人工膝关节表面置换术的配合

1、全膝关节置换术 王丹萍 人工关膝节置换术适合于由疾病或损人工关膝节置换术适合于由疾病或损伤导致的膝关节软骨磨损破坏，引起膝关伤导致的膝关节软骨磨损破坏，引起膝关节严重疼痛、畸形、不稳定、活动障碍等，节严重疼痛、畸形、不稳定、活动障碍等，严重影响日常生活及生活质量，经保守治严重影响日常生活及生活质量，经保守治疗无效或效果不显著的病人。疗无效或效果不显著的病人。 人工膝关节置换治疗的疾病有多种，人工膝关节置换治疗的疾病有多种，如骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关如骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、创伤等疾病所致的膝关节破坏、膝节炎、创伤等疾病所致的膝关节破坏、膝关节内翻、外翻或屈曲挛缩畸形等

2、。关节内翻、外翻或屈曲挛缩畸形等。内内 容容 简简 介介 人工膝关节置换术的发展人工膝关节置换术的发展 膝关节的解剖膝关节的解剖 膝关节的功能膝关节的功能 膝关节置换的手术适应症和禁忌症膝关节置换的手术适应症和禁忌症 术前准备术前准备 麻醉方式麻醉方式 手术体位手术体位 器械护士的配合要点器械护士的配合要点 巡回护士的配合要点巡回护士的配合要点 注意事项注意事项一、人工膝关节置换术的发展一、人工膝关节置换术的发展1 1 全球人工膝关节置换术概况全球人工膝关节置换术概况 （第一例起始于（第一例起始于2020世纪世纪4040年代年代) )2 2 我国人工膝关节置换术的发展我国人工膝关节置换术的发展

3、 起步较晚，起步较晚，8080年代才开始仿制年代才开始仿制3 3 膝关节假体的材料膝关节假体的材料 主要有钴合金和钛合金及超高分子聚乙主要有钴合金和钛合金及超高分子聚乙烯组成烯组成定定 义义 在人体膝关节上套上一个金属套，在人体膝关节上套上一个金属套，达到恢复关节的正常功能，纠正关节畸达到恢复关节的正常功能，纠正关节畸形，缓解疼痛，提高生活质量的目的。形，缓解疼痛，提高生活质量的目的。二、膝关节的解剖二、膝关节的解剖股骨近端有内，外髁等骨性标志股骨近端有内，外髁等骨性标志髌骨有上棘，下棘等骨性标志髌骨有上棘，下棘等骨性标志胫骨近端有胫骨平台，胫骨结节等骨性标志胫骨近端有胫骨平台，胫骨结节等骨性

4、标志胫骨平台和股骨远端之间有半月板胫骨平台和股骨远端之间有半月板 股骨远端，髌骨，胫骨近端，半月板构成膝股骨远端，髌骨，胫骨近端，半月板构成膝关节关节 正常解剖正常解剖退变的膝关节退变的膝关节各部位的生理功能各部位的生理功能提供膝关节运动之稳定提供膝关节运动之稳定性性 前十字韧带前十字韧带 后十字韧带后十字韧带产生平滑的运动产生平滑的运动 半月板半月板 髌骨髌骨(股四头肌股四头肌)承载负荷承载负荷 半月板半月板 膝关节的功能膝关节的功能 1 1、屈曲、屈曲l减小组成关节的减小组成关节的l两骨之间的角度两骨之间的角度2 2、伸展、伸展l增加组成关节的增加组成关节的l两骨之间的角度两骨之间的角度膝

5、关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关 节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、 Charcot Charcot关节炎等；关节炎等；少数创伤性关节炎；少数创伤性关节炎；胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；少数老年人的髌股关节炎，少数老年人的髌股关节炎，静息的感染性关节炎静息的感染性关节炎( (包括结核包括结核) )，少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。手术适应症手术适应症脂肪及软组织挛缩等造成的膝关节活动脂肪及软组织挛缩等造成的膝关节活动受限受限全身情况差或有严重并发

