特殊检查及治疗的护理

1、LOGO特殊检查及治疗的护理常规特殊检查及治疗的护理常规 消化内科消化内科 袁海袁海燕燕主要内容v腹腔穿刺术后患者的护理腹腔穿刺术后患者的护理v肝脏穿刺术后患者的护理肝脏穿刺术后患者的护理v介入治疗后患者的护理介入治疗后患者的护理腹腔穿刺术 腹腔穿刺术是为了腹腔穿刺术是为了诊断和治疗诊断和治疗疾病，用疾病，用穿刺技术抽取腹腔液穿刺技术抽取腹腔液体，以明确腹水的性体，以明确腹水的性质、降低腹腔压力或质、降低腹腔压力或向腹腔内注射药物，向腹腔内注射药物，进行局部治疗的方法。进行局部治疗的方法。 术前护理v 1.1 评估患者一般情况及既往病史，准确测量患者评估患者一般情况及既往病史，准确测量患者体重

2、体重、腹围、脉搏、血压腹围、脉搏、血压情况。告知患者情况。告知患者术前排尿术前排尿，以免术中损，以免术中损伤膀胱。做好局部清洁工作。伤膀胱。做好局部清洁工作。v 1.2 与患者进行聊天式交谈，告知患者穿刺的方法及目的，与患者进行聊天式交谈，告知患者穿刺的方法及目的，意义及注意事项。耐心细致的向患者和家属解释各种疑问，意义及注意事项。耐心细致的向患者和家属解释各种疑问，缓解患者紧张、焦虑情绪，树立患者治病信心，取得患者缓解患者紧张、焦虑情绪，树立患者治病信心，取得患者密切配合。密切配合。v 1.3 保持室内清洁，术前避免室内清扫，关闭门窗，减少保持室内清洁，术前避免室内清扫，关闭门窗，减少噪音及

3、避免患者受凉。减少人员走动，各项治疗尽量避开噪音及避免患者受凉。减少人员走动，各项治疗尽量避开穿刺时。穿刺时。v 1.4 协助患者采取相应体位如协助患者采取相应体位如半卧位、平卧位、稍左侧卧半卧位、平卧位、稍左侧卧位等位等。避免剧烈挪动患者。避免剧烈挪动患者。术中配合术中配合v 21 备好穿刺用的各项物品如腹腔穿刺包，2利多卡因，一次性引流袋，治疗车等至患者处，配合医生做好局部消毒及穿刺工作。v 22 术中勤巡视，多询问患者有无不适，如有头晕、恶心，气促、脉快，面色苍白等症状，及时通知医生，必要时停止操作，并立即处理。严密观察患者神志和生命体征情况。v 23 观察患者腹腔穿刺腹水引流情况，如不

4、畅，及时通知医生，协助患者变动体位。观察患者引流出腹水的量、颜色、性状等，遵医嘱及时送检标本。引流的腹水量一般不超过3000毫升，腹水引流量过多时，遵医嘱给予腹带加压包扎，如持续渗液，可给予蝶形胶布固定。术后护理术后护理v 31 心理护理 及时询问患者腹腔穿刺术后有无不适，多加巡视，告知患者需要注意的事项如穿刺术后需卧床2-4h，避免剧烈变换体位，注意休息，宜进高蛋白，高维生素饮食。v 32 局部穿刺点护理 保持局部清洁干燥，宜穿透气性好的纯棉织物。定时观察穿刺点有无红肿、渗液及渗血等，如有红肿。避免搔抓穿刺处。如有局部疼痛，告知疼痛是暂时的，可自行缓解，避免紧张并转移其注意力，可多与患者聊天

5、，并嘱家属多准备些患者喜爱的书籍或音乐。如疼痛不能忍受，必要时遵医嘱给予止疼剂对症处理。v 33 密切观察患者一般情况和生命体征。由于抽取腹水量过多时，大量蛋白质丢失及水电解质紊乱，可诱发肝性脑病。所以还要密切观察患者有无反常举动，言语有无过激或异常，如有及时通知医生采取相应处理，做好患者的安全措施。肝脏穿刺术肝脏穿刺术v 经皮肝脏穿刺活检是确诊肝脏疾病的科学、简便、安全、有效的手段之一。是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。术前护理术前护理v 1.1 术前常规准备术前做好血常规、凝血酶原时间、出凝血时间、

