中医临床三基（医师）基本技能训练中医、中西结合病历书写规范考试题库

1、中医临床三基（医师）基本技能训练中医、中西结合病历书写规范考试题库1.（江南博哥）不能公开的主观资料是（）·A.特殊检查同意书·B.会诊记录·C.护理记录·D.体温单·E.医嘱单正确答案：B2.正确修改书写错误的病历的方法是（）·A.刀刮·B.液体涂改·C.胶布粘贴·D.红笔修改·E.双线画在字上正确答案：E3.手术记录完成的时限是（）·A.12小时·B.24小时·C.8小时·D.48小时·E.6小时正确答案：B4.书写病历的基本要求，哪项不正确

2、（）·A.内容真实完整系统·B.禁用医学术语·C.字迹整洁文笔精练·D.不溢造简体字及外文缩写·E.记录结束用正体字签全名正确答案：B5.一个完整的诊断名称应包括（）·A.主诉和体格检查·B.现病史和既往病史·C.病变的部位，性质和范围·D.个人史和家族史·E.病因，病理形态和病理生理正确答案：E6.条例规定对患者病历公开，但有的主观资料部分是不能公开的，如（）·A.体温单·B.特殊检查同意书·C.会诊记录·D.护理记录·E.医嘱单正确答案：C7

3、.现病史内容不包括（）·A.起病日期形式·B.主要症状特点及伴随症状·C.诊疗经过及效果·D.有意义的阴性病史·E.习惯与嗜好正确答案：E8.特殊检查报告单；临时医嘱单；长期医嘱单；诊疗计划单；三测单。在住院病历中的排列顺序从前向后哪项正确（）·A.·B.·C.·D.·E.正确答案：B9.住院时间较长的患者病历书写的特殊要求是（）·A.主治医师查房·B.主任医师查房·C.书写阶段小结·D.书写转科记录·E.书写出院记录正确答案：C10.术后首次病

4、程记录的完成时限有何要求（）·A.术后即时·B.术后2小时·C.术后8小时·D.术后12小时·E.术后24小时正确答案：A11.下列各种病历资料哪项不允许复印（）·A.手术及麻醉记录单·B.医学影像检查报告·C.特殊检查（治疗）同意书·D.会诊记录·E.手术同意书正确答案：D12.以下门诊医嘱部分项目，哪项不正确（）·A.姓名：李学芳·B.性别：女·C.年龄：成年·D.处方日期：2003年6月16日·E.医师签名：王文山正确答案：C13.处方一般

5、不得超过几日用量（）·A.3·B.2·C.5·D.7·E.1正确答案：D14.内科住院病历的特点，拟诊一般为（）·A.以1个为限·B.不超过2个·C.23个·D.最多3个·E.不限正确答案：B15.发生医疗事故争议时，封存的病历资料由谁保管（）·A.患者·B.医疗机构·C.当地卫生行政机构·D.当地医学会·E.近亲属正确答案：B16.复查患者的特殊检查申请单填写时要特别注意写明（）·A.姓名、性别、年龄·B.病室、床号、住院号

6、·C.原检查号·D.有关病史及阳性体征·E.必要的实验室资料正确答案：C17.在住院病历首页中见到栏目有“口”而又没有可填写内容的应用何表示（）·A.×·B.··C.·D.·E.正确答案：C18.必须于入院当天完成的病历记录内容是（）·A.会诊记录·B.转科记录·C.首次病程记录·D.特殊检查结果及其分析·E.各级医师对诊断及治疗的意见正确答案：C19.住院病历中，住院病历首页应排在（）·A.第1页·B.护理记录与住院证之间&

7、#183;C.住院病历之前·D.完全病历之后·E.最后1页正确答案：B20.书写“体格检查”部分的内容时，首先应当书写的是（）·A.一般情况·B.皮肤、黏膜·C.生命体征·D.淋巴结·E.头部及其器官正确答案：C21.与目前的病历书写规范比较，新“病历书写规范（试行）”在入院记录既往史的书写要求中增加的内容是（）·A.输血史·B.外伤史·C.手术史·D.过敏史·E.遗传史正确答案：D22.首次病程记录完成的时限是（）·A.12小时·B.24小时·

