高血压并发症——心脑血管疾病讲座

1、高血压并发症及其治疗 陇西县第二人民医院 仙占琪血压不达标，意味着血压不达标，意味着失去健康！失去健康！多种并发症多种并发症血压长期不达标血压长期不达标 血压不达标，您将要失去什么呢？ 高血压最常见的并发症 脑卒中； 高血压相关心脏损害，包括心肌肥厚、冠状动脉硬化、心律失常和心力衰竭等； 肾脏损害和周围血管病变； 高血压发展到中晚期，可发生视网膜病变； 较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤； 糖尿病也是高血压常见的合并症之一。 可怕的并发症 据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达160160万万以上（以上（20022002年）。年）。 6 6成成

2、以上的冠心病人、以上的冠心病人、8 8成成以上脑梗塞病人、以上脑梗塞病人、9 9成成脑出血病人均有高血压史（脑出血病人均有高血压史（20062006年）。年）。 这些数字令人触目惊心，它告诫我们：单纯的高血单纯的高血压并不可怕，血压长期不达标所导致的并发症是高压并不可怕，血压长期不达标所导致的并发症是高血压最大的危害。血压最大的危害。资料来源： 1.陈龙喜,杨军,黄海洋.职业与健康. 2002年08期.2.高志扬.“慢四病”成为居民主要疾病.科技日报.2006-05-08. 血压长期不达标容易导致血压长期不达标容易导致心心、脑脑、肾肾等器官的损等器官的损害。在医学上，把这些器官称为高血压的靶器

3、官。害。在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。心脑肾眼高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致高血压可导致心肌肥厚心肌肥厚，心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致高血压可导致心肌肥厚心肌肥厚，进一步发展造成，进一步发展造成心衰心衰。心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致高血压可导致心肌肥厚心肌肥厚，进一步发展造成，进一步发展造成心衰心衰。高血压可使高血压可使冠状血管粥样硬化冠状血管粥样硬化，心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致高血压可导致心肌肥厚心肌肥厚，进一步发展造成，进一步发展造成心衰心衰。高血压可使高血压可使冠状血管粥样硬化冠状血管粥样硬化，还可

4、导致，还可导致心绞痛心绞痛、心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致高血压可导致心肌肥厚心肌肥厚，进一步发展造成，进一步发展造成心衰心衰。高血压可使高血压可使冠状血管粥样硬化冠状血管粥样硬化，还可导致，还可导致心绞痛心绞痛、心肌心肌梗死梗死、心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致高血压可导致心肌肥厚心肌肥厚，进一步发展造成，进一步发展造成心衰心衰。高血压可使高血压可使冠状血管粥样硬化冠状血管粥样硬化，还可导致，还可导致心绞痛心绞痛、心肌心肌梗死梗死、高血压心脏病高血压心脏病。心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致高血压可导致心肌肥厚心肌肥厚，进一步发展造成，进

5、一步发展造成心衰心衰。高血压可使高血压可使冠状血管粥样硬化冠状血管粥样硬化，还可导致，还可导致心绞痛心绞痛、心肌心肌梗死梗死、高血压心脏病高血压心脏病。 一般一般5-105-10年后可出现年后可出现肾小管功能损害肾小管功能损害。心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压可导致高血压可导致心肌肥厚心肌肥厚，进一步发展造成，进一步发展造成心衰心衰。高血压可使高血压可使冠状血管粥样硬化冠状血管粥样硬化，还可导致，还可导致心绞痛心绞痛、心肌心肌梗死梗死、高血压心脏病高血压心脏病。 一般一般5-105-10年后可出现年后可出现肾小管功能损害肾小管功能损害。 最终导致最终导致肾衰肾衰，心脏肾脏高血压会对

6、靶器官造成什么损害?高血压可导致高血压可导致心肌肥厚心肌肥厚，进一步发展造成，进一步发展造成心衰心衰。高血压可使高血压可使冠状血管粥样硬化冠状血管粥样硬化，还可导致，还可导致心绞痛心绞痛、心肌心肌梗死梗死、高血压心脏病高血压心脏病。 一般一般5-105-10年后可出现年后可出现肾小管功能损害肾小管功能损害。 最终导致最终导致肾衰肾衰，甚至，甚至尿毒症尿毒症。心脏肾脏高血压会对靶器官造成什么损害?高血压引起高血压引起脑动脉硬化脑动脉硬化，大脑眼睛高血压会对靶器官造成什么损害?高血压引起高血压引起脑动脉硬化脑动脉硬化，可以引起，可以引起各种类型的中风各种类型的中风，大脑眼睛高血压会对靶器官造成什么

