应用PDCA循环法持续改进HE石蜡制片质量

1、应用应用PDCA循环法持续改进循环法持续改进HE石蜡制片质量石蜡制片质量 病理科病理科 李奎法李奎法前言前言病病理理科科在在临临床床疾疾病病的的诊诊断断中中（尤尤其其是是肿肿瘤）瘤）扮扮演演着着极极其其重重要要的的角角色，色，直直接接影影响响着着临临床床医医生生对对疾疾病病的的诊诊断、断、治治疗疗方方案案的的选选择择及及预预后后的的判判断。断。提提高高病病理理常常规规技技术术工工作作显显得得尤尤为为重重要，要，只只有有好好的的切切片片才才能能为为诊诊断断提提供供保保障。障。为为此，此，病病理理科科成成立立了了质质量量控控制制小小组，组，运运用用PDCA循循环环管管理理方方法，法，通通过过计计划

2、、划、实实施、施、检检查、查、处处理理4个个阶阶段段进进行行实实施。施。使使HE石石蜡蜡制制片片质质量量得得到到了了很很大大提提升。升。目录目录 一、选题依据一、选题依据 二、二、 结果结果 三、三、 巩固措施巩固措施 四、下一步打算四、下一步打算 选选题题依依据据病理科诊断水平可以反映医院的诊疗水平，这要求我们的每一份报告都必须准确，不能有丝毫的马虎，以免给病人带来不可挽回的不良后果。因此提高病理常规技术工作尤为重要。为此必须尽快提高蜡块制作和切片技术，蜡块制作的质量我们分为A、B、C三级，切片质量分为A、B、C、D四级，经统计，我科以前蜡块A级率只有85%，切片A级率80%，显然不能满足诊

3、断的需要，为此应用PDCA循环在最短的时间内提高蜡块和切片A级合格率，我们的奋斗目标是蜡块A级合格率由85%提高到96%，切片A级合格率由80%提高到98%，坚决杜绝C类蜡块和D类切片。选选题题依依据据1. 计划阶段：计划阶段：（1）成立质控小组，科主任任组长，总体负责，定期指导；诊断医生负责质量监督与改进评估；技术员负责固定、脱水、浸蜡、切片、染色、封片等质量改进工作。（2）指定时间计划：前期进行主题选定、现状分析，中期进行方案实施、评估改进，后期进行效果确认。（3）目标：制定岗位权限、对现有设备进行评估，实行维护保养制度；根据HE石蜡制片流程，完善标准操作流程，并按国家规范或省级要求，定期

4、更新；全面梳理实验室安全措施，落实标本安全、人员操作安全、危化试剂安全、消防安全、水电空气安全、废弃物安全处置的制度与操作流程，并进行应急演练；建立HE石蜡制片质量控制程序，定期对质控反馈进行分析整改。选选题题依依据据2.执行阶段：执行阶段：（1）制定送检标本收取审验制度与操作流程，收取标本时窗口值班技术人员需要审验以下内容：申请单与标本瓶标签上的患者姓名或住院号是否一致；申请单是否完整填写项目、实行患者实名制、注明标本离体和固定时间；固定液是否为中性甲醛，体积是否为标本体积的5-10倍；不合格标本或申请单是否当即退回并做好记录。（2）制片前组织评估：在取材时，对属于下列情况的标本在包埋盒上做

5、红点标识，制片时要特别注意：临床提示恶性肿瘤或高度疑癌送检组织；微小组织；有医疗纠纷或安全隐患的患者组织。（3）脱水程序标准化：自动脱水机处理程序按标准设置好，试剂更换以组织块数量和应用时间为依据。（4）组织包埋标准化：实现统一的标准化操作模式，规范每一操作步骤。具体步骤：打开脱水机取出标本，将标本置于包埋机待包埋槽，取出组织块与制片流程记录单核对，选取合适包埋模，进行有步骤包埋。（5）切片厚度个体化：依据组织诊断最佳厚度实行个体化切片。（6）染色封片程序标准化：严格按照操作流程完成每一步操作。（7）全程质控抽检：出片前技术组抽检率10%，出片后诊断组评分率100%，归档后当月所有制片抽检率2

6、%。选选题题依依据据 3. 检查阶段：检查阶段：（1）室内质控，建立病理技术实验室HE石蜡制片质量控制程序；（2）质量保证，前环节对收取标本进行标本审验，取材时标本评估，中环节对包埋、切片、染色封片过程中的重点环节质量控制，后环节对本批次所有制片数量的10%实行抽查；（3）完善质量体系，建立前、中、后环节质量控制体系文件为标志。选选题题依依据据 4.行动阶段：行动阶段：参照检查阶段的结果，对成功的经验进行肯定，并推进标准化；对失败的经验进行总结，避免重现，经过不断循环，持续改进，形成适合本病理技术实验室HE石蜡制片最佳方案。结结果果 应用PDCA循环管理，我科的制片实现了标准化、制度化和操作程序化。制片差错已经杜绝，蜡块A级合格率由85%提高到了98%，切片A级合格率由80%提高到98.5%，我们的目标已经完成和超额完成。巩巩固固措措施施通过学习PDCA管理，病理科重新制定了蜡块制作质量分级标准和切片质量分级标准，实现了标准化、制度化和程序化。我们已经把这些纳入日常工作常规，长期坚持下去。为了使这些措施能够得以巩固，实行每日质量控制。