输血规范培训讲座(简化版)

1、 输血规范培训讲座输血规范培训讲座 （20132013硕士生岗前培训）硕士生岗前培训） 2014.1.152014.1.15 南方医科大学南方医院输血科南方医科大学南方医院输血科 laifucai 2采供血机构采供血机构医院输血科医院输血科/ /血库血库临床科室临床科室前言前言临床输血临床输血共同完成共同完成医生是应用输血治疗的主导者，是科学、合理用血的决定因素。护士是临床输血最后环节的具体实施者，是保证安全、有效输血的重要环节。输血科工作人员是保证血液质量、输注效果与安全的重要关口o 政策法规性强，管理严格政策法规性强，管理严格o 紧急医疗措施之一紧急医疗措施之一, ,暂无其他治疗手段替代暂

2、无其他治疗手段替代o 输血过程涉及环节和人员多输血过程涉及环节和人员多o 科学合理、安全有效为目标科学合理、安全有效为目标o 具有两重性具有两重性 ( (生物两重性和社会两重性生物两重性和社会两重性) ) 输血工作特点输血工作特点 输血治疗两重性输血治疗两重性 一、临床输血基本知识一、临床输血基本知识二、输血基本流程与规范要求二、输血基本流程与规范要求三、合理输血、节约用血和风险防范三、合理输血、节约用血和风险防范 主要内容主要内容 1.输血相关法规及管理规定输血相关法规及管理规定中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范临床输血技

3、术规范其他其他: :刑法刑法、中华人民共和国传中华人民共和国传 染病防治法染病防治法、医疗事故处理条例医疗事故处理条例血液制品管理办法血液制品管理办法等等 输血基本知识输血基本知识 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 19981998年年1010月月1 1日起实施日起实施规定了我国实行无偿献血制度规定了我国实行无偿献血制度规定了血站的管理责任规定了血站的管理责任明确了临床用血原则明确了临床用血原则( (合理使用合理使用) )规定了违反献血法的法律责任规定了违反献血法的法律责任 是管理临床用血主要法律依据是管理临床用血主要法律依据 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 1999

4、1999年年1 1月月5 5日颁布，日颁布，20122012年修订，年修订，8 8月月1 1日实行日实行 卫生行政部门批准的血站属地供血卫生行政部门批准的血站属地供血医疗机构应开展血液保护技术医疗机构应开展血液保护技术 合理、科学合理、科学用血，制定用血计划，不得浪制定用血计划，不得浪 费和滥用血液费和滥用血液, ,大量用血审批，知情告知大量用血审批，知情告知实施用血评价公示制度实施用血评价公示制度 医疗机构应当设立输血管理委员会医疗机构应当设立输血管理委员会 二级以上医疗机构设立输血科（血库）二级以上医疗机构设立输血科（血库） 是制定是制定临床输血技术规范临床输血技术规范的指南的指南 200

5、02000年年6 6月月2 2日颁布日颁布临床输血申请临床输血申请 标本采集与送检标本采集与送检 血液库存、配发血液库存、配发血液输注血液输注 是临床输血规范性、指导性、操作性文是临床输血规范性、指导性、操作性文 件件 以上三个文件是输血工作主要法律依据以上三个文件是输血工作主要法律依据 临床输血技术规范临床输血技术规范 南方医院临床用血管理办法南方医院临床用血管理办法南方医院临床输血管理制度南方医院临床输血管理制度 是医院临床输血具体管理措施是医院临床输血具体管理措施南方医院临床输血管理制度文件南方医院临床输血管理制度文件附件三-输血质量考评细则(修订).doc 血液成分制品种类及应用血液成

