实习16结核病

1、病理学病理学第十六次实习第十六次实习 传染病（一）传染病（一）学时：学时：3 3 学时学时泸州医学院病理学教研室泸州医学院病理学教研室1、掌握结核病的基本病变。、掌握结核病的基本病变。2、掌握原发性与继发性肺结核各型的大体特点。、掌握原发性与继发性肺结核各型的大体特点。3、熟悉肺外器官结核病的形态特点。、熟悉肺外器官结核病的形态特点。目的要求目的要求 内容内容 1、录像复习：结核病、录像复习：结核病 2、讲习：肺外器官结核、讲习：肺外器官结核 3、实习标本、实习标本 4、实习切片、实习切片 结核病结核病一、录像复习一、录像复习二、肺外器官结核病二、肺外器官结核病I 肠结核病肠结核病 II 结核

2、性腹膜炎结核性腹膜炎III 结核性脑膜炎结核性脑膜炎IV 泌尿生殖系统结核病泌尿生殖系统结核病V 骨与关节结核病骨与关节结核病VI 淋巴结结核病淋巴结结核病原发感染原发感染原发综合征原发综合征(localized caseation)CaseationIn lymph node(organisms not viable)愈合（愈合（95%）ScarScarCaseationLiver肺及全身粟粒性结核肺及全身粟粒性结核Spleen血行播散血行播散恶化（浸润进展、溶解播散）恶化（浸润进展、溶解播散）肺及全身粟粒性结核肺及全身粟粒性结核血行播散血行播散恶化（浸润进展、溶解播散）恶化（浸润进展、溶解

3、播散）CaseationCavityCaseationScar(Pulmonary or extrapulmonary)破坏性病灶破坏性病灶(organisms dormant;Pulmonary or extrapulmonary)潜伏病灶潜伏病灶继发性肺结核继发性肺结核ReinfectionReactivationI I 肠结核病肠结核病1、溃疡型：此型多见。、溃疡型：此型多见。 结核杆菌侵入肠壁结核杆菌侵入肠壁淋巴组织淋巴组织结核结节结核结节融合融合/干酪样坏死干酪样坏死溃疡（溃疡（长轴与肠腔长轴垂直长轴与肠腔长轴垂直）。）。 溃疡愈合溃疡愈合疤痕形成疤痕形成纤维收缩纤维收缩肠腔狭窄。肠

4、腔狭窄。 临床上可有腹痛、腹泻，不完全性肠梗阻等。临床上可有腹痛、腹泻，不完全性肠梗阻等。 2、增生型：较少见。、增生型：较少见。 肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生。肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生。 肠壁高度肥厚、肠腔狭窄。肠壁高度肥厚、肠腔狭窄。 临床上表现为慢性不完全低位肠梗阻。右下腹临床上表现为慢性不完全低位肠梗阻。右下腹可触及肿块，故需与肠癌相鉴别。可触及肿块，故需与肠癌相鉴别。I I 肠结核病肠结核病II II 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 好发人群：青少年多见。好发人群：青少年多见。 感染途径：直接蔓延为主（溃疡型肠结核病，感染途径：直接蔓延为主（溃疡型肠结核病， 肠

5、系膜淋巴结结核，结核性输卵管炎）。肠系膜淋巴结结核，结核性输卵管炎）。 病理分型：渗出型、粘连型、干酪型。病理分型：渗出型、粘连型、干酪型。1、渗出型（湿性）：最常见。、渗出型（湿性）：最常见。 大量结核性渗出大量结核性渗出腹水（腹水（草黄色草黄色或血性）。临或血性）。临床上可有腹痛、腹胀、腹泻，结核中毒症状。床上可有腹痛、腹胀、腹泻，结核中毒症状。2、粘连型（干性）：临床最常见。、粘连型（干性）：临床最常见。 大量纤维素渗出大量纤维素渗出机化机化腹腔广泛粘连。临床腹腔广泛粘连。临床上可有上可有腹壁柔韧感腹壁柔韧感，慢性肠梗阻，腹部肿块。，慢性肠梗阻，腹部肿块。3、干酪型：最严重。以干酪样坏死

6、为主要病变。、干酪型：最严重。以干酪样坏死为主要病变。II II 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 好发人群：儿童多见。好发人群：儿童多见。 感染途径：血道播散。感染途径：血道播散。 病理改变：病变以脑底最明显。病理改变：病变以脑底最明显。 蛛网膜下腔内多量灰黄色混浊的蛛网膜下腔内多量灰黄色混浊的胶冻样渗出物胶冻样渗出物积聚。有时可见灰白色结核结节。积聚。有时可见灰白色结核结节。 严重者可引起脑膜脑炎、闭塞性血管内膜炎、严重者可引起脑膜脑炎、闭塞性血管内膜炎、脑软化、蛛网膜粘连脑软化、蛛网膜粘连脑积水脑积水颅内压颅内压脑疝。脑疝。III III 结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎IV I

7、V 泌尿生殖系统结核病泌尿生殖系统结核病1、肾结核病、肾结核病好发人群：好发人群：2040岁，男性。岁，男性。 感染途径：血道播散。感染途径：血道播散。 病理改变：皮髓质交界处或肾锥体乳头处结核灶病理改变：皮髓质交界处或肾锥体乳头处结核灶干酪样坏死干酪样坏死肾盂肾盂空洞空洞输尿管和膀胱结核。输尿管和膀胱结核。 临床病理联系：血尿、脓尿，膀胱刺激症状。临床病理联系：血尿、脓尿，膀胱刺激症状。肾结核病肾结核病2、生殖系统结核病、生殖系统结核病 男性：与泌尿系统结核病关系密切。男性：与泌尿系统结核病关系密切。 多发生于附睾，尿道。多发生于附睾，尿道。 前列腺、精囊前列腺、精囊输精管、附睾、睾丸。输精

8、管、附睾、睾丸。 女性：多发生于输卵管、子宫内膜女性：多发生于输卵管、子宫内膜不孕。不孕。IV IV 泌尿生殖系统结核病泌尿生殖系统结核病V V 骨与关节结核病骨与关节结核病 好发人群：儿童和青少年。好发人群：儿童和青少年。 感染途径：血道播散。感染途径：血道播散。1、骨结核、骨结核 部位：多见于部位：多见于脊椎骨脊椎骨（T10L2）、长骨及指骨骨骺。、长骨及指骨骨骺。 病理分型：病理分型：干酪样坏死型干酪样坏死型、增生型。、增生型。 临床病理联系：脊柱后凸畸形（驼背），骨旁临床病理联系：脊柱后凸畸形（驼背），骨旁 “冷冷脓肿脓肿”窦道。窦道。V V 骨与关节结核病骨与关节结核病椎骨结核（椎骨

9、结核（“楔型楔型”坏死）坏死）胫骨结核胫骨结核2、关节结核、关节结核多继发于骨结核。多继发于骨结核。 好发部位：多见于好发部位：多见于髋、膝髋、膝等大关节。等大关节。 病理变化：滑膜的结核结节病理变化：滑膜的结核结节+纤维素渗出。纤维素渗出。 临床病理联系：关节强直，窦道，临床病理联系：关节强直，窦道，“关节鼠关节鼠”（关（关节腔内圆形或卵圆形小体节腔内圆形或卵圆形小体渗出的纤维素）。渗出的纤维素）。V V 骨与关节结核病骨与关节结核病关节鼠关节鼠关节旁窦道关节旁窦道VI 淋巴结结核病 好发人群：多见于儿童和青年。好发人群：多见于儿童和青年。 好发部位：多见于好发部位：多见于颈部颈部、支气管旁

10、和肠系膜淋巴结。、支气管旁和肠系膜淋巴结。 病理变化：淋巴结结构破坏，由干酪样坏死物取代。病理变化：淋巴结结构破坏，由干酪样坏死物取代。 临床病理联系：临床病理联系：“瘰疬瘰疬”，经久不愈的窦道、溃疡。，经久不愈的窦道、溃疡。有时需要和恶性淋巴瘤及转移性肿瘤鉴别。有时需要和恶性淋巴瘤及转移性肿瘤鉴别。淋巴结结核病淋巴结结核病三、实习标本三、实习标本1、肺原发综合征（呼、肺原发综合征（呼5） 2、急性粟粒性肺结核（呼、急性粟粒性肺结核（呼6）3、急性粟粒性全身性结核（呼、急性粟粒性全身性结核（呼6） 4、干酪样肺炎、干酪样肺炎 （传观）（传观）5、慢性纤维空洞型肺结核（呼、慢性纤维空洞型肺结核（

11、呼9） 6、肺结核球、肺结核球 （呼（呼8）7、肠结核、肠结核 （呼（呼11） 8、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 （呼（呼10）9、淋巴结结核、淋巴结结核 （呼（呼12）10、泌尿系统结核（肾结核、膀胱结核、输尿管结核）、泌尿系统结核（肾结核、膀胱结核、输尿管结核） 1、肺原发综合征、肺原发综合征肺原发综合征肺原发综合征2、急性粟粒性肺结核、急性粟粒性肺结核肺表面弥漫分布灰白色粟粒样结节，大小、分布较一致。肺表面弥漫分布灰白色粟粒样结节，大小、分布较一致。急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核肺切面弥漫分布灰白色粟粒样结节，大小、分布较一致。肺切面弥漫分布灰白色粟粒样结节，大小、分布较一致。急性粟粒性

12、肺结核急性粟粒性肺结核肺切面弥漫分布灰白色粟粒样结节，大小、分布较一致。肺切面弥漫分布灰白色粟粒样结节，大小、分布较一致。A A 全身性粟粒性结核病模式图全身性粟粒性结核病模式图B B 肺粟粒性结核肺粟粒性结核C C 脾粟粒性结核脾粟粒性结核 3、急性粟粒性全身性结核病、急性粟粒性全身性结核病急性粟粒性全身性结核病急性粟粒性全身性结核病4、干酪样肺炎、干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎5、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核6、肺结核球、肺结核球7、肠结核、肠结核7、肠结核、肠结核8、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎8、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎9、淋巴结结核、淋巴结结核10、肾结核、肾结核10、肾结核、肾结核四、实习切片四、实习切片粟粒性肺结核粟粒性肺结核（传（传1）1、肉眼：切片上有数个粟粒米粒大小的红染病灶。、肉眼：切片上有数个粟粒米粒大小的红染病灶。2、低倍镜：红染病灶由单个或多个、低倍镜：红染病灶由单个或多个结核结节结核结节组成。组成。3、高倍镜：、高倍镜：典型结核结节典型结核结节由内到