：左旋氨氯地平 2.5mg/d + 缬沙坦 80mg/d机理研究机理研究34动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用机理研究机理研究单用西药组联用松龄血脉康组P值24小时平均收缩压29.677.8636.885.500.0124小时平均舒张压14.008.6518.507.970.067白天平均收缩压29.837.4937.135.280.01白天平均舒张压14.508.1918.508.9

18、30.05夜间平均收缩压28.048.7837.135.020.01夜间平均舒张压13.338.6021.137.760.01联用松龄血脉康组在用药89周后比单用西药组血压下降更明显，尤其是夜间平均血压联用松龄血脉康组比单用西药组下降更显著。提示联用松龄血脉康组治疗卒中后高血压病人，在改善病人血压的昼夜节律方面更具有优势。两组降压幅度比较35联用松龄血脉康提高谷峰比值联用松龄血脉康提高谷峰比值（谷峰比值要求大于0.5，越接近1.0越理想，表明降压更平稳）机理研究机理研究动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用36联用松龄血脉康提高降压平滑指数联用松龄血脉康提高降压平滑指数（平滑指数越高，反映血压波

19、动性越小，降压作用越平稳）机理研究机理研究动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用37联用松龄血脉康改善血压晨峰控制联用松龄血脉康改善血压晨峰控制（改善血压晨峰控制，降低发生心脑血管事件的风险）机理研究机理研究动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用P0.0538松龄血脉康产品优势松龄血脉康产品优势松龄血脉康松龄血脉康治疗高血压、防治脑卒中的基本用药治疗高血压、防治脑卒中的基本用药39产品优势产品优势康松龄血脉与降压西药康松龄血脉与降压西药黄金搭档松龄血脉康+降压西药A.A.稳定血压稳定血压, ,改善血压变异改善血压变异 提高西药降压谷峰比值 提高西药降压平滑指数 辅助西药，减少患者晨峰现象B.B.缓

20、解症状缓解症状 缓解头痛、眩晕 缓解急躁易怒、失眠40临床疗效临床疗效杨明均，等. 松龄血脉康胶囊治疗高血压病的临床研究：附163例病例报告J. 成都中医药大学学报，1999，22（1）：13-16.41松龄血脉康与西药联合使用的可行性松龄血脉康与西药联合使用的可行性 从松龄血脉康与临床常用西药降压药的联合使用药理研究和临床报道，说明松龄血脉康可与CCB、ARB等西药联合使用，不管是对血压的控制，还是临床症状的改善，以及生活质量量的提高，对临床的效益是非常明显的，尤其改善了高血压的变异。达到了使中西药合用1+1 2的治疗效果。42松龄血脉康与西药松龄血脉康与西药联合使用大量临床报告联合使用大量

21、临床报告43松龄血脉康松龄血脉康 临床研究报道临床研究报道松龄血脉康胶囊联合氨氯地平治疗原发性高血压112例临床观察松龄血脉康胶囊联合卡托普利对原发性高血压病患者生活质量的影响松龄血脉康胶囊联合贝那普利治疗非杓型高血压病效果观察松龄血脉康胶囊与硝苯地平控释片治疗原发性高血压的对比松龄血脉康联合氯沙坦钾治疗肝阳上亢型原发性高血压疗效观察松龄血脉康与缬沙坦联用治疗原发性高血压探讨松龄血脉康胶囊对慢性心力衰竭患者hs_CRP_BNP水平及心功能的影响松龄血脉康对慢性心力衰竭病人B型尿钠肽的影响松龄血脉康胶囊联合卡托普利治疗型糖尿病高血压的临床观察松龄血脉康对高血压病患者血液流变性及甲襞微循环的影响 松龄血脉康胶囊对128例老年高血压患者血液流变学的影响松龄血脉康改善高血压病左室肥厚的临床观察松龄血脉康对高血压病患者血管内皮功能和左室肥厚的影响松龄血脉康对高血压患者血液流变学的影响松龄血脉康胶囊治疗高血压性视网膜病变疗效观察 44产品优势产品优势松龄血脉康与其它心脑血管中成药松龄血脉康与其它心脑血管中成药互相排斥的竞品功能主治有别适应症和适用患者有别联合使用45产品优势产品优势产品产品高血压高血压高血脂高血脂心律不齐心律不齐冠心病冠心病脑卒中脑卒中脑供血不足脑供血不足松龄血脉康复方丹参滴丸养血清脑