支气管哮喘的护理

1、支气管哮喘支气管哮喘 护理查房护理查房主要内容主要内容 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 相关检查相关检查 诊断要点诊断要点 治疗治疗 病例病例（一）定义（一）定义 支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma）简称哮喘，是由多）简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞等）和细胞组淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病分参与的气道慢性炎症性疾病 （二）特点（二）特点 反复发作性喘息反复发作性喘息 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 胸闷或咳嗽胸闷或咳嗽 常于夜间和（或）清

2、晨发作和加重常于夜间和（或）清晨发作和加重 经治疗或自行缓解经治疗或自行缓解一、概述一、概述 （三）流行病学 全球约有全球约有1.61.6亿病人亿病人 发达国家高于发展中国家发达国家高于发展中国家 我国患病率：我国患病率：1%4%1%4% 儿童发病率高于成人（儿童发病率高于成人（3%5%3%5%） 城市高于农村城市高于农村 40% 40%有家族史有家族史二、病因和发病机理二、病因和发病机理 （一）病因（一）病因1. 1. 遗传因素遗传因素 2. 2. 环境因素环境因素 （1 1）吸入性变应原）吸入性变应原 （2 2）感染）感染 （3 3）食物）食物 （4 4）药物）药物 （5 5）其他）其他

3、（二）、发病机制1.1.变态反应变态反应：IARIAR或或LARLAR 2.2.气道炎症气道炎症：是哮喘的：是哮喘的本质本质是所有类型哮喘的是所有类型哮喘的共同病理基础共同病理基础存在于哮喘的所有时段存在于哮喘的所有时段是临床症状和气道高反应性的基础是临床症状和气道高反应性的基础3.3.气道高反应性气道高反应性：重要特征：重要特征4.4.神经机制神经机制：重要环节：重要环节（三）临床表现（一）症状一）症状 哮喘典型症状：哮喘典型症状：1.1.发作性伴有哮鸣音的发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难2.2.发作性的发作性的胸闷和咳嗽胸闷和咳嗽3.3.可在数分钟内发作，经数小时至数天可在数

4、分钟内发作，经数小时至数天（二）体征（二）体征1.1.胸部呈过度充气征象胸部呈过度充气征象2.2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严重哮喘时不出现呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严重哮喘时不出现- -寂静胸）寂静胸）3.3.肺过度膨胀体征肺过度膨胀体征 4.4.重症哮喘的体征：重症哮喘的体征： 紫绀、心率紫绀、心率 快、奇脉、胸腹反常运动快、奇脉、胸腹反常运动（三）分期（三）分期1 1、非急性发作期哮喘病情的评价、非急性发作期哮喘病情的评价白天症状夜间症状PEF、FEV1四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁预计值60%变异率30%三级中度持续每日有症状每日用2 2激动剂发作时影响活动1次/周预计值6

5、0%预计值80%变异率30%二级轻度持续1次/周，但1次/日2次/月预计值80%变异率2030%一级间歇发作1次/周间歇发作2次/月无症状预计值80%PEF正常，变异率20%2 2、哮喘急性发作分度的诊断标准、哮喘急性发作分度的诊断标准轻中重危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位前弓位谈话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/ /尚安静时有焦虑或烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常3030次/ /分辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾呼吸哮鸣音中度，常见于呼吸末期响亮，弥漫常响亮减弱或无脉率100100次/ /分1001201001

6、20次/ /分120120次/ /分120120次/ /分，变慢或不规则奇脉（收缩压下降） 无（10mmHg10mmHg）可有（10251025）常有25 25 PaOPaO2 2（吸空气）正常6080mmHg6080mmHg60mmHg60mmHgPaCOPaCO2 2SaOSaO2 2 （吸空气）40mmHg 40mmHg 95%95%45mmHg45mmHg9095%9095% 45mmHg 45mmHg 90%90%四、实验室及其他检查1 1、痰液测试痰液测试2 2、呼吸功能检查呼吸功能检查通气功能检测通气功能检测 支气管激发试验支气管激发试验 支气管舒张试验支气管舒张试验 PEF P

7、EF及其变异率测定及其变异率测定3 3、动脉血气分析动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒 4 4、胸部胸部X X线检查线检查 5 5、特异性变应原的检测特异性变应原的检测 五、诊断1.1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关病毒性上呼吸道感染、运动等有关2.2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相发作时在双肺可闻及散在

