母婴传播-实施方案解读

1、主主 要要 内内 容容 医疗卫生机构医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服在开展常规孕产期保健服务的同时，应为孕产妇提供务的同时，应为孕产妇提供全面、综合、全面、综合、系列系列的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的干预服务。的干预服务。孕 产 妇结 合 孕 产 期 保 健 ， 提 供 艾 滋 病 、 梅 毒 、 乙 肝 检 测 及 咨 询 服 务定 期 检 测应 用 抗 病 毒 药 物预 防 机 会 性 感 染定 期 随 访 规 范 治 疗定 期 随 访疾 病 治 疗监 测 肝 功 能定 期 随 访艾 滋 病 感染 孕 产 妇 梅 毒 感染 孕 产 妇乙 肝 病 毒感

2、染 孕 产妇未 感 染 孕产 妇常 规 产 后 保 健 及 儿 童 保 健 服 务 、 关 怀 支 持 服 务孕期产时产后产 妇 应 用 抗 病 毒药 物常 规 孕 产 期 保 健 服 务住 院 分 娩 、 安 全 助 产 服 务母 亲应 用 抗 病 毒 药 物儿 童应 用 抗 病 毒 药 物喂 养 指 导 与 支 持定 期 随 访 与 检 测预 防 机 会 性 感 染提 供 转 介 服 务 儿 童预 防 性 治 疗定 期 随 访 检 测先 天 梅 毒 治 疗儿 童注 射 乙 肝 疫 苗 、乙 肝 免 疫 球 蛋 白广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。 中央

3、财政经费中，相关活动补助经费可支持该措施中央财政经费中，相关活动补助经费可支持该措施活动活动， 最高不超过最高不超过8000元元/试点县。试点县。举办有针对性的、形式多样的健康教育和宣传活动，举办有针对性的、形式多样的健康教育和宣传活动，提高提高大众大众的相关知识水平。的相关知识水平。结合常规医疗保健服务，为服务对象提供咨询和指导，结合常规医疗保健服务，为服务对象提供咨询和指导，提高孕产妇、育龄妇女对服务的利用。提高孕产妇、育龄妇女对服务的利用。为感染的育龄妇女及家庭为感染的育龄妇女及家庭提供咨询和指导提供咨询和指导，避免非意，避免非意愿妊娠。愿妊娠。提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务提供

4、艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务（包括检测前（包括检测前信息提供、检测服务和检测后咨询）信息提供、检测服务和检测后咨询）原则要求：原则要求：各级医疗卫生机构各级医疗卫生机构均应开展检测前咨询服务，主要是均应开展检测前咨询服务，主要是结合孕产期保健服务，主动告知母婴传播的危害及结合孕产期保健服务，主动告知母婴传播的危害及接接受相关受相关检测的必要性等信息检测的必要性等信息；尽量在孕早期尽量在孕早期同时提供同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测测，尽早明确感染状态，尽早提供干预措施；，尽早明确感染状态，尽早提供干预措施；检测后咨询主要是：对结果为阴性的孕产妇要提供改检测后

5、咨询主要是：对结果为阴性的孕产妇要提供改变危险行为、避免感染的方法；对结果为阳性的孕产变危险行为、避免感染的方法；对结果为阳性的孕产妇提供保密的咨询服务，告知其干预措施，并于感染妇提供保密的咨询服务，告知其干预措施，并于感染孕产商讨让其选择妊娠结局、提供必要的转介服务。孕产商讨让其选择妊娠结局、提供必要的转介服务。主 动 提 供 有 关 的 检 测 信 息采 集 血 样 本应 用 高 敏 感 性 的 筛 查 试 剂 进 行 H IV抗 体 筛 查 试 验*确 认 试 验提 供 疑 似 阳 性 咨 询进 一 步 做 确 认 试 验报 告“H IV抗 体 阳 性 ”报 告“H IV抗 体 阴 性

6、”阳 性阴 性不 确 定阴 性 反 应 两 种 均 阴 性 反 应原 有 试 剂 + 另 一 种 不 同 原 理 或 不 同 厂 家生 产 的 筛 查 试 剂 （ 高 特 异 性 ） 进 行 复 检 两 种 均 阳 性 或 一 阴 一 阳 反 应阳 性 反 应提 供 咨 询 ， 继 续 随访 ， 4 周 后 再 次 进行 确 认 试 验#。说 明 ： * 筛 查 试 验 包 括 快 速 检 测 、 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 （ E L ISA） 、 明 胶 颗 粒 凝 集 试 验 （ P A)等 # 再 次 确 认 结 果 阴 性 报 告 “阴 性 ”， 结 果 阳 性 报 告 “阳 性