8、C.8小时·D.48小时·E.6小时正确答案：C23.下列哪项“主诉”写得最佳（）·A.昨起胸痛，咳嗽，发热，咳痰多·B.发作性气喘史8年，本次气喘发作2天·C.左下腹痛伴腹泻，发热·D.浮肿3天·E.右小腿膝盖痛，但不红不肿，遇天冷时厉害正确答案：B24.病程记录的书写下列哪项不正确（）·A.症状及体征的变化·B.检查结果及分析·C.各级医师查房及会诊意见·D.每天均应记录1次·E.临床操作及治疗措施正确答案：D25.以下具有权限书写各种检查、治疗申请及报告单的为（）

9、83;A.主治医师·B.进修医师·C.试用期医务人员·D.实习医师·E.见习医师正确答案：A26.下列哪项符合主诉的要求（）·A.上月感冒，咳嗽，食欲尚好·B.上腹部隐痛，气候变化或精神紧张时病情加剧·C.呼吸困难，开始在劳动时出现，休息后很快好转，近几天加重·D.全身发痒，皮肤红疹1天，在医院服药减轻，今又复发·E.以上都不符合正确答案：E27.书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少多少天记录一次病程记录（）·A.1天·B.2天·C.3天·D.5天·

10、E.7天正确答案：C28.病种或病情复杂，或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病，诊断治疗均有很大难度，预后又较差的患者属于（）·A.A型·B.B型·C.C型·D.D型·E.混合型正确答案：C29.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明（）·A.5小时·B.6小时·C.7小时·D.8小时·E.9小时正确答案：B30.现病史是指（）·A.起病时间原因诱因·B.主要症状特点&#

11、183;C.患者患病后的全过程·D.病情演变的过程·E.症状体征的主要特点正确答案：C31.特殊X线检查诊断报告发出的时限是（）·A.3小时·B.2小时·C.1小时·D.30分钟·E.24小时正确答案：E32.门诊病历记录患者的就诊时间应具体到（）·A.年、月·B.年、月、日·C.年、月、日、时·D.年、月、日、时、分·E.年、月、日、时、分、秒正确答案：B33.长期医嘱指医嘱开出后常规执行到（）·A.患者痊愈时·B.患者出院时·C.患者死亡时&

12、#183;D.执行完毕时·E.医师写出停止使用医嘱时正确答案：E34.新的病历书写基本规范施行起始于2010年（）·A.1月1日·B.2月1日·C.3月1日·D.4月1日·E.5月1日正确答案：C35.发生医疗争议时，可以为申请人复印的病历资料是（）·A.术前讨论记录·B.上级医师查房记录·C.会诊记录·D.护理记录·E.死亡病例讨论纪录正确答案：D36.发生医疗纠纷时，申请者可以复印的资料是（）·A.护理记录·B.术前讨论记录·C.主治医师查房记录

13、83;D.主任医师查房记录·E.死亡病例讨论记录正确答案：A37.处方药物的用量不得超过几天（）·A.1天·B.3天·C.5天·D.7天·E.9天正确答案：D38.以下病史提供者，一般情况下哪项最可靠（）·A.陪护人·B.患者家属·C.患者本人·D.转诊资料·E.目击者正确答案：C39.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般书写的医师为（）·A.经治医师·B.实习医师·C.试用期医师·D.进修医师·E.以上都可

14、正确答案：E40.病情稳定患者的日常病程记录至少几天记录一次（）·A.1天·B.2天·C.3天·D.5天·E.7天正确答案：C41.病情稳定的慢性病患者的日常病程记录至少几天记录一次（）·A.1天·B.2天·C.3天·D.5天·E.7天正确答案：D42.病重患者的日常病程记录至少几天记录一次（）·A.1天·B.2天·C.3天·D.5天·E.7天正确答案：B44.死亡记录应在患者死亡后什么时间内完成（）·A.2小时·B.6小时&

15、#183;C.8小时·D.12小时·E.24小时正确答案：E45.入院记录应在患者入院后什么时间内完成（）·A.2小时·B.6小时·C.8小时·D.12小时·E.24小时正确答案：E46.急诊处方印刷用纸颜色应为（）·A.淡红色·B.白色·C.淡绿色·D.淡黄色·E.红色正确答案：D47.麻醉药品处方印刷用纸颜色应为（）·A.淡红色·B.白色·C.淡绿色·D.淡黄色·E.红色正确答案：A48.急诊X线诊断报告发出的时限是（）&

