神经病学试题及答案

1、成都中医药大学学期期末考试试卷（B）考试科目：神经病学考试类别：初修适用专业：学号： 姓名：专业： 年级： 班级:题号一二三四五六总分分值203515101010100得分得分 阅卷人,、 填空题（每空1分，共20分）1、神经系统中，中枢神经系统主管（），（）；周围神经系统主管（）。2、（）、（）、（）共同管理眼球运动，合成眼球运动神经。3、对癫痼具有特异性的辅助检查是（），对神经和肌肉疾病具有特异性的辅助检查是 （）。4、运动神经元疾病的分型中最常见的类型是（）。5、检查失语症的前题条件是（），（），（）。6、交叉性感觉障碍是（）和（）受损所致。7、霍纳综合征表现为（）,（）,（）,（）08

2、、12对脑神经中只受对侧皮质脑干束支配的是（），（）。得分阅卷人、单选题：（每题1分，共35分）12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334351、腰穿后最常见的并发症（A、出血B、感染C、头痛D、脑疝2、两脚并拢直立，然后闭目，称为（）A、拉塞格氏征B、昂伯氏征C、克匿格征D、霍夫曼征3、脑梗死不应出现的症状及体征是（A. 意识不清B.C. 肢体瘫痪D.4、重症肌无力运动障碍的特点是（A 、持续无力B头痛脑膜刺激征、早期出现肌萎缩C 、全身肌肉平均受累D、波动性肌无力5、影响意识最重要的结构是（A 脑干下行性网状激活结

3、构系统球D.6、震颤麻痹出现的神经症状是（A、肌肉萎缩BC 、运动减少DB. 脑干上行性网状激活结构系统C. 大脑半小脑、书写痉挛、病理征阳性7、面瘫患者伴有听觉过敏，舌前2/3 的味觉减退，其损伤平面在（A 、膝状神经节平面、镂骨肌支平面C 、茎乳孔以下D、鼓索平面8、肌萎缩侧索硬化和颈髓空洞症共有的症状是（A 、膀胱直肠功能障碍、分离性感觉障碍C 、直立性低血压、手的小肌肉萎缩，巴彬斯基氏征阳性9、 TIA 发作出现局灶性神经系统和视网膜的功能缺损持续时间最长不超过（A 、 1 分钟 B 、 3 小时 C 、 12 小时D 、 24小时10、患者突然发生面部歪斜，右侧额纹消失，右眼裂较左侧

4、大，露齿口角偏向左侧，可能是（）A、右侧周围性面瘫C、左侧周围性面瘫11、踝反射的反射中枢在（A、 C2-3BB、右侧中枢性面瘫D、左侧中枢性面瘫）、 T10-12C、 S1 2L5-S112、脑干和后颅窝的病变最适宜的影像学检测手段是（A 、 DSA B 、 MRI C 、 CT D 、 CTA13、男性，26 岁。半个月前曾腹泻二天。前天下午发觉双下肢乏力，昨天开始步行困难，双上肢上举不能；今天开始不能步行，双手不能持物，二便正常。体检：上肢肌力II级下肢肌力I级，膝腱反射消失，病理征（-）。该患者最可能的诊断是（）A. 急性脊髓炎B. 周期性麻痹C. 格林巴利氏综合征 D. 急性脊髓灰质

5、炎14、 男， 45岁， 1 年来，逐渐出现两手，后两下肢麻木、无力，近半年来出现尿失禁。体检：两手掌骨间肌萎缩、肱二肌反射正常，肱三头肌反射消失，双下肢肌张力增高，双下肢巴彬斯基证阳性。该患者最可能的诊断是（）A.颈5 水平的髓外肿瘤B.颈5 水平的髓内肿瘤C.颈7 水平的髓外肿瘤D.颈7 水平的髓内肿瘤15、青年男性。脑外伤后 20小时。体检：神志不清，右瞳孔 0.45cm,左瞳孔0.30cm, 左侧肢体偏瘫。患者可能为（）A. 左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝B. 右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝C. 左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝D. 右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝16 患者左上肢深、浅感觉减退，