6、分制品种类及应用血浆源医药产品：药品血浆源医药产品：药品血液成分：采血单位提供血液成分：采血单位提供全血：不作任何处理全血：不作任何处理血液血液制品制品临床临床应用应用指导指导原则原则医疗机构医疗机构用血管理用血管理办法办法临床输血临床输血技术规范技术规范细胞成分细胞成分- - 红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 血浆成分血浆成分- - 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 冷沉淀冷沉淀 血浆蛋白成分制品血浆蛋白成分制品- - 白蛋白制剂白蛋白制剂 免疫球蛋白免疫球蛋白 浓缩凝血因子浓缩凝血因子 （2 2）常用血液成分种类）常用血液成分种类 名称名称 容量容量 单位单位 浓

7、缩浓缩RBC 100ml+RBC 100ml+保养液保养液 1U 1U 全血全血 200ml+200ml+保养液保养液 1U 1U 血浆血浆 100/200ml ml100/200ml ml 机采血小板机采血小板 150-200ml 1U/1150-200ml 1U/1治疗量治疗量 手工分血小板手工分血小板 20-30ml 1U/200ml20-30ml 1U/200ml全血全血 冷沉淀冷沉淀 20-30ml 1U/200ml20-30ml 1U/200ml全血全血 白细胞白细胞 150-200ml 1U/ 150-200ml 1U/ 治疗量治疗量 （3 3）血液血液成分单位的概念成分单位的概

8、念 品种品种 保存温度保存温度 有效期有效期 红细胞红细胞 4 354 35天天 血小板血小板 2222 5 5天天 冷沉淀冷沉淀 -30 1-30 1年年 白细胞白细胞 22 122 1天天 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 -30 1-30 1年年 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 -30 5-30 5年年（4 4）血液成分保存要求血液成分保存要求严格掌握适应证和应用指征严格掌握适应证和应用指征 限用于有生命危险或需要改善生活质量、限用于有生命危险或需要改善生活质量、其他手段和方法不可替代其他手段和方法不可替代血液制品的选择血液制品的选择 来源合法、质量合格、选择成分输血来源合法、质量合格、选择成分输血预

9、防输注血液制品的不良反应预防输注血液制品的不良反应 输注时密切观察、做好处理应急预案输注时密切观察、做好处理应急预案血液制品临床应用基本原则血液制品临床应用基本原则 红细胞制剂红细胞制剂浓缩浓缩RBCRBC 作用：增强运氧能力作用：增强运氧能力 1U1U浓缩浓缩RBCRBC理论上可提高理论上可提高Hb5g/LHb5g/L 适用：急性失血、慢性失血、肝肾功能适用：急性失血、慢性失血、肝肾功能 障碍者、小儿、老年人障碍者、小儿、老年人 注意注意：输注前充分混匀输注前充分混匀 主侧交叉配血主侧交叉配血 可适当盐水稀释可适当盐水稀释 禁止加任何药物禁止加任何药物血液成分制品临床应用血液成分制品临床应用

10、少白细胞少白细胞RBCRBC（去白（去白RBCRBC） 作用：同浓缩作用：同浓缩RBCRBC 适用：输血产生白细胞抗体适用：输血产生白细胞抗体 发热发热 预防产生白细胞抗体（器官移植预防产生白细胞抗体（器官移植 患者）患者） 注意：注意：制备后应及时使用（一般在制备后应及时使用（一般在2424内）内）洗涤洗涤RBCRBC 作用：同浓缩作用：同浓缩RBCRBC 适用：对血浆蛋白有过敏反应贫血者、自适用：对血浆蛋白有过敏反应贫血者、自 身免疫溶血性贫血者、高钾、肝肾身免疫溶血性贫血者、高钾、肝肾 功能障碍需输血者功能障碍需输血者 注意：不可滥用，提前预约注意：不可滥用，提前预约浓缩白细胞浓缩白细胞

11、 每袋含粒细胞每袋含粒细胞1110101010个个/L/L 作用：提高机体抗感染能力作用：提高机体抗感染能力 适用：中性粒细胞低于适用：中性粒细胞低于0.50.510109 9/L/L，并发，并发 细菌感染，抗生素细菌感染，抗生素4848小时治疗无效者小时治疗无效者 注意：注意：严格适应证严格适应证 同型输注同型输注 足量（足量（1 1个治疗量个治疗量/ /次）次） 血小板制剂血小板制剂 手工手工-2.0-2.010101010/ /袋（袋（200ml200ml全血）全血） 机采机采-2.5-2.510101111/ /袋（分离机单采）袋（分离机单采） 作用：止血作用：止血 血小板血小板1U一