16、#183;A.1小时·B.2小时·C.3小时·D.4小时·E.5小时正确答案：A49.普通平片X线诊断报告发出的时限是（）·A.1小时·B.2小时·C.3小时·D.4小时·E.5小时正确答案：B50.儿科处方保存的年限为（）·A.1年·B.2年·C.3年·D.4年·E.5年正确答案：A51.第二类精神药品处方保存年限为（）·A.1年·B.2年·C.3年·D.4年·E.5年正确答案：B52.需要紧急处理，但病

17、种单纯的病例可以判断为（）·A.A型病例·B.B型病例·C.C型病例·D.D型病例·E.E型病例正确答案：B53.病情危重，随时有生命危险，又有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能病变之一者，可以判断为（）·A.A型病例·B.B型病例·C.C型病例·D.D型病例·E.E型病例正确答案：D54.急诊病历书写就诊时间应当具体到（）·A.分钟·B.秒钟·C.小时·D.分钟或秒钟·E.以上都可正确答案：A55.抢救记录时间应当具体到（）·A.分钟

18、·B.秒钟·C.小时·D.分钟或秒钟·E.以上都可正确答案：A56.儿科处方保存的年限为（）·A.1年·B.2年·C.3年·D.4年·E.5年正确答案：A57.精神药品处方保存的年限为（）·A.1年·B.2年·C.3年·D.4年·E.5年正确答案：B58.日常病程记录中，病情危重患者（）·A.每天至少记录1次，时间具体到分·B.至少2日记录1次·C.至少3日记录1次·D.至少5日记录1次·E.至少4日记录1

19、次正确答案：A59.日常病程记录中，病重患者（）·A.每天至少记录1次，时间具体到分·B.至少2日记录1次·C.至少3日记录1次·D.至少5日记录1次·E.至少4日记录1次正确答案：B60.临时医嘱有效时间在多少小时以内（）·A.2·B.6·C.8·D.12·E.24正确答案：E61.长期医嘱有效时间一般在多少小时以上（）·A.2·B.6·C.8·D.12·E.24正确答案：E62.一般会诊应在多长时间内完成（）·A.不限·B

20、.48小时·C.24小时·D.12小时·E.立即正确答案：B63.阶段小结是指患者住院时间较长而由经治医师所做的病情及诊疗情况总结，一般进行阶段小结的周期为（）·A.1个月·B.2个月·C.3个月·D.4个月·E.5个月正确答案：A64.病例分型以何时的诊断和病情为根据（）·A.入院时·B.住院中发生变化时·C.住院中主治医师同意改变时·D.病理检查证实时·E.出院时正确答案：A65.“体格检查”部分应当书写的内容是（）·A.一般情况·B.生命体

21、征·C.皮肤黏膜·D.淋巴结·E.头部及其器官正确答案：B66.交班记录由交班医师在何时完成（）·A.交班后·B.交班前·C.交班时·D.交班后1小时内·E.以上都可正确答案：B67.患者死亡，出院病历的最后一项是（）·A.门诊病历·B.住院病历首页·C.住院病历末页·D.完全病历末页·E.住院证正确答案：A68.以下各种记录需要具体到分钟的是（）·A.首次病程记录·B.日常病程记录·C.临时医嘱·D.转入记录·E.

22、转出记录正确答案：C69.下列哪项是传染科病历书写时应注意询问并扼要记录的治疗（）·A.抗毒素·B.抗生素·C.维生素·D.干扰素·E.肝素正确答案：A70.死亡讨论记录应在患者死亡后多少时间内完成（）·A.12小时·B.24小时·C.48小时·D.72小时·E.1周正确答案：E71.死亡病例讨论记录是指在患者死亡几周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录（）·A.1周·B.2周·C.3周·D.4周&

23、#183;E.6周正确答案：A72.急诊处方用纸的颜色为（）·A.淡红色·B.淡黄色·C.淡蓝色·D.淡绿色·E.白色正确答案：B73.因抢救急危患者，未能及时书写病历资料的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明（）·A.6小时·B.12小时·C.24小时·D.48小时·E.1周正确答案：A74.慢性消耗性疾病患者的临终前救护，应当计算为（）·A.一次抢救次数·B.按一般抢救次数计算·C.不予计算抢救次数·D.按抢救成功次数计算