6、血小板计数检查，做好输血准备。进行肝炎病毒血清学及HBV DNA检测。便于术后抗病毒疗效评价。术前静脉滴注维生素K1 10mg，3d以预防出血。进行x线、胸片、心电图及腹部B超检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚，有大量腹水又必须做肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。并指导患者进行肝脏穿刺术中配合性呼吸训练。以免术中随意呼吸造成肝脏穿刺失败及肝脏损伤。手术当日由手术配合护士检查穿刺前准备完成情况、手术知情同意书及有无签名等。给患者留置静脉针，建立静脉输液通道备用。情绪紧张者可术前1h给予患者5mg地西泮口服。术前护理术前护理v 1.2 心理和行为干预v (1)心理性干预：与患者建立良好的护患关系。

7、将肝脏穿刺术的必要性和安全性、术前准备、术中配合、术后注意事项和可能出现的反应及应对措施耐心向患者讲解，并采用问答式方式评估患者对相关内容的了解程度。使患者了解肝脏穿刺是一项安全成熟的技术，以避免焦虑和紧张。v (2)行为性干预：在悠扬悦耳的音乐背景下，指导患者进行应对行为强化训练。指导患者做呼吸动作的配合，教会患者先深吸气。然后在吸气末屏气，如此反复数次直到患者熟练为止。并指导患者练习床上排便。术中护理术中护理v 由于此穿刺术是在B超室完成的。患者进人陌生环境往往会产生轻微的紧张情绪。护士应陪伴在患者旁边，向其介绍B超室的环境和人员，使患者心情放松。v (1)体位：协助患者取左侧卧位或平卧位

8、，双手自然屈曲放在枕头附近。注意卧姿必须达到让患者舒适和满足穿刺术的要求。v (2)合理放置穿刺用物：按穿刺的过程合理摆放所需物品，做到使用方便、快捷，又能保持无菌。v (3)病情观察：穿刺过程中要密切观察患者的生命体征和表情变化，同时注意分散患者的注意力，给患者以心理支持，使穿刺术能顺利完成。术后护理术后护理v 由于穿刺术是一种有创检查，穿刺后可能有出血、感染等并发症。穿刺前后的密切观察与护理是减少或避免各种并发症的重要工作。随时监测呼吸、脉搏，若出现脉搏加快、细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出血等征象，及时通知医生，给予止血、补液、输血等措施。注意有无腹胀、腹痛等现象观察呼吸及面色。避

9、免因包扎过紧而引起胸闷、呼吸不畅等症状出现。注意穿刺点有无渗血及瘀斑。常规输液时间应安排在术后2 h之后进行。防止因大量输液引起尿频，男性患者卧床排尿困难者可协助侧卧，并随时提供生活护理。术后应卧床24h，4h内每15-30min数脉搏、血压1次，6 h后可变换体位、撤沙袋。12 h撤腹带。嘱患者2d内禁止沐浴，防止穿刺处感染。保证睡眠、饮食正常。次日晨复查B超。在穿刺过程中，主管护士多巡视，耐心倾听患者主诉，给予安慰、关怀，减轻患者不适，缓解疼痛，促进肝脏穿刺术后的恢复。肝癌介入术肝癌介入术 v 肝癌介人治疗(TACE)是中、晚期肝癌非手术治疗的有效方法，它能延长那些不能手术切除的肝癌患者的

10、生存期，也能使部分患者获得二次手术的机会。其方法是在影像引导下，将导管置入肝固有动脉和肝总动脉，注人化疗药物和栓塞剂，有效提高肿瘤局部血药浓度，减少抗癌药物与血浆蛋白的结合，增加游离浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，减少药物的全身副作用而达到治疗目的。 操作方法操作方法v 采用seldinger法股动脉穿刺插管，根据需插入的血管选用不同形状的导管，在X线监视下将导管送入股动脉并注人造影剂，确定导管到预定血管后经此导管注入化疗药物和栓塞剂。化疗药物根据不同肿瘤选择。栓塞剂多选用碘油1020 ml，与抗癌药物乳化，主要用于栓塞周围较小血管，明胶海绵碎末，用于栓塞中小血管。术后护理术后护理v 2.1