12、般包含一般包含2.5-3.01011个，输注后可个，输注后可 增加血小板增加血小板20109/L 适用：血小板减少所致出血适用：血小板减少所致出血 血小板功能障碍所致出血血小板功能障碍所致出血 注意：注意：同型输注原则同型输注原则 手工分血小板需交叉配血手工分血小板需交叉配血 2222振荡保存，振荡保存，5 5天内有效天内有效 一次足量，快速输注一次足量，快速输注新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 作用：主要用于补充各种凝血因子作用：主要用于补充各种凝血因子 10-15ml/kg 10-15ml/kg体重增加凝血因子体重增加凝血因子8-10%8-10% 适用：明显凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、适用：明显

13、凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、 严重肝病、严重肝病、DICDIC、烧伤手术大量输血等）、烧伤手术大量输血等） 注意：注意：同型或相容输注同型或相容输注 不应用于扩容和补充营养不应用于扩容和补充营养 过敏反应常见过敏反应常见 血容量正常者慎用血容量正常者慎用 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 作用：主要用于补充稳定凝血因子作用：主要用于补充稳定凝血因子 适用：基本同适用：基本同FFPFFP，区别在缺少不稳定的，区别在缺少不稳定的V V和和 VIIIVIII因子因子 注意：注意：同新鲜血浆同新鲜血浆 冷沉淀冷沉淀 含含VIIIVIII因子因子80-100U80-100U，纤维蛋白元约，纤维蛋白元约250m

14、g250mg 1U/10kg 1U/10kg体重，可提升体重，可提升Fg0.5g/LFg0.5g/L 作用：补充凝血因子（主要是作用：补充凝血因子（主要是VIIIVIII因子）、因子）、 纤维蛋白元。纤维蛋白元。 适用：甲型血友病、血管性血友病、纤维适用：甲型血友病、血管性血友病、纤维 蛋白元缺乏症蛋白元缺乏症 注意：注意：同型或相容输注同型或相容输注 足量、快速输注足量、快速输注白蛋白、免疫球蛋白白蛋白、免疫球蛋白 （略）略）凝血因子制剂凝血因子制剂 第第VIIIVIII因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。 临床常用的预防技术：临床常用的预防技术：（1 1

15、）白细胞去除术）白细胞去除术（2 2）血液辐照技术）血液辐照技术（3 3）血液病毒灭活技术）血液病毒灭活技术 3.3.输血不良反应预防相关技术输血不良反应预防相关技术绪论绪论 滤除白细胞技术滤除白细胞技术 血液病毒灭活技术血液病毒灭活技术 MBRMBR法原理法原理: : MB MB属于吩噻嗪类染料，是一种光敏染料，不属于吩噻嗪类染料，是一种光敏染料，不可逆地插入病毒核酸，诱导断裂缺口产生，可逆地插入病毒核酸，诱导断裂缺口产生，导致病毒功能和遗传结构基础破坏，从而达导致病毒功能和遗传结构基础破坏，从而达到灭活病毒的效果。到灭活病毒的效果。 血液辐照技术血液辐照技术 方法与原理方法与原理: : 血

16、液辐照（仪）器发射出的射线（血液辐照（仪）器发射出的射线（射射 线和射线）辐照（损伤细胞核线和射线）辐照（损伤细胞核DNADNA）, , 照射剂量：照射剂量：选用选用2525或或30 Gy30 Gy剂量单位剂量单位 预防预防TA-GVHDTA-GVHD可靠方法可靠方法血液库存、检血液库存、检验与配发管理验与配发管理申请申请配发配发输血输血费用费用管理管理一体一体化化护理工作站护理工作站医生工作站医生工作站 4.4.输血信息系统输血信息系统输血信息系统流程 4.1,输血管理系统总流程图 门诊病人住院病人在库血在库血门诊医生住院医生抽血费申请单护士站检验费血费配血费抽血处方血型复核配血发血输液室申