24、3;E.按抢救成功次数折半计算正确答案：C75.书写过程中出现错字，正确的修改方法是（）·A.刀刮·B.双线划在错字上·C.巴氏液涂改·D.黏贴·E.红笔涂改正确答案：B76.住院时间较长的患者，每过多长时间应写阶段病历小结（）·A.12周·B.24周·C.48周·D.23个月·E.每季度正确答案：C77.首次病程记录的完成时限是（）·A.12小时·B.24小时·C.36小时·D.8小时·E.6小时正确答案：D78.24小时入院死亡记录完成的时限

25、是（）·A.12小时·B.24小时·C.8小时·D.48小时·E.6小时正确答案：B79.每张处方不得超过几种药品（）·A.1·B.2·C.3·D.4·E.5正确答案：E80.以风湿性心脏病为例，下列主诉的描写哪项是正确的（）·A.游走性关节痛，劳累后心慌，气喘2年，加重5天·B.加重5天，心慌，闷气10年·C.反复性心慌，气喘·D.反复发作气喘，咽痛，出汗，食欲减退10年·E.心悸，喘气，加重5天正确答案：A81.下列哪项是传染科病历应特别注意

26、描述的重要体征（）·A.色素沉着·B.蜘蛛痣·C.肿块·D.皮疹·E.瘢痕正确答案：D82.主治医师首次查房记录应当于患者入院多少小时内完成（）·A.24小时·B.48小时·C.36小时·D.72小时·E.12小时正确答案：B83.病历书写不正确的是（）·A.入院记录需在24小时内完成·B.出院记录应转抄在门诊病历中·C.接收（转入）记录由接受科室医师书写·D.转科（转出）记录由转出科的住院科室医师书写·E.手术记录由参加手术者均可书写正确答案：

27、E84.对危重患者，下述哪项是对的（）·A.应该仔细检查后再治疗·B.应该详细问病史后再处理·C.应做多种化验后再抢救·D.应重点检查，积极抢救·E.以上都不对正确答案：D85.对按照有关规定须取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当签字的为（）·A.近亲属·B.患者本人·C.法定代理人·D.患者关系人·E.被授权的负责人正确答案：B86.外科病历的特点（）·A.外科情况另列一段·B.详述代偿、失代偿、发作、缓解各期·

28、C.系统询问四大症状·D.注意不同年龄病史特点·E.注意询问病因特效治疗正确答案：A87.急诊病历记录患者的就诊时间应具体到（）·A.年、月·B.年、月、日·C.年、月、日、时·D.年、月、日、时、分·E.年、月、日、时、分、秒正确答案：D88.以下内容说法正确的是（）·A.病历书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间·B.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，可以不用经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名·C.患者因病无法签字时，可以由其主治医师

29、签字·D.急诊病历书写就诊时间应当具体到小时·E.医嘱内容及起始、停止时间可以由护士书写正确答案：A89.术后首次病程记录由参加手术的医师在何时完成（）·A.术后即时完成·B.术后2小时内完成·C.术后6小时内完成·D.术后12小时内完成·E.术后24小时内完成正确答案：A90.临时医嘱的有效期一般为（）·A.2小时以内·B.6小时以内·C.12小时以内·D.18小时以内·E.24小时以内正确答案：E91.以下各项记录不需要具体到分钟的是（）·A.首次病程记录

30、83;B.急诊病历记录·C.急诊抢救记录·D.长期医嘱·E.临时医嘱正确答案：A92.急诊CT、MRI、介入放射学诊断报告发出的时间不能超过（）·A.1小时·B.2小时·C.3小时·D.4小时·E.5小时正确答案：B93.手术护理记录由巡回护士在何时完成（）·A.手术结束前·B.术后即时完成·C.术后6小时内完成·D.术后24小时内完成·E.术后12小时内完成正确答案：D94.下列描述错误的是（）·A.手术患者病历中缺手术记录、麻醉记录、知情同意书属于丙级

31、病历·B.上级医师首次查房应于患者入院48小时内完成·C.门诊、急诊诊断应包括中医、西医双重诊断·D.住院病历质量评价标准中丙级病历70分·E.长期医嘱内容超过两张时应当及时调整正确答案：D95.手术记录的应当在多少小时内完成（）·A.12小时·B.24小时·C.36小时·D.8小时·E.6小时正确答案：B96.因实施保护性医疗措施不宜向患者说明的，而患者又无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，应当签字的为（）·A.患者本人·B.患者的法定代理人·C.经治医师·