7、损害?高血压引起高血压引起脑动脉硬化脑动脉硬化，可以引起，可以引起各种类型的中风各种类型的中风，如，如脑梗塞脑梗塞、脑出血脑出血，一过性脑供血不足一过性脑供血不足等。等。大脑眼睛高血压会对靶器官造成什么损害?高血压引起高血压引起脑动脉硬化脑动脉硬化，可以引起，可以引起各种类型的中风各种类型的中风，如，如脑梗塞脑梗塞、脑出血脑出血，一过性脑供血不足一过性脑供血不足等。等。 高血压可导致高血压可导致眼底视网膜变化眼底视网膜变化大脑眼睛高血压会对靶器官造成什么损害?高血压引起高血压引起脑动脉硬化脑动脉硬化，可以引起，可以引起各种类型的中风各种类型的中风，如，如脑梗塞脑梗塞、脑出血脑出血，一过性脑供血

8、不足一过性脑供血不足等。等。 高血压可导致高血压可导致眼底视网膜变化眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄眼底动脉狭窄，痉挛痉挛，渗出渗出，严重时出血严重时出血。大脑眼睛 血压达标的主要目的血压达标的主要目的 保护心脑肾，远离并发症！保护心脑肾，远离并发症！ 建立良好的建立良好的生活方式生活方式 积极运用积极运用治疗，循序渐进的让血压治疗，循序渐进的让血压达达标标。 选择对选择对心脑肾心脑肾副作用相对较小的降压药，如副作用相对较小的降压药，如ACEIACEI和和ARBARB。得了并发症后该怎么办？高血压合并冠心病高血压合并冠心病什么是冠心病长期高血压是引起供应心脏血液的冠状动脉发生硬化的危险因素之一。

9、高血压病患者患冠心病的危险是正常者的2倍。 降压可使冠心病的发生降低，但要避免降压过快而引起反射性心动过、交感神经紧张。高血压合并冠心病的治疗（1）高血压患者合并稳定性心绞痛的首选药物通常是受体阻滞剂，也可选择长效钙通道阻滞剂。 ACEI/ARB降压的同时能维持心、脑、肾血流量，不增加心率，并能减轻心脏前后负荷，扩张冠脉，保护缺血心肌，亦是理想的一线药物。 哌唑嗪、吲哒帕胺、柳胺苄心定必要时亦可使用。 不宜用加快心率的血管扩张剂。长压定、利血平、肼苯哒嗪可刺激交感神经系统和血管紧张素系统，使儿茶酚胺释放，诱发心绞痛，后者甚至可促发心肌梗死，故应禁用。 急性冠脉综合征的患者首选受体阻滞剂或ACE

10、I/ARB 。心肌梗死后需要应用能减少再发心肌梗死和猝死的药物，如使用ACEI、醛固酮拮抗剂、无内在拟交感作用的受体阻滞剂，同时提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗。 硝普钠、硝酸甘油可改善心肌缺血，并对急性心肌梗死并发心力衰竭的患者有治疗作用。 降压易降压易缓缓不易不易急急，不要把血压快速降至太低水平，不要把血压快速降至太低水平 选用降压药要合理，尽量选择对心、脑、肾副作用较选用降压药要合理，尽量选择对心、脑、肾副作用较小的降压药物；如小的降压药物；如ACEIACEI、ARBARB等等 采用采用方法，降压、降脂、减少冠心病危险因方法，降压、降脂、减少冠心病危险因子、改善心肌缺血同步进行。子、改

11、善心肌缺血同步进行。高血压合并冠心病的治疗（2）心脏损害左室肥厚（LVH） 在所有的高血压患者中，有20-30 可检查发现LVH。 轻度高血压患者发生LVH比正常血压者增多23倍，而重度高血压患者可增多达10倍。 LVH是心梗的一个潜在危险因素，并影响左室收缩功能 LVH是血液动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因子(如肾上腺素、血管紧张素、内皮素、加压素等)综合作用的结果 降压药宜选用能阻止或逆转LVH的药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及受体阻滞剂 ； 1-受体阻滞剂效果不明显，血管扩张剂因能增加心脏重量而不宜用 心脏损害心力衰竭（1

12、） 心力衰竭是高血压的常见并发症，流行病学研究表明40-50的心衰起因于高血压。 有高血压病史的患者发生心力衰竭的危险比没有高血压病史者高6倍。 高血压已被认为是导致LVH和心肌梗死的主要危险，而LVH和心肌梗死可引起心脏功能不全。 高血压性心力衰竭的早期表现为舒张功能障碍，心室充盈异常，充盈压升高，而收缩功能正常；晚期出现收缩功能异常及全心衰竭。 高血压并发急性左心衰时，可使用硝普钠扩张动、静脉，降低心脏前后负荷。 心室率不太快或由嗜铬细胞瘤发作性高血压导致的急性左心衰，亦可选用酚妥拉明 。 受体阻滞剂的负性肌力作用，急性心衰时禁用 。 慢性心力衰竭的治疗中，可用利尿剂减少血容量，减轻心脏前