17、请单抽血血型复核配血发血入库出库手工录入报废外卖其他申请统计标本统计复合统计治疗统计出入库统计配血统计发血统计输血统计输血反应库存控制处方抽血输血医嘱配检发血费用输血输血费输血发血复合质控维护审核审核1.临床输血基本流程临床输血基本流程输血基本流程与规范要求输血基本流程与规范要求 输血申请单填写信息完整、准确、规范 输血前指征评估 知情同意书 标本采集（第1次输血或输红细胞、全血） （质量：无污染、无溶血、足量） 申请单和标本按时限要求运送 常规治疗和择期手术-提前1天（14:30前） 急诊-随时申请及时运送 特殊血液预约（Rh(-)、洗涤RBC、血小板） 用血审批（1600ml以上、红细胞1

18、0 U) 输血申请前完成相关指标检查，主要包括： 血型、血常规、凝血功能、肝功、血型、血常规、凝血功能、肝功、HIV 、 HCV、 HBV和梅毒抗体和梅毒抗体 输血相容性检查 血型复核（ABO及Rh、抗体筛查、交叉配 血（输注输注RBCRBC和手工血小板）和手工血小板） 血液领取血液领取 医务人员领取，携带输血处方、输血同意 书、血型报告单和取血容器，取发双方核 查核对 血液输注血液输注 输注时限、输注核对、观察与记录、不良 反应防治、疗效评价等 病历首页病历首页 输注成分、输血量一致性 输血不良反应 病程记录和护理记录病程记录和护理记录 输血前评估（输血理由）、输注成分、输 注量、输血不良反

19、应及处置情况、疗效评 价（症状体征改善情况、检验指标） 输血治疗同意书输血治疗同意书 临床输血管理信息系统流程临床输血管理信息系统流程1.1.输血治疗与检验申请、打印申请单输血治疗与检验申请、打印申请单（需抽标本者如输红细胞、第一次输需抽标本者如输红细胞、第一次输 血、特殊检验，无需抽标本者则不血、特殊检验，无需抽标本者则不 用打印，如血浆、机采血小板）用打印，如血浆、机采血小板）2.2.自动产生医嘱、打印同意书、处方自动产生医嘱、打印同意书、处方3.3.查询配血与检验结果、打印检验单查询配血与检验结果、打印检验单4.4.输血信息反馈输血信息反馈5.5.不涉及费用不涉及费用医生工作站医生工作站

20、使用说明使用说明医生工作站医生工作站1.1.标本采集与送检（标本采集与送检（标本条码管理）标本条码管理）2.2.打印处方打印处方- -取血（取血（本院检验科血型单本院检验科血型单）3.3.输血查对、确认产生记录（输血查对、确认产生记录（输用时间输用时间）4.4.输血信息反馈（输血信息反馈（输血反应、血袋回收输血反应、血袋回收）5.5.自动产生费用（自动产生费用（操作、材料费操作、材料费）护理工作站护理工作站使用说明使用说明护理工作站护理工作站 紧急输血紧急输血“绿色通道绿色通道”流程图流程图.doc.doc执行用血执行用血“绿色通道绿色通道”输血申请输血申请（随时，申请单标注或电话联系，（随时

21、，申请单标注或电话联系， 1600ml1600ml以上及欠费须审批）以上及欠费须审批）标本采集与运送标本采集与运送（未知血型受血者要求）（未知血型受血者要求）配血检验配血检验（标本送达（标本送达3030分钟内完成）分钟内完成）血液领发血液领发（血型核对环节要求）（血型核对环节要求）血液输注血液输注（根据病情需要采用输血方式）（根据病情需要采用输血方式）紧急输血流程与要求紧急输血流程与要求 应注意掌握自身输血适应征应注意掌握自身输血适应征申请（申请（采血时间、采血量及知情同意书采血时间、采血量及知情同意书）血液采集血液采集（医生或家属陪同采血室采血医生或家属陪同采血室采血）血液领发血液领发（医护