32、D.被授权的负责人·E.科主任正确答案：B97.发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料应当由什么机构或人保管（）·A.医疗机构·B.患者·C.当地卫生行政机构·D.当地医学会·E.当地高级人民法院正确答案：A98.术前小结的记录者应当为（）·A.主治医师·B.科主任·C.手术医师·D.巡回护士·E.经治医师正确答案：E99.下列为“丙”级的切口及愈合等级的是（）·A.无菌切口切口愈合良好·B.感染切口切口愈合良好·C.污染切口切口愈合欠佳·D.无菌切

33、口切口化脓·E.污染切口切口化脓正确答案：D100.麻醉药品每张处方的片剂、酊剂、糖浆剂不得超过几天常用量（）·A.1日·B.2日·C.3日·D.5日·E.7日正确答案：C101.麻醉药品每张处方的注射剂不得超过几天常用量（）·A.1日·B.2日·C.3日·D.5日·E.7日正确答案：B102.乙级病历质量评价标准为（）·A.95·B.7085·C.7589·D.90·E.90正确答案：C103.甲级病历质量评价标准为（）·A

34、.95·B.7085·C.7589·D.90·E.90正确答案：D104.书写日常病程记录一般用笔颜色为（）·A.蓝黑色·B.红色·C.黑色·D.黄色·E.以上都可正确答案：A105.当医嘱需要取消时，医师修改所用的笔颜色为（）·A.蓝黑色·B.红色·C.黑色·D.黄色·E.以上都可正确答案：B106.当病历书写出现错别字时，书写医师修改时所用笔颜色为（）·A.蓝黑色·B.红色·C.黑色·D.黄色·E.以上

35、都可正确答案：A107.提出初步诊断及依据，并拟定近期诊疗计划的是（）·A.病程记录·B.首次病程记录·C.会诊记录·D.转科记录·E.出院记录正确答案：B108.真实客观地记录患者住院期间全部病情经过的是（）·A.病程记录·B.首次病程记录·C.会诊记录·D.转科记录·E.出院记录正确答案：A109.急诊X线诊断报告发出的时限是（）·A.1小时·B.2小时·C.24小时·D.36小时·E.48小时正确答案：A110.普通平片X线诊断报告发出的时

36、限是（）·A.1小时·B.2小时·C.24小时·D.36小时·E.48小时正确答案：B111.第一类精神药品每张处方不得超过几日用量（）·A.1日·B.2日·C.3日·D.5日·E.7日正确答案：C112.第二类精神药品每张处方不得超过几日用量（）·A.1日·B.2日·C.3日·D.5日·E.7日正确答案：E113.急性胰腺炎患者，既往有糖尿病、乳腺纤维腺瘤，已行乳腺纤维腺瘤摘除手术。有关糖尿病的治疗情况，应当记入（）·A.主诉

37、3;B.现病史·C.既往史·D.个人史·E.家族史正确答案：B114.急性胰腺炎患者，既往有糖尿病、乳腺纤维腺瘤，已行乳腺纤维腺瘤摘除手术。有关乳腺纤维腺瘤的治疗情况，应当记入（）·A.主诉·B.现病史·C.既往史·D.个人史·E.家族史正确答案：C115.急性胰腺炎患者，既往有糖尿病、乳腺纤维腺瘤，已行乳腺纤维腺瘤摘除手术。有关胰腺炎的治疗情况，应当记入（）·A.主诉·B.现病史·C.既往史·D.个人史·E.家族史正确答案：B116.普通处方用纸的颜色为（）

38、83;A.淡红色·B.淡黄色·C.淡蓝色·D.淡绿色·E.白色正确答案：E117.麻醉药品处方用纸的颜色为（）·A.淡红色·B.淡黄色·C.淡蓝色·D.淡绿色·E.白色正确答案：A118.入院后未行治疗自动出院、转院以及因为个人原因而离院的患者称为（）·A.治愈·B.好转·C.未愈·D.死亡·E.其他正确答案：E119.疾病经过治疗后，疾病症状减轻，功能有所恢复称为（）·A.治愈·B.好转·C.未愈·D.死亡