7、 ”， 结 果 仍 为 “不 确 定 ”继 续 随 访 ， 4 周 后 再 次 进 行 确 认 试 验 ； 仍 为 不 确 定 结 果 ， 报 告 “阴 性 ”。 必 要 时 可 进 行 H IV核 酸 检 测 作 为 辅 助 诊 断 。初 次 接 受 产 前 保 健 的 孕 妇知 情 同 意 选 择是 否 终 止 妊 娠选 择 终 止 妊 娠 ， 实 施 终 止妊 娠 手 术 ， 避 孕 咨 询选 择 继 续 妊 娠 ， 加 强 产 前 保 健 ；进 行 C D 4 细 胞 等 H IV相 关 检 测 ；选 择 应 用 适 当 的 抗 艾 滋 病 病 毒 药 物 方 案住 院 分 娩 、 安

8、 全 助 产 ；继 续 按 照 方 案 要 求 应 用抗 艾 滋 病 病 毒 药 物所 生 新 生 儿 护 理应 用 抗 艾 滋 病 病 毒 药 物喂 养 指 导 、 营 养 咨 询 等产 后 随 访 、 咨 询 、 指 导婴 儿 随 访 检 测 服 务 流 程纳 入 当 地 艾 滋 病 综 合 防 治 系 统检 测 后 咨 询 、 指 导加 强 随 访 等检 测 后 咨 询 、 指 导常 规 孕 产 期 保 健孕孕妇妇艾艾滋滋病病抗抗体体检检测测及及服服务务流流程程孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验检测后咨询，知情同意选择干

9、预措施尽早进行确认试验，及时获得检测结果提供咨询继续提供干预服务尽早获得检测结果产后暂时未得到确认试验结果提供咨询终止干预报告“HIV抗体阴性”两种均阴性一阴一阳或两种均阳性分娩前快速检测结果为一阴一阳者用高特异性ELISA试剂再次检测分娩前快速检测结果两种均阳性者阴性阳性报告“HIV抗体阴性”报告“HIV抗体阳性”提供咨询终止干预提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#说明：# 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测 作为辅助诊断。阳性阴性不确定临产后及时应用抗艾滋

10、病病毒药物；适宜的安全的助产服务主动提供相关检测信息，采集血样本检测后咨询、指导常规助产及服务提供咨询继续提供干预服务所生新生儿特别护理、应用抗病毒药物；喂养指导、营养咨询等感染妇女纳入当地艾滋病防治系统所生儿童继续随访、进行艾滋病相关检测产产时时艾艾滋滋病病抗抗体体检检测测及及服服务务流流程程孕孕产产妇妇梅梅毒毒检检测测及及服服务务流流程程接受初次产前保健的孕产妇选用一种梅毒筛查试验进行筛查采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR或TRUST等）采用梅毒螺旋体抗原血清学试验（如TPPA、ELISA或快速试验等）采用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检报告“非

11、梅毒螺旋体抗原血清学试验”阴性诊断梅毒感染继续进行常规产前保健继续进行常规产前保健阴性反应阳性反应阴性反应阳性反应给予两个疗程的规范治疗；进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测和随访住院分娩，产时安全助产；所生儿童按要求处理阴性反应阳性反应孕产妇按照未感染梅毒处理报告“梅毒螺旋体抗原血清学试验”阴性既往感染梅毒极早期梅毒部分晚期梅毒立即给予孕妇一个疗程的治疗每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测连续三个月出现1次阳性结果三次检测结果均为阴性孕产妇按照未感染梅毒处理孕产妇按照未感染梅毒处理阳性反应阴性反应n 工作补助（国家试点地区）：工作补助（国家试点地区）： 每咨询每咨询1名孕产妇补助：名孕产