22、人员领取医护人员领取）血液输注血液输注（按常规方法输用按常规方法输用 储存式自身输血流程储存式自身输血流程3.3.自身输血流程与要求自身输血流程与要求 预存自体血回输实例预存自体血回输实例（象面人）（象面人） 血源不足时采用的有效措施血源不足时采用的有效措施 是无偿献血的补充是无偿献血的补充临床医师根据需要动员互助献血病 人 家 属到 输 血 科领 取 互 助献 血 申 请表主管医师填写病人与献血者信息送输血科审核盖审核章病人家属到广州市献血点查体、献血献血后领取回执单交输血科检测合格血液送达输血科申请科室领取血液和输注4.4.互助献血流程与要求互助献血流程与要求输血是现代医学重要的一部分，如

23、果应用输血是现代医学重要的一部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善其健康状得当，可以挽救患者生命和改善其健康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起患者死亡。害，甚至引起患者死亡。合理输血、节约用血与风合理输血、节约用血与风险防范险防范合理输血定义合理输血定义 世界卫生组织定义的合理用血概念是输世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。 1. 1.

24、安全、合理输血与节约用血安全、合理输血与节约用血 归纳为四个方面：归纳为四个方面：（1 1）临床输血的评估临床输血的评估（2 2）严格掌握输血指证）严格掌握输血指证（3 3）正确使用血液成分制品）正确使用血液成分制品（4 4）使用规范输血方法）使用规范输血方法（5 5）积极采取节约用血措施）积极采取节约用血措施 决定给病人输血前应考虑的几个问题：决定给病人输血前应考虑的几个问题：期望病人的临床情况获得什么样的改善？期望病人的临床情况获得什么样的改善？是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液是否还有其它替代输血的疗法

25、，如静脉替代液 和氧气？和氧气？对该患来说通过血液制品传播对该患来说通过血液制品传播HIVHIV、肝炎、梅毒、肝炎、梅毒 和其它感染因子风险有多大？和其它感染因子风险有多大？该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？（1 1）认真做好临床输血前评估）认真做好临床输血前评估红细胞输用指南红细胞输用指南Hb（g/L）30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140为什么为什么不输血不输血为什么为什么要输血要输血短期内能恢复短期内能恢复氧运输受氧运输受其它因素干扰其它因素干扰在此范围内依患者在此范围内依患者状况决定是否输血状况决定

26、是否输血 输血目的输血目的 纠正术前贫血或低蛋白血症纠正术前贫血或低蛋白血症 补充失血及纠正失血性休克补充失血及纠正失血性休克 减少渗血（如体外循环、肝移植）减少渗血（如体外循环、肝移植） 是否需要输血？是否需要输血？ 综合考虑：血红蛋白水平综合考虑：血红蛋白水平 患者对贫血的耐受能力患者对贫血的耐受能力 心肺功能、凝血功能心肺功能、凝血功能 手术大小、术中可能的失血量等手术大小、术中可能的失血量等 围手术期输血围手术期输血 举例：外科大量失血输血举例：外科大量失血输血- - 严重创伤、烧伤严重创伤、烧伤 妇科妇科( (产后大出血）产后大出血） 手术或其他原因手术或其他原因 三项抢救措施三项抢

27、救措施 恢复血容量恢复血容量 止血止血 输血输血（2 2）严格掌握输血指征）严格掌握输血指征 输血指征（外科）输血指征（外科） 红细胞红细胞 Hb Hb 100g/L100g/L，不输，不输 Hb Hb 70g/L70g/L， 输输 HbHb在在7070100g/L100g/L之间，根据患者的贫血程度之间，根据患者的贫血程度心肺心肺代偿功能代偿功能有无代谢率增高以及年龄等因素决定。有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 血小板血小板 PLTPLT10010010109 9/L/L，可以不输，可以不输 PLTPLT505010109 9/L/L，应考虑输，应考虑输 PLTPLT在在50-10050-