39、3;E.其他正确答案：B120.急性肺炎患者，既往有糖尿病、阑尾炎病史，已行阑尾摘除手术。有关糖尿病的治疗情况.应记入（）·A.主诉·B.现病史·C.既往史·D.个人史·E.家族史正确答案：B121.急性肺炎患者，既往有糖尿病、阑尾炎病史。已行阑尾摘除手术。有关阑尾炎的治疗情况。应记入（）·A.主诉·B.现病史·C.既往史·D.个人史·E.家族史正确答案：C122.急性肺炎患者，既往有糖尿病、阑尾炎病史，已行阑尾摘除手术。有关肺炎的治疗情况，应记入（）·A.主诉·B.现病史&

40、#183;C.既往史·D.个人史·E.家族史正确答案：B1.以下关于复印病历说法正确的是（）·A.只能复印病历公开部分·B.医疗机构应提供患者复印服务·C.患者拥有复印病历的权力·D.复印时双方在场，复印和核对无误·E.医疗机构在复印病历的每一页上加盖医疗机构公章正确答案：A，B，C，D，E2.住院病历中可有多页，应该按日期倒排的有（）·A.三测单·B.会诊单·C.临时医嘱单·D.长期医嘱单·E.诊疗计划单正确答案：A，C，D3.主诉的书写原则有（）·A.以时间为序

41、·B.按系统记录·C.书写规范正确·D.重点突出·E.简明扼要正确答案：C，D，E4.门诊手册封面内容应当包括患者哪些项目（）·A.姓名与年龄·B.性别·C.工作单位与住址·D.药物过敏史·E.婚育史正确答案：A，B，C，D5.病历资料主观部分有（）·A.疑难、死亡病例讨论·B.上级医师查房记录·C.其他医疗讨论记录·D.会诊记录·E.护理记录正确答案：A，B，C，D6.在病历书写过程中须用红色墨水笔书写的是（）·A.首页过敏药物·B.

42、会诊记录·C.上级医师阅改病历处·D.疑难病例讨论记录·E.术前小结正确答案：A，C7.需要在24小时内及时完成的医疗文书是（）·A.入院记录·B.首次病程记录·C.主治医师首次查房记录·D.死亡讨论记录·E.死亡记录正确答案：A，B，E8.以下被称作有创诊疗操作的是（）·A.电子计算机X射线断层扫描技术·B.胸腔穿刺·C.腹腔穿刺·D.心电图·E.浅表静脉穿刺输液正确答案：B，C9.病史内容主要有（）·A.主诉·B.现病史、既往史·C

43、.个人史、婚姻史·D.一般资料·E.家族史正确答案：A，B，C，E10.病历记录中应另立专页的有（）·A.入院记录·B.出院记录·C.术后首次病程记录·D.死亡记录·E.死亡病例讨论记录正确答案：A，B，C，D，E11.病程记录所包含的内容有（）·A.病情变化·B.证候变化·C.会诊意见·D.上级医师查房意见·E.诊疗措施正确答案：A，B，C，D，E12.个人史包括（）·A.生活及饮食习惯·B.月经史·C.出生地·D.居住环境和条件&#

44、183;E.职业及工作情况正确答案：A，C，D，E13.妇产科病历的询问重点是（）·A.局灶病史·B.个人史·C.月经史·D.婚姻生育史·E.家族史正确答案：C，D14.主诉的书写原则应当为（）·A.尽量全面·B.规范正确·C.重点突出·D.简明扼要·E.使用日常用语正确答案：B，C，D15.询问既往史的主要点有（）·A.与现病史有关的要详细询问·B.按系统问，以防遗漏·C.要了解预防注射，过敏史·D.要了解冶游史、性病史·E.有烟酒嗜好时要问明

45、用量及持续时间正确答案：A，B，C，D16.既往史包括（）·A.传染病史及接触史·B.手术外伤史·C.家族遗传病史·D.局灶病史·E.预防接种史及药物过敏史正确答案：A，B，D，E17.首次病程记录中病例特点所包含的内容有（）·A.主诉·B.现病史·C.生命体征·D.重要阳性体征和有鉴别意义的阴性体征·E.辅助检查结果正确答案：A，B，C，D，E18.手术安全核查记录需要由以下哪几方共同核查（）·A.手术医师·B.经治医师·C.麻醉医师·D.实习医师