6、实体觉、皮肤定位觉及两点辨别觉明显障碍，伴左上肢发作性感觉异常，病损部位在（） 。A、左侧颈髓后根 B、左侧颈膨大C、右侧丘脑D、右侧顶叶皮质17 、青年男性。突发头痛两小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔4.5mm对光反应迟钝。下列处理哪项不正确（）A.立即CT检查 B.腰穿，脑脊液常规检查C.20% 甘露醇静脉滴注，同时作手术前准备D. 保持病人呼吸道通畅，防治窒息18、 男性， 40岁。 因两上肢无力伴肌萎缩，肉跳 1 年就诊。 无感觉障碍及尿失禁。体检：两侧肩部肌力V级，肘关节肌力V级，腕关节肌力IV,对掌肌及骨间肌力田级，双上 肢肌张力略增高，双侧肱二头肌、肱三

7、头肌反射（ ） ，右侧霍夫曼征阳性；左侧巴彬氏基氏征阳性，双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。该病人首选诊断为（）A. 肌萎缩侧索硬化症B. 格林巴利氏综合征C. 脊髓压迫症D. 急性脊髓炎19 、 30 岁男性，因口周麻木一个月来诊。查体口周及鼻尖部痛觉消失，触觉存在，该患者最可能的病变部位在（） 。A、三叉神经脑桥核上部B、三叉神经脑桥核下部C、三叉神经脊束核上部D三叉神经脊束核下部20 、女，56 岁，突然发生昏迷，右侧偏瘫。双眼向左侧凝视，瞳孔左侧大于右侧。血压240/126mHg可能的诊断是（）A 、右侧内囊出血B 、左侧内囊出血C 、左侧脑桥出血D 、右侧脑桥出血21 、发生于

8、脊髓损害的位置觉与震动觉缺失是由于病变侵犯（）A、皮质脊髓束B、红核脊髓束G脊髓丘脑束D、薄束与楔束22 、 、男性 65岁，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力、活动不灵，右偏身对针刺不敏感，看不见右侧物体。病变位于（） 。A、左侧中央前回 B、左侧中央后回C、左侧内囊D 、左侧枕叶距状裂23 、男性， 20 岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2 年来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显着减退，触觉及音叉觉正常；两手握拳肌力IV 极，左侧巴彬斯基氏征（ ）。该病人最可能的诊断是（）A 、肌萎缩侧索硬化B 、格林巴利氏综合征C 、脊髓空洞症D 、脑血管病24 、蛛网膜下腔出血最常见的病因是（

9、）A 、高血压B 、脑动脉粥样硬化C 、先天性脑动脉瘤D 、脑血管畸形25 、角膜反射的传入神经是（）A、动眼神经B 、三叉神经G视神经D、面神经26、患者右睑裂变窄，右眼球外斜位，右瞳孔大于左，右光反射迟钝，左侧肢体瘫痪，病变在（）A、右侧内囊B、右侧延髓G右侧桥脑D、右侧中脑27、男性，28岁。左上眼睑下垂半月余，朝轻暮重。体检：左眼裂 10mm右眼裂14mm下一步最适宜的检查是（）A. 头颅CT检查B.肌电图检查C. 阿托品试验 D. 新期的明试验）。A、左侧额上回后部BG左侧额下回后部D29、压颈试验检查的目的是确定（A、小脑病变B、大脑病变28、患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内

10、容，但不能表达自己的意图，病变在、左侧额中回后部、左侧角回）。C、脊髓疾病伴椎管阻塞D、脑干病变30、急性脑血管病中，起病最急剧的是（A、脑血栓形成 B、脑出血 C、脑蛛网膜下腔出血 D、脑栓塞31、行走时步基增宽，左右摇晃，前扑后跌，不能走直线，犹如醉汉的步态是 （A、跨阈步态B、环球步态G蹒跚步态D、慌张步态32、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液为 （）A、蛋白正常，细胞数增加B、蛋白，细胞数都增加G蛋白增加，细胞数正常或轻度异常D 、蛋白增加，细胞数降低33、下列有关坐骨神经牵涉性痛的描述中，哪项是不正确的（）A、克尼格氏征阳性B 、屈牌旋牌实验外旋阳性G拉塞格氏征阳性 D 、屈牌旋