6、症者，如糖全身情况差或有严重并发症者，如糖尿病血糖不稳，心，肝，肾功能差，不尿病血糖不稳，心，肝，肾功能差，不能耐受手术能耐受手术膝关节或身体其他部位存在活动性感膝关节或身体其他部位存在活动性感染者染者低蛋白血症，全身营养不良。低蛋白血症，全身营养不良。手术禁忌症手术禁忌症三、术前准备三、术前准备1 1、术前准备、术前准备2 2、物品准备、物品准备 1 1、器械、器械 2 2、敷料、敷料3 3、一次性物品、一次性物品手手 术术 配配 合合1、术前访视患者、术前访视患者心理护理心理护理 术术 前前 准准 备备物品及手术间物品及手术间的准备的准备止血仪止血仪棉垫、绑腿带棉垫、绑腿带吊吊 腿腿 架架

7、高频电刀高频电刀紫外线灯紫外线灯电动工具电动工具置换假体置换假体麻醉方式麻醉方式连续硬膜外麻醉、全麻。连续硬膜外麻醉、全麻。手术体位手术体位病人平卧位，患肢上止血带，病人平卧位，患肢上止血带，两臂用托手板固定。两臂用托手板固定。手术体位及铺巾手术体位及铺巾 常规器械及特殊器械常规器械及特殊器械 膝关节置换手术器械膝关节置换手术器械 膝关节置换手术器械膝关节置换手术器械1.股骨髁假体股骨髁假体胫骨假体胫骨假体胫骨假体底盘和胫骨假体底盘和关节表面衬垫关节表面衬垫五、器械护士手术配合五、器械护士手术配合1 1、常规皮肤消毒后手术铺单、常规皮肤消毒后手术铺单2 2、与巡回护士清点手术物品、与巡回护士清

8、点手术物品3 3、股骨准备、股骨准备4 4、选择股骨假体型号、选择股骨假体型号5 5、胫骨准备、胫骨准备6 6、选择胫骨平台假体型号、选择胫骨平台假体型号7 7、髌骨准备、髌骨准备8 8、假体安装、假体安装9 9、冲洗关节腔、冲洗关节腔1010、与巡回护士清点手术物品、与巡回护士清点手术物品1111、常规缝合并包扎、常规缝合并包扎洗手护士手术配合要点洗手护士手术配合要点洗手洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途，并提前洗手整理器械台；用途，并提前洗手整理器械台；与与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，

9、保证术前术后数量一致。洗手护士要保证无菌区域保证术前术后数量一致。洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序排列好手术器械，使其有序、不被污染，按常规顺序排列好手术器械，使其有序、规整；规整； 把把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内；防止遗留在切口内；在在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口；切口；手术手术完后与医生一起搬运患者，保持患者身完后与医生一起搬运患者，保持患者身上各种管道的畅通，确保患者安全。上各种管道的畅通，

10、确保患者安全。六、巡回护士六、巡回护士手术配合要点手术配合要点1、准备止血仪、电导仪、连接电源、使用止血带不超准备止血仪、电导仪、连接电源、使用止血带不超过过90分钟，根据经验，下肢充气压力在分钟，根据经验，下肢充气压力在260-280mmhg为为宜宜2、手术间适宜温度，术前半小时输注抗生素、手术间适宜温度，术前半小时输注抗生素3、正确打开假体、准备、正确打开假体、准备4-5瓶生理盐水冲洗关节腔瓶生理盐水冲洗关节腔4、术中密切观察病情、与手术医生、麻醉医生密切配合、术中密切观察病情、与手术医生、麻醉医生密切配合5、准确清点术中物品、准确清点术中物品6、控制手术间人数、避免不必要的人员流动、控制手术间人数、避免不必要的人员流动7、输血前与麻醉师共同核对、输血后注意观察有无输血、输血前与麻醉师共同核对、输血后注意观察有无输血反应反应8、防止压伤，特别是肩胛部、骶尾部和踝部应垫海绵、防止压伤，特别是肩胛部、骶尾部和踝部应垫海绵垫。垫。七、注意事项七、注意事项 严格无菌操作严格无菌操作 切口保护及术者穿戴切口保护及术者穿戴 熟练使用器械，准确配合熟练使用器械，准确配合 及时补充血容量及时补充血容量 正确使用