13、后负荷 心脏损害心力衰竭（2）利尿剂与ACEI合用，ACEI可抑制利尿剂引起的神经内分泌激活，而利尿剂可加强ACEI缓解心衰症状的作用。所有心衰患者，除非有禁忌证或不能耐受，均需应用ACEI，需无限期地、终生应用，治疗宜从小剂量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂量 心室功能不全却无症状的患者，推荐使用ACEI和受体阻滞剂 。有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用ACEI、受体阻滞剂、ARB以及醛固酮拮抗剂合并用袢利尿剂 。受体阻滞剂适用于高血压并发心绞痛、心肌梗死后患者以及心率较快者，注意必须从极小量开始，逐周递增剂量，如心衰加重，可暂缓加量或予减量。钙通道阻滞剂用于心力衰竭治疗应慎重

14、，对原发性高血压伴轻度心功能不全的患者可能有益，但应用于重度心功能不全常使心功能恶化。 哌唑嗪能减轻心脏前、后负荷，对心力衰竭，特别是某些难治性心力衰竭常取得良好效果，但长期应用易导致液体潴留，需加用利尿剂。 收缩功能不全还可加用增强心肌收缩力的药物如洋地黄制剂。 舒张功能不全的患者，利尿剂、血管扩张药应慎用，忌用洋地黄制剂，应选用受体阻滞剂 。高血压合并脑卒中高血压合并脑卒中可怕的数字70%-80%的脑卒中病人 患有高血压每12秒，就有一位中国人发生脑卒中每2121秒，就有一位中国人死于脑卒中资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析-全科医学临床与教育2006年04期 高血压是脑

15、卒中最重要的危险因素 高血压未经治疗，中风的危险增加高血压未经治疗，中风的危险增加7 7倍倍。 脑出血的脑出血的8080是由高血压引起的。是由高血压引起的。资料来源： 1.高血压是中风的首要危险因素.中国消费者报, 2006-12-13.2.张颖,中国中医科学院.中国优秀硕士学位论文全文数据库. 2006-07-25.控制高血压是预防脑卒中的关键 收缩压每降低收缩压每降低10mmHg10mmHg，舒张压每，舒张压每 降低降低5mmHg5mmHg，中风的危险减少，中风的危险减少4040。 降压治疗可使中风复发的危险减少降压治疗可使中风复发的危险减少 2828。资料来源：孟庆义,降压为何一定要达标

16、.健康报.2006-10-08.高血压合并脑卒中的治疗 合并急性脑卒中：住院治疗合并急性脑卒中：住院治疗 恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在140/90mmHg140/90mmHg 避免血压降得过低避免血压降得过低 选择对脑有保护作用的药物选择对脑有保护作用的药物ACEIACEIARBARB 养成良好的生活方式养成良好的生活方式 高血压合并脑卒中的药物治疗脱水药的作用是使正常的脑组织缩小，从而暂时缓解颅内压。主要的脱水药有甘露醇、山梨醇、复方甘油注射液等。 宜用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管扩张剂硝普钠等，不宜用对脑血管有收缩作用的受体阻滞

17、剂。 钙通道阻滞剂：建议选用长效制剂；对有心功能不全或窦性心动过缓等症状的高血压患者，在选用地尔硫卓、维拉帕米等药物时应慎重。 ACEI加利尿剂的联合应用对慢性卒中患者进行血压达标治疗，以及对降低卒中后复发率可起到重要作用。 一些药物在降压的同时会使颅内血管扩张，从而加重颅内压，甚至诱发脑疝。如肼苯哒嗪对脑血管有较强直接扩张作用，增加脑血流和颅内压，加重脑水肿，应慎用。 甲基多巴、可乐宁、利血平、受体阻滞剂等可引起中枢神经系统不良反应，如嗜睡、眩晕、抑郁、视觉障碍等。 高血压合并肾病高血压合并肾病高血压与肾损伤联系紧密，互相影响高血压肾损伤 60%-100%60%-100%的慢性肾病患者患有高

18、血压的慢性肾病患者患有高血压 高血压是肾病发展和心血管疾病的高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素危险因素 资料来源：张瑞岩,慢性肾病对冠心病发病和预后的影响,内科理论与实践.2006年02期.肾脏损害 高血压与肾脏的关系相当密切，高血压可引起慢性肾脏损害，而肾功能减退又会加重高血压的持续发展。 慢性肾脏疾病患者中大多数有高血压，对其应严格控制血压，而且通常需要3种或更多的药物来达到血压指标。舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾脏病的危险减少1/4。 要有效预防肾小动脉硬化的发生，平均动脉压应控制在100mmHg，血压应降至130/85mmHg以下；若蛋白尿1g/d，目标血压应为125/7