11、牌实验内旋阳性34、下列哪项不是多发性硬化确诊的依据（）A、2次发作，2个分离的临床病灶B、2次发作，1个临床病灶，1个亚临床病灶G 1次发作，2个分离的临床病灶D 1次发作，1个临床病灶，1个亚临床病灶，CSF阳性35、重症肌无力患者突然出现呼吸困难，新斯的明实验（+ ）,阿托品实验（一），卜列处理哪项是错误的（）A、气管切开，人工呼吸B 、激素冲击治疗G给予叱噬斯的明D 、停用抗胆碱脂酶药物，维持水电解质平衡得分阅卷人三、多选题：（每题1分，共15分）1234567891011121314151、下列脑神经中属于混合性神经的是（）A、in B、V C、IXD、X2、三叉神经进出颅的部位（）

12、A、眶上裂 B 、圆孔G劲静脉孔D 、卵圆孔3、后组颅神经损害时将出现（）A、构音障碍B、强哭强笑C、吞咽困难D、饮水返呛E、舌肌萎缩4、下列体征不属于小脑病变临床表现的是（）。A静止性震颤 B、指鼻试验不准 C、反跳试验（+ ）D肌张力增高 E、跟膝胫试验（+ ）5、可引起眼裂狭小的病理征有（A、Horner征 B、动眼神经不全麻痹6、下述符合急性脊髓横贯性损害的有（ A、病变节段平面以下各种感觉障碍B、上或下运动神经元性截瘫或四肢瘫D腰椎穿刺必定有椎管阻塞D面神经麻痹E、重症肌无力7、小脑病变的症状体征是（A、言语含糊不清、缓慢或呈爆发式G跟膝胫试验不准DC、面肌痉挛）。C 、尿便障碍E

13、、可有脊髓休克现象B、肢体运动性或意向震颤、醉汉步态E、Romberg征睁眼闭眼均不稳8、用光照射左眼只见右瞳孔缩小，照右眼双瞳孔均不缩小，是因（A、左视神经损害 B 、右视神经损害 C、右动眼神经损害D左动眼神经损害E、右眼交感神经损害9、关于吉兰-巴雷综合征，下列表述不正确的有（A、首发症状通常为四肢对称性肌无力B、脑神经损害以双侧面瘫常见G主要危险是呼吸肌麻痹D大多数病例出现脑脊液蛋白细胞分离E、多数病例出现括约肌功能障碍10、在重症脑出血昏迷时，检查瘫痪的方法可采用 （）A、压迫眶上切迹B、观察呼气时面肌的表情C、平卧观察下肢的位置D 、提起双上肢让其自然下落E、观察两眼凝视的方向11

14、、痉挛性瘫痪的病位可见于（）A、锥体束损害B、皮质运动区损害C 、小脑病变D脊髓病变E、脊髓前角病变12、神经系统疾病中，起病缓慢的有（）A、感染 B 、月中瘤 C、代谢和营养障碍D血管疾病E 、变性13、可引起眩晕的病变部位有（）。A.内耳前庭器 B、脑桥小脑角 C、脑干 D、小脑 E、蜗神经14、具有上、下运动神经元损害的疾病可见于（）A.肌萎缩侧索硬化B.脊髓空洞症C.急性脊髓炎D.脊髓月中瘤 E.急性多发性神经根神经炎15、Willis 环由下列哪些动脉组成（）A、双侧大脑前动脉B、颈内动脉C、大脑后动脉D、前交通动脉E、后交通动脉得分阅卷人四、名词解释（每题2分，共10分）1、癫痫持

15、续状态：2、运动性失语：3、澹妄：4、感觉过度：5、跟膝胫综合征：得分阅卷人五、简答题（每题5分，共10分）1、试述深浅感觉传导束纤维在脊髓内的排列位置规律。2、试述腰椎穿刺术的适应症和禁忌症。得分阅卷人六、病案分析题（10 分）病案一：女， 30 岁，程序设计师。视力下降3 年，加重伴双下肢无力1 月。 3 年前因工作连续加班 1 周后出现双眼视力下降，视物模糊，水平向左看东西时出现双影，经治疗后症状完全消失。1 年前感冒后出现双眼失明，经治疗后症状缓解，仍遗留视物模糊。1 月前因工作加班后再次出现双眼失明，伴见双下肢麻木无力，站立和行走不稳，以右侧肢体为重。查体：神清合作。颈软。双眼失明，