46、83;E.巡回护士正确答案：A，C，E19.以下为特殊检查申请单的注意事项，其中正确的有哪些（）·A.写明患者的姓名，性别，年龄，病室，床号·B.复查者需要将原检查老号写出·C.写明检查目的，申请检查的脏器，部位及范围·D.可以不用书写临床诊断·E.可以由实习医师代为签名正确答案：A，B，C20.以下病历资料中不允许患者复印的有（）·A.上级医师查房记录·B.手术同意书·C.其他医疗讨论记录·D.会诊记录·E.疑难、死亡病例讨论记录正确答案：A，C，D，E21.新生儿的病历应注意询问易患的疾病有

47、（）·A.败血症·B.窒息·C.颅内出血·D.风湿热·E.低钙抽搐正确答案：A，B，C，E22.不另立专页的记录是（）·A.入院记录·B.转科记录·C.接班记录·D.出院记录·E.死亡记录正确答案：B，C23.以下医疗文书书写过程中需要将时间具体到分钟的是（）·A.急诊初诊记录·B.出院记录·C.入院记录·D.日常病程记录·E.医嘱正确答案：A，E24.需向患方告知并签字同意的医疗活动有（）·A.手术·B.腰穿·C.

48、会诊·D.输血·E.介入正确答案：A，B，D，E26.儿科特殊病史应包括（）·A.生产史·B.喂养史·C.生长发育史·D.预防接种史·E.生活史正确答案：A，B，C，D，E27.下列哪些记录属于住院志范畴（）·A.入院记录·B.再次或多次入院记录·C.转入记录·D.24小时内入出院记录·E.24小时内入院死亡记录正确答案：A，B，D，E28.下列描述正确的是（）·A.处方一般不得超过3日用量·B.急诊处方一般不得超过3日用量·C.麻醉药品每张处方

49、注射剂不得超过1日常用量·D.毒性药品每张处方不得超过1日极限·E.第一类精神药品每张处方不得超过3日常用量正确答案：B，E29.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过哪些人员的审阅、修改并签名（）·A.主管护师·B.经本医疗机构注册的主治医师·C.本医疗机构的进修医师·D.经本医疗机构注册的主任医师·E.本医疗机构的护士长正确答案：B，D30.术后首次病程记录可由下列哪些人员书写（）·A.主刀·B.一助·C.二助·D.洗手护士·E.参观手术的实习医师正确答案：A，

50、B，C31.下列哪些病历可以复印（）·A.入院记录·B.首次病程记录·C.手术同意书·D.手术记录·E.出院记录正确答案：A，C，E32.下列病历资料不允许患者复印或复制的有（）·A.疑难、死亡病例讨论·B.上级医师查房记录·C.其他医疗讨论记录·D.手术同意书·E.会诊记录正确答案：A，B，C，E33.下列情形属于丙级病历的是（）·A.病历质量评价75分·B.主诉与第一诊断不符·C.首次病程记录未在规定的时限内完成·D.病历质量评价80分·E.

51、诊断与治疗脱节正确答案：A，B，C，E34.关于复印病历，描述正确的是（）·A.患者有复印病历的权力·B.只能复印病历公开部分·C.医疗机构应提供患者复印服务·D.复印时双方在场，复印后核对无误·E.医疗机构在复印病历的每一页上加盖医疗机构公章正确答案：A，B，C，D，E35.疑难病例讨论记录的内容包括（）·A.讨论日期·B.诊疗排班计划·C.参加人员姓名及专业技术职务·D.器械使用报告·E.具体讨论意见及主持人小结意见正确答案：A，C，E36.编写病历必须具备（）·A.真实性

52、3;B.完整性·C.准确性·D.独立性·E.系统性正确答案：A，B，C，E37.以下哪些为个人史内容（）·A.月经史·B.烟酒嗜好程度·C.性格特点·D.传染病史·E.其他重要个人史正确答案：B，C，D，E38.急诊会诊时对应邀医师应该有哪些方便的要求（）·A.24小时内到达·B.随请随到·C.12小时内到达·D.及时作答·E.12小时内作答正确答案：B，D39.以下各项描述中错误的是（）·A.处方一般不得超过3天用量·B.急诊处方一般不得超过3