8、或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长为主的哮鸣音，呼气相延长3.3.上述症状可经治疗缓解或自行缓上述症状可经治疗缓解或自行缓4.4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽5.5.症状不典型者：症状不典型者：（1 1）支气管激发试验或运动试验阳性；）支气管激发试验或运动试验阳性；（2 2）支气管舒张试验阳性）支气管舒张试验阳性（3 3）昼夜）昼夜PEFPEF变异率大于等于变异率大于等于2020PEF值的具体评价 正常（绿区）：正常（绿区）： PEF为个人最佳值的为个人最佳值的80100%，日，日间变异率间变异率20%，此为安全区，此为安全区 警告（黄区）：警

9、告（黄区）： PEF为个人最佳值的为个人最佳值的6080%，日间，日间变异率变异率2030%，警告病人可能有哮喘发作，警告病人可能有哮喘发作 危险（红区）：危险（红区）： PEF为个人最佳值的为个人最佳值的60%以下，病以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊立即加强治疗或就诊六 、治疗 控制炎症药物 缓解症状药物控制炎症药物控制炎症药物：吸入性皮质激素、系统性皮质激：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶碱、酮替素、色甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效酚、长效2 2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂

10、受体激动剂、白三烯受体拮抗剂缓解症状药物：缓解症状药物：短效短效2 2受体激动剂、系统性皮受体激动剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、短效茶碱质激素、抗胆碱药、短效茶碱 糖皮质激素糖皮质激素：是当前防治哮喘：是当前防治哮喘 最有效的一线药物最有效的一线药物 分为分为：吸入剂、口服剂、静脉用药：吸入剂、口服剂、静脉用药（1 1）吸入剂：已成为当前治疗哮喘的）吸入剂：已成为当前治疗哮喘的首选药物首选药物。 常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松（2 2）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者 常

11、用：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）常用：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）（3 3）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。 常用：琥珀酸氢化可的松常用：琥珀酸氢化可的松 优点：优点：（1 1）作用直接迅速。）作用直接迅速。 （2 2）局部药物浓度高，疗效好。）局部药物浓度高，疗效好。 （3 3）所用药物剂量小。）所用药物剂量小。 （4 4）避免或减少全身用药可能产生的副作用。）避免或减少全身用药可能产生的副作用。 （三）急性发作期的治疗 用药原则：用药原则： 必须个体化必须个体化 联合应用联合应用 最小量，最简单的联合最小量，最简单的

12、联合 副作用最少副作用最少 达到最佳控制症状达到最佳控制症状（四）长期治疗长期治疗阶梯治疗方案1 1、一级：间歇至轻度持续、一级：间歇至轻度持续2 2、中度持续、中度持续3 3、重度持续、重度持续（五）、免疫疗法（五）、免疫疗法患者患者 王小樱王小樱 老年女性老年女性 71 71岁岁 退休工人退休工人 主述咳嗽、咳痰、气促、喘息主述咳嗽、咳痰、气促、喘息5 5天。天。 患者于患者于3 3日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气促、喘息，

13、无盗汗、无发热、寒颤、无乏力于我院就诊。促、喘息，无盗汗、无发热、寒颤、无乏力于我院就诊。有有“哮喘哮喘”病史十余年，有病史十余年，有“冠心病、胆囊结石冠心病、胆囊结石”病史，否认有病史，否认有“高血压、糖尿病高血压、糖尿病”病史，否认药物过敏史。病史，否认药物过敏史。入院体查：入院体查：辅助检查：血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、辅助检查：血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、B-B-钠尿肽、钠尿肽、B B超、超、CTCT阳性体征：血沉阳性体征：血沉2222、葡萄糖、葡萄糖7.397.39血气分析：血气分析：pco2(T)33.8pco2(T)33.8， po2(T)102.1 po2(T)102.1诊断：诊断：1.1.支气管哮喘支气管哮喘2.2.冠心病冠心病 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。措施：用用药护药护理理口腔口腔与与皮皮肤肤饮饮食食护护理理环环境境与与体位体位缓缓解解紧张紧张氧疗护氧疗护理理病情病情观观察察2.清理呼吸道无效：与无效性咳