16、眼底检查见颞侧苍白，双瞳孔等大，余颅神经检查未见异常。双侧侧肋弓以下痛、温、触觉、位置觉减退。双下肢肌张力增高，左下肢肌力IV级，右下肢肌力m级，腱反射亢进。病理征阳性。Romberg征阳性。请写出：1. 诊断及诊断依据。2. 进一步还可作什么检查以证实？3. 治疗原则病案二：患者，男，64 岁，右侧肢体无力1 小时入院。1 小时前患者晚饭后散步途中，突感头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双、呕吐，急招出租车到院急诊，CT报告未见异常收入院。患者有高血压5年。查体：T 36.5 C, R 20次/分，P 75次/分，BP 200

17、/100mmHg 口唇无发绡，心肺（一），腹软， 无包块，四肢无水肿。神经检查：神志清楚，无失语、失用，说话稍呐吃；颅神经检查，睑裂右左，瞳孔左2mm右3mm,眼底无出血、水肿，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm并可见右眼水平性眼震。右侧鼻唇沟浅、额纹存在，双眼闭眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3 级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+），颈软， Kernig（ ）入院后给予补液吸氧，症状无好转。腰穿压力、常规生化正常。2 小时后患者出现呕吐、头痛加剧，右侧肢体无力加重并麻木，查体发现患者左面部痛觉减退，左闭眼不全，皱额不全，右面及上下肢痛觉减退。立即给予甘露醇脱水，头痛呕吐缓解。6 小时后，病人

18、又出现头痛呕吐，继之呼之不应，压眶无反应，呼吸深长，双瞳孔缩小至1mm四肢瘫痪，肌张力低，痛刺激无反应，急诊CT途中呼吸停止，10 分钟后心跳停止。抢救无效死亡。1 该患者病变部位在什么地方，有哪些根据？2 病因是什么？有哪些根据？3 该病人处理措施有无不当之处？为什么？填空题（每空1 分，共 20 分）1、分析综合体内外环境传来的信息；并使机体做出适当的反应；传递神经冲动2、动眼神经；滑车神经；外展神经3、脑电图；肌电图4、肌萎缩侧索硬化5、意识清楚；无构音及发音障碍；神志清晰6、脑桥；延髓7、病变侧瞳孔缩小；眼球内陷；眼裂变小；面部少汗8、面神经核下部；舌下神经核四、单选题：（每题1 分，

19、共35 分）CCDDB CBDDA CBCDB DBACB DDCCB DACCD CC BCD三、多选题：（每题1 分，共15 分）1、 BCD 2 、 ABD 3 、 ACDE 4、 AD 5 、 ABE 6 、 ABCE 7、 ABCDE 8、 BD 9 、ABCD 10、 ABCDE 11、 ABD 12 、 BCE 13 、 ABCD14、 ABCD 15、 ABCDE四、名词解释（每题2 分，共10 分）1、癫痫持续状态：包括两种情况一种是指癫痫多次发作, 在发作间隙意识未能恢复者, 另一种是指一次癫痫发作持续30 分钟以上者2、运动性失语：患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产

20、生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言，患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。3、谵妄：患者对客观环境的认识能力及反应能力均有下降，注意涣散，定向障碍，言语增多，思维不连贯，多伴有觉醒睡眠周期紊乱。4、感觉过度：在感觉障碍的基础上，对外部刺激阈值增高且反应时间延长，因此对轻微刺激的辨别能力减弱，当收到强烈刺激以后，需经过一段潜伏期后，出现一种定位不明确的疼痛或不适感。常见于周围神经或丘脑病变。5、跟膝胫综合征：嘱患者仰卧，抬起一侧下肢，然后以足跟置放于对侧的膝盖上，最后沿胫骨向下移动。五、简答题（每题5 分，共10 分）1、试述深浅感觉传导束纤维在脊髓内的排列位置