11、加强巡视，严密观察病情协助作好生话护理，详细记录患者的病情变化，随时巡视病房，做到严密观察，密切注意穿刺局部有无迟发性血肿的形成，发现问题及时报告医生，以便对症处理。v 2.2 穿刺部位及患肢的护理为了防止穿刺部位出血甚至血肿形成，术后股动脉穿刺点应用沙袋加压压迫，绝对卧床休息12h，患肢伸置制动12h，沙袋压迫切口6-8 h。严密观察穿刺局部有无皮下渗血、血肿，密切观察下肢血运，足背博动情况及皮肤的颜色、温度及感觉，告知患者及家属避免增加负压动作，咳嗽时，需用手压迫穿刺点以防穿刺部位出血。若趾端苍白小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞的可能。术后护理术后护理v 2.3 并发症

12、的预防与护理v 2.3.1 发热 一般肝癌介入术后患者在4-24h内发热，波动于37.5-39.9 ，可持续1周，发热一般为肿瘤坏死所致的吸收热。发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温如果不超过38.5，且患者能耐受，不需要作特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温超过39.0，可给予物理降温、输液，若效果不佳，可遵医嘱给予双氯酚酸钠50mg塞肛。出汗较多时及时更换衣裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。v 2.3.2 胃肠道反应 高浓度化疗药物可刺激胃肠道引起胃肠道反应，故术后患者一般都有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐等，应注意观察呕吐的次

13、数、呕吐物的形状、颜色和量，呕吐时将患者头偏向一侧，以防止误吸引起咳嗽和窒息。也可用手指按压或针刺内关、足三里等穴位，以减少恶心呕吐的症状，同时及时处理呕吐物。遵医嘱通知患者术前禁食、禁饮6h，术后禁食6h，术前术后给予止吐、护胃或H2受体拮抗剂预防、治疗，并鼓励患者6h后少量多餐，进清淡易消化饮食，每次100-200 ml。调节患者情绪，可用分散注意力、聊天、调节环境等方式，控制患者情绪，从而降低呕吐的发生率及严重程度。术后护理术后护理v 2.3.3 腹痛 主要与栓塞、化疗药物及肿瘤坏死有关。术后注意巡视病房，听患者主诉，嘱其卧床休息24 h，避免过多的搬动，注意观察腹痛性质、程度及部位，以

14、排除并发胆囊炎、胰腺炎的可能，减轻疼痛的程度。通常采用心理疏导方法，采用移情、音乐、松弛、暗示等方法，分散患者注意力，必要时给予镇痛药。v 2.3.4 出血 一般在术后48h后发生，患者因疼痛躁动导致穿刺点压迫松解，导致出血，应立即给予沙袋压迫，遵医嘱给予止血药，同时监测生命体征、穿刺部位淤血程度，观察制动肢体末梢血运循环。术后护理术后护理v 2.3.5 肝肾功能的损害 介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶胆红素升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶胆红素及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电解质监测。除对肝功损害外，又

15、因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，故术前应按医嘱给予补液，使患者处于水化状态，尿量维持在2500ml左右，术后记录尿量、观察尿量的颜色。静脉快速补液2h，如2h内无尿，应用利尿剂，并嘱其大量饮水。v 2.3.6 过敏反应 由于个体差异及使用碘化油时，均可能发生过敏反应。因此术前做碘过敏试验前应详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌症及患者对造影剂副反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等，推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，发现异常，立即停止注射造影剂，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。术后护理术后护理v 2.4 心理护理 肝癌患者中所出现的焦虑和抑郁等不良情绪，会降低机体的抵抗力，影响患者对治疗的顺从性。护士应在介入治疗前后加强心理护理，对患者进行健康教育，积极宣传介入治疗的有关知识，护士须经常与患者及家属谈心，了解患者的心理动态，尽一切力量满足患者的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，给予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，劝导患者放松精