19、5mmHg。 进行降压治疗时，应避免使血压下降过急，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。 为最有效地预防良性小动脉性肾硬化症的发生，应选用能明显降低肾血管阻力的降压药物进行治疗。避免加重肾脏负担 避免使用具有肾毒性的药物避免使用具有肾毒性的药物抗生素：抗生素：如如庆大霉素、磺胺药庆大霉素、磺胺药等等消炎药：如消炎药：如消炎痛、布洛芬等消炎痛、布洛芬等 选用具有肾保护的降压药选用具有肾保护的降压药ACEIACEIARBARB 减少低质蛋白（如豆类）摄入，增减少低质蛋白（如豆类）摄入，增加优质蛋白（如鱼、虾）加优质蛋白（如鱼、虾）高血压合并肾脏损害的药物治疗 肾功能衰竭的患者宜用能增加肾血流量或

20、不影响肾血流的药物，如血管扩张剂长压定、CCB。 CCB：以扩张肾入球小动脉为主，增加肾小球血流灌注和肾小球内压，增加肾小球滤过和蛋白尿，使血尿素氮和肌酐下降，并具有利尿钠作用，长期应用能改善高血压患者的肾功能。CCB同时又降低系统内压，减少进入肾脏的血流，可能部分抵消扩张入球小动脉增加肾小球囊内压的作用。 受体阻滞剂：阿替洛尔、维多洛尔/心得乐、拉贝洛尔对肾功能无不良影响，可以选用，但剂量应酌减。心得安可使肾血流量和肾小球滤过率下降，肾功能恶化，应禁用。 肼苯哒嗪虽不影响肾功能，但易造成交感神经张力增高或体液潴留，只有同时应用受体阻滞剂和利尿剂，才能达到最佳效果。 利血平长期应用可使肾功能恶

21、化，故不宜应用。高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病高血压与糖尿病高血压高血压糖尿病糖尿病危危害害危危害害 如何延缓心、脑、肾并发症的发生呢？血压要达标！达标！血糖要达标！达标！ 降压和降糖同等重要血压达标 130/80mmHg130/80mmHg在降压达标的同时，选择存在降压之外副作用较小的降压药，如ACEI或ARB高血压合并高血脂高血压合并高血脂高血脂不只影响脂代谢脂代谢系统脂代谢系统糖代谢系统糖代谢系统血压控制系统血压控制系统破坏破坏高脂血症 高脂血症是高血压病常见并发的一种疾病，我国高血压患者中有一半伴有血脂异常。 血压较高者趋向有较高的血胆固醇水平。血压越高，冠心病的危险性越大。血清TC

22、水平升高，对高血压病患者的冠心病危险起协同增加作用。而降低血压和降低血清TC水平，可以减少冠心病的危险。 高血压合并高脂血症的治疗首选减轻体重，限制总热量、脂肪酸、胆固醇、食盐及酒，加强体育锻炼。高脂血症的药物治疗 降压治疗宜用对脂质代谢有利或无影响的药物，如受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和ACEI，不宜单独使用受体阻滞剂。 选择性1受体阻滞剂哌唑嗪具有降血脂作用，能降低血总TC、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TG)、增高HDL，甚至可逆转利尿剂、受体阻滞剂对血脂的有害作用，因此是目前公认的治疗高血压合并高脂血症的良药。 大剂量双氢克脲噻及袢利尿剂使TC、TG、LDL

23、一过性升高，但调节饮食可减少或消除这种不良反应。小剂量双氢克脲噻无这些不良反应，使用双氢克脲噻能减少这类患者的猝死率、总病死率及急性心梗的再发率。 受体阻滞剂降低HDL，可使TG、VLDL升高，增加冠心病危险因素。利血平及甲基多巴可使HDL降低，前者还可升高血TC，有负性作用。 ACEI、ARB及CCB对血脂起中性作用。 他汀类药物对冠心病和脑卒中有初级和次级预防作用,抗动脉粥样硬化的作用较好，贝特类药物对降低甘油三酯作用由于其他降脂药，必要时二者合用效果更好。 降脂药物与抗高血压药物之间的相互影响 胆酸结合树脂可以减少噻嗪类利尿剂和心得安的吸收。因此，这些降压药必须在服用胆酸结合树脂前1小时或服用后4小时才能服用。 烟酸叮以加强抗高血压药物的血管扩张作用而引起血压下降