12、妇补助：3元元/人人 每检测每检测1名孕产妇补助：名孕产妇补助：3元元/人人 财政支持范围：全国所有艾滋病感染孕产妇财政支持范围：全国所有艾滋病感染孕产妇所生儿童（婴儿配方奶粉：所生儿童（婴儿配方奶粉：30003000元元/ /婴儿）婴儿）艾滋病感染产妇所生新生儿出生后6周采集第一份血样本制备成滤纸片干血斑（DBS）尽快采集第二份血样本，送检婴儿满3个月，再次采集血样本，送检呈阳性反应呈阴性反应报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阳性”尽快再次采集血样本，送检呈阳性反应呈阴性反应呈阴性反应呈阴性反应报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性”呈阳性反应呈阳性反应新生儿护理、应用抗病毒药物对家长进

13、行喂养指导、营养咨询等定期随访、体格检查及生长发育监测将干血斑滤纸片转运到省级妇幼保健机构，由省级妇幼保健机构统一转运到相应的检测机构进行早期诊断检测诊断儿童HIV感染，提供转介服务，随访并监测病情按照未感染儿童处理，继续提供儿童保健及随访服务艾滋艾滋病感病感染孕染孕产妇产妇所生所生儿童儿童HIV感染感染早期早期诊断诊断检测检测及及服务服务流程流程艾滋艾滋病感病感染孕染孕产妇产妇所生所生儿童儿童HIV抗体抗体检测检测及及服务服务流程流程艾滋病感染产妇所生新生儿未接受早期诊断检测、感染状态不明确者12个月进行HIV抗体筛查*试验用另一种不同原理或不同厂家生产的筛查*试剂再次检测报告“HIV抗体阴

14、性”18个月时再进行HIV抗体筛查*试验用另一种不同原理或不同厂家生产的筛查*试剂再次检测确认试验阴性阳性阴性阳性阴性阳性阴性阴性阳性阳性不确定提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#说明：* 筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA)等 # 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测 作为辅助诊断。报告“HIV抗体阳性”排除儿童HIV感染常规儿童保健随访新生儿护理、应用抗病毒药物对家长进行喂养指导、营养咨询等定期随访、体格检查及生长发

15、育监测诊断儿童HIV感染提供转介服务随访并监测病情梅 毒 感 染 产 妇 所 生 新 生 儿根 据 母 亲 孕 期 治 疗 情 况予 以 预 防 性 治 疗母 亲 孕 期 没 有 接 受 过 规 范 性 梅毒 治 疗 的 新 生 儿 应 进 行 预 防 性治 疗 ， 特 别 是 母 亲 妊 娠 期 应 用非 青 霉 素 方 案 治 疗 或 母 亲 在 分娩 前 1个 月 内 才 进 行 梅 毒 治 疗采 集 新 生 儿 静 脉 血 ， 进 行非 梅 毒 螺 旋 体 抗 体 定 量 试 验 *滴 度母 亲滴 度 的 4 倍 ，无 临 床 症 状滴 度母 亲滴 度 的 4 倍 ，有 梅 毒 感 染

16、的 临 床 症 状滴 度 母 亲滴 度 的 4 倍 ，无 论 有 无 临床 症 状有 条 件 进 行 梅 毒 螺 旋 体 暗 视 野 检查 或 Ig M 抗 体 检 测每 3 个 月 复 查非 梅 毒 螺 旋 体抗 体 定 量 试验 * ， 观 察 临床 症 状任 何 一 次 滴度 不 下 降 或反 而 上 升 ，结 合 临 床 症状 进 行 诊 断6 月 龄 后 未转 阴 ， 始 终维 持 在 低 滴度 水 平连 续 2 次 阴性每 3 个 月 进行 梅 毒 螺 旋体 抗 体 试 验检 测#排 除 先 天 梅 毒 感 染 ，停 止 观 察1 8 月 龄 后仍 为 阳 性任 何 一 次转 阴 ， 停止 检 测诊 断 先 天 梅 毒 感 染上 报 先 天 梅 毒 报 告 卡 ，提 供 规 范 治 疗 、 随 访 及转 介 服 务阴 性阳 性说 明 ： * 非 梅 毒 螺 旋 体 试 验 包 括 R P R 、 T R U S T 等 方 法 。# 梅 毒 螺 旋 体 试 验 包 括 T P P A 、 T P H A 及 应 用 该 原 理 的 快 速 检 测 等 方 法 。给 予 儿 童 规 范治 疗 和 随 访给 予 儿 童 预 防性 治 疗1 8 月 龄 后 进行 梅 毒 螺 旋体 抗 体 检 测阳 性阳 性没 有 条 件 进 行 梅 毒 螺 旋 体 暗 视