28、10010109 9/L/L，根据是否有自发性出血或伤，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定口渗血决定 输血指征（外科）输血指征（外科） 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量或输血量患者自身血容量）患者自身血容量） 病史中有先天性或获得性凝血功能障碍病史中有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用紧急对抗华法令抗凝血作用 冷沉淀：冷沉淀：纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L0.8g/L 病例病例 男性患者，男性患者，5

29、555岁，因反复腰腿痛岁，因反复腰腿痛2 2年，再发年，再发1 1月月入院，入院，MRMR示示L34椎间盘膨出，椎管狭窄，行椎间盘膨出，椎管狭窄，行手术治疗。手术治疗。 术前血常规：术前血常规：HB 140G/LHB 140G/L，PLT 154PLT 15410109 9/L/L PT PT、APTTAPTT、FIBFIB正常正常 术中出血术中出血700ml700ml，血压曾一度下降，未查血常规，血压曾一度下降，未查血常规，术中共输红细胞术中共输红细胞8u8u，血浆，血浆400ml400ml 该患者输血制品是否应该，成分是否合理。该患者输血制品是否应该，成分是否合理。又如：内科红细胞输血又如

30、：内科红细胞输血输血目的：纠正贫血或血液成分减少输血目的：纠正贫血或血液成分减少急性贫血急性贫血- -内科疾病伴发急性出血内科疾病伴发急性出血 - -急性溶血（大量红细胞破坏）急性溶血（大量红细胞破坏）慢性贫血慢性贫血- -红细胞生成不足或破坏过多红细胞生成不足或破坏过多 - -慢性失血慢性失血全血细胞减少全血细胞减少- -骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍 如：再生障碍性贫血如：再生障碍性贫血 输血指征（内科）输血指征（内科） 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L或或HctHct0.20.2考虑输考虑输 血小板血小板 PLT50PLT5010109 9/L/L，不输，不输 PLT

31、PLT在在10-5010-5010109 9/L/L，伴出血，输，伴出血，输 PLTPLT5 510109 9/L/L，应及时输，应及时输 输血指征（内科）输血指征（内科） 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）因子）缺陷及严重肝病患者缺陷及严重肝病患者 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子（主要用于补充稳定的凝血因子（、除外）除外） 冷沉淀冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型血友病甲主要用于儿童及成人轻型血友病甲 纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L0.8g/L20002000年年1010月月1 1日卫生部颁布实行日卫生部颁布实

32、行临床输临床输血技术规范血技术规范，严格规范了临床输血治疗，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。为科学合理用血提供了依据。（3 3）正确使用血液成分制品）正确使用血液成分制品血小板输注血小板输注 预防性血小板输注最低阈值预防性血小板输注最低阈值 肿瘤化疗后、再障、骨髓曾生异常综合症、骨肿瘤化疗后、再障、骨髓曾生异常综合症、骨 髓移植后预防性输注阈值为髓移植后预防性输注阈值为plt10109/L, 如患者出现高热、败血症等出血高危因素，可如患者出现高热、败血症等出血高危因素，可 将阈值提高到将阈值提高到plt20109/L, 非血液系统疾病非血液系统疾病 创伤后止血、一般小手术、创

33、伤后止血、一般小手术、 DIC 等要求等要求plt50109/L,大手术特别是大手术特别是 脑部手术和眼科手术需要脑部手术和眼科手术需要plt100109/L.血小板输注血小板输注 治疗性血小板输注治疗性血小板输注 因血小板数量减少或功能异常导致的出血，采因血小板数量减少或功能异常导致的出血，采用输注血小板来控制活动性出血。用输注血小板来控制活动性出血。 洗涤红细胞洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分输入血浆中某些成分( (如补体、凝集素、如补体、凝集素、蛋白质等蛋白质等) )，包括对血浆蛋白过敏、自身，包括对血浆蛋白过敏、自身免