53、天用量·C.麻醉药品每张处方注射剂不得超过1天常用剂量·D.毒性药品每张处方不得超过1天极限·E.第一类精神药品处方每张处方不得超过3天常用剂量正确答案：A，C，D40.以下各项属于病历资料主观部分的有（）·A.上级医师查房记录·B.其他医疗讨论记录·C.护理记录·D.会诊记录·E.疑难、死亡病例讨论记录正确答案：A，B，D，E41.以下情形哪些属于丙级病历（）·A.主诉与第一诊断不符·B.诊断与治疗脱节·C.病历质量评价75分·D.首次病程记录未在规定时间内完成·

54、E.病历质量评价80分正确答案：A，B，C，D42.在书写病历时哪些时候要用到红色墨水笔（）·A.会诊记录·B.上级医师阅改病历处·C.首页过敏药物·D.首次病程记录·E.病历中写错字时正确答案：B，C43.以下各种病历书写的时限为24小时的是（）·A.首次病程记录·B.死亡记录·C.入院记录·D.主治医师首次查房记录·E.主任医师首次查房记录正确答案：A，B，C44.以下哪些为儿科的特殊病史（）·A.喂养史·B.生长发育史·C.预防接种史·D.生产史&#

55、183;E.生活史正确答案：A，B，C，D，E46.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，为抢救患者，以下可以代替患者签字的是（）·A.进修医师·B.法定代理人·C.被授权人员·D.医疗机构负责人·E.实习医师正确答案：B，C，D47.下列哪些是既往史的内容（）·A.家族遗传史·B.传染病史·C.预防接种史及药物过敏史·D.手术外伤史·E.局灶病史正确答案：B，C，D，E48.住院志的书写形式包括（）·A.再次入院记录·B.入院记录·C.24小时入出院记录

56、3;D.多次入院记录·E.24小时内入院死亡记录正确答案：A，B，C，D，E49.以下各项叙述说法正确的是（）·A.麻醉同意书是指麻醉后，麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况·B.输血治疗知情同意书是指输血时，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书·C.医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令·D.体温单为表格式，以医师填写为主·E.打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改正确答案：C，E1.出院记录应完整抄写在门诊病历上，并记录重要的检查号以备门诊医师参考。（）

57、83;对·错正确答案：错2.出院记录应由经治医师在患者出院后一周内另页书写完成。（）·对·错正确答案：错3.医嘱不得涂改。（）·对·错正确答案：对4.患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。（）·对·错正确答案：对5.入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、体格检查、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。（）·对·错正确答案：对6.发生医疗事故争议时，封存的病历资料必须是原件。（）·对·错正确答案：错7.病危（重）通知书一式两份，一份交患方保存

58、，另一份归当地医疗机构保存。（）·对·错正确答案：错8.处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过1周。（）·对·错正确答案：错9.术后首次病程记录可由实习医师书写。（）·对·错正确答案：错10.毒性药品每张处方不得超过3日极限。（）·对·错正确答案：错11.医疗机构应患者的要求复印或者复制病历资料，不能收取工本费。（）·对·错正确答案：对12.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章制度。（）&

59、#183;对·错正确答案：对13.转科（转出）记录应由接收科室的经管医师书写。（）·对·错正确答案：错14.术前讨论记录是手术前在主治医师主持下所作的讨论。（）·对·错正确答案：错15.有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作。（）·对·错正确答案：对16.常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。（）·对·错正确答案：对17.病志中的大会诊意见包括各科会诊及有关领导、家属等人的意见。（）·对

60、83;错正确答案：对18.手术记录应当在术后24小时内完成。（）·对·错正确答案：对19.打印病历由相应医务人员手写签名。（）·对·错正确答案：对20.手术记录由手术者在术后24小时内完成，特殊情况下由参加手术的医师书写，手术者签名。（）·对·错正确答案：错21.麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录，可当页书写。（）·对·错正确答案：错22.新患者的入院记录应在入院后24小时完成。（）·对·错正确答案：对23.需要取消医嘱时，应当使用黑色墨水笔从医嘱第二个字开始标注“取消”字样并签名。（）·对·错正确答案：错24.既往史是指患者过去和现在的健康和疾病情况。（）·对·错正确答案：错25.出院病历中长期医嘱单、临床医嘱单、三测单均应按日期顺排。（）·对·错正确答案：对26.住院病历经各级医师签署首页并归档后，可再次借阅修改。（）·对·错正确答案：错27.为抢救患者，在法定代