34、疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。患者。 注意：若已经输入大量注意：若已经输入大量 O O型红细胞成分后，只有型红细胞成分后，只有 在停止输血在停止输血2 23 3周后方可输入与患者同型周后方可输入与患者同型 的血液的血液RH（D)阴性和其他稀有血型输注原则阴性和其他稀有血型输注原则A.A.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严 重状态而又无其他方法有效治疗时，RhD 阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况 下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注 ABO同型、RhD阳性的血液成分。B

35、. 一旦有一旦有RhD阴性血液成分，应输注阴性血液成分，应输注ABO 同型、同型、RhD阴性血液成分。阴性血液成分。C. 但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、 有妊娠史或移植后受血者输注有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性红阳性红 细胞时应特别慎重，避免因输注细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性阳性 红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。输血时限：输血时限： 如血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀尽快输注 红细胞1U/2h、2U/4h内 血小板输注血小板输注注意：注意：同型输注原则 手工分血小板需交叉配血 22振荡保存，5

36、天内有效 一次足量、快速输注 输注后冲袋（重要）手工-2.01010/袋 1U成人2-3U/10kg(约10-15U1个治疗量）机采-2.51011/袋（1个机采U）1个治疗量可提升血小板36109/L血液加温血液加温 一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输 血。血液加温应在专用血液加温器 需要加温的情况为： 大量快速输血 成人大于50mL（kgh） 儿童大于15mL（kgh ） 婴儿换血 患者体内有强冷凝集素输血前用药输血前用药 主要风险归纳为三个方面：主要风险归纳为三个方面： （1）血源因素（2）血液免疫因素（3 3）输血工作质量存在的问题和缺陷 血液病原体血液病原体 受现有医学技术条件

37、局限，无法克服 的“窗口期”造成感染问题 病毒-HIV、肝炎（HCV） 未列入常规检测范围-CMV和未知病毒 其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫（1 1）血源因素）血源因素 血源不足血源不足 血源供应不足（季节性变为常态性）季节性变为常态性） 输血科（血库）计划、合理贮血不够红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 白细胞抗原抗体-非溶血发热 血小板抗原抗体-输注无效 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤 GVHD（2 2）血液免疫因素）血液免疫因素 异型输血过失行为异型输血过失行为依患者陈述而未作血型检查导致 血型错误（如血小板、血浆）（3 3）输血工作质量问题和缺陷）输血工作质量问题和缺陷血液的品质检查验

38、收失误血液的品质检查验收失误交叉配血不合时或对有输血史、妊娠史或 短期内需接收多次输血者，未依规定作抗 体筛选试验，导致输血反应；输血过程违反先慢后快并据患者病情和年 龄确定输注速度的技术要求，导致急性肺 水肿等并发症； 输血不良反应及并发症输血不良反应及并发症违反血液内不得加入其他药物规定， 导致输血不良后果；使用超过保存期的陈旧血液，导致心 津失常等，造成患者人身明显损害；不合理使用血液及成分、过度用血输血时擅离职守或疏于观察受血者 的反应，致使未能及时发现异常情 况；发现异常情况未及时处理、报 告和积极抢救。抢救不及时或不恰当，医方应承担 相应医疗事故责任。 输血不良反应抢救过失行为输血

39、不良反应抢救过失行为对血站供血的包装未审查或核查后查 知不符合国家规定的卫生标准的要求 而不拒收；违反血液入库核对验收义务或贮存技 术要求，致使入库血液不合格或变质违反发血核查义务或依法不得发出而 发出；血液发出后未用又退回使用；不具备检测条件违法临时采血使用； 输血污染过失行为输血污染过失行为输血治疗前未对患者履行真实告知,如 输血目的、输血可能出现的风险，引发 医疗纠纷。 例如：异型输血-O型输给其他型 RH阴性年轻女性患者在紧急抢救 输Rh阳性血 未履行告知义务未履行告知义务 主要从几个方面：主要从几个方面：（1）依法用血、规则为本（2）质量第一、源头设防（3）规避风险、依法告知（4）证