21、规律。答：深感觉传导束在脊髓内的排列位置：来自躯干下部和下肢的纤维在后索的内侧部排列形成薄束，来自躯干上部和上肢的纤维在后索的外侧部排列形成楔束，但在第五胸节以下后索内只有薄束走行。具体地说，来自骶、腰、胸、颈部的纤维在后索中是由内向外依次排列的。浅感觉传导束纤维在脊髓内的排列位置：躯干和四肢的痛、温度觉纤维在脊髓丘脑侧束中是有秩序排列的，即来自身体下部的纤维经白质前连合进入侧索后，走在最外侧，来自身体上部的纤维则依次由内侧加入，故脊髓丘脑侧束的纤维排列由外向内依次为骶、腰、胸、颈部的纤维。2. 试述腰椎穿刺术的适应症和禁忌症。适应症1 .有脑膜刺激症状疑有颅内感染 .0.5 分2 .疑有蛛网

22、膜下腔出血，但颅脑CT检查正常者 .0.5 分3.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者.0.5 分4.疑有脑膜白血病患者 .0.5 分5.某些颅内占位性哑，腰穿有时可能找到月中瘤标志物6.中枢神经系统病变确实需要进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影 0.5分禁忌症1 .颅内压明显增高，特别是后颅窝占位性病变，或已有早期脑疝迹象者.0.5分2.穿刺点局部皮肤或脊柱有感染者 .0.5 分3.有出血倾向者 .0.5 分4.病情危重处于休克或濒临休克者 .0.5 分5.开放性颅脑损伤或有CSFS者 0.5分六、病案分析题（10分）病案一：女，30岁，程序设计师。视力下降3年，加重伴双下

23、肢无力1月。3年前因工作连续 加班1周后出现双眼视力下降，视物模糊，水平向左看东西时出现双影，经治疗后症状完 全消失。1年前感冒后出现双眼失明，经治疗后症状缓解，仍遗留视物模糊。1月前因工作加班后再次出现双眼失明，伴见双下肢麻木无力，站立和行走不稳，以右侧肢体为重。 查体：神清合作。颈软。双眼失明，眼底检查见颍侧苍白，双瞳孔等大，余颅神经检查未 见异常。双侧侧肋弓以下痛、温、触觉、位置觉减退。双下肢肌张力增高，左下肢肌力IV 级，右下肢肌力m级，腱反射亢进。病理征阳性。Romberg征阳性。请写出：1 .诊断及诊断依据。2 .进一步还可作什么检查以证实？3 .治疗原则（一）初步诊断：多发性硬化

24、 复发缓解型（6分）依据：1,病史分析：1）患者病程3年，首次起病为视力下降；2） 一年前感冒后症状复发并加重：出现双眼失明，经治疗后症状缓解， 仍遗留视物模糊。3）症状再次复发并出现新症状：出现双眼失明，伴见双下肢麻木无力， 站立和行走不稳，以右侧肢体为重。双下肢无力，左上、下肢较重和构音困难、小便失禁、视物不清等情 况一一说明患者病损又有新发展、已累及双侧椎体束及皮质脑干束；2、从神经系统检查发现分析：1）患者双眼失明，眼底检查见颍侧苍白，有原发性视神经萎缩的征象；2）双侧侧肋弓以下痛、温、触觉、位置觉减退，Romberg征阳性：双侧脊髓丘脑束及脊髓后束受损。3）双下肢肌张力增高，左下肢肌

25、力IV级，右下肢肌力田级，腱反射亢 进。病理征阳性。双侧锥体束征受损。故而可以确定患者有多次（3次）缓解复发病史，病程长达3年并逐渐加重，有双 侧视神经、锥体系统及脊髓等多处病灶损害，故初步诊断多发性硬化复发-缓解型。（二）进一步还可作什么检查以证实？ （3分）1 、脑脊液检查2、视诱发电位体感诱发电位检查3、CT扫描或MRI检查（三）治疗原则（1 分）主要目的是抑制急性期炎性脱髓鞘病变进展, 避免可能促使复发的因素, 尽可能减少复发次数。晚期采取对症和支持疗法, 减轻神经功能障碍造成的痛苦。病案二：患者，男，64 岁，右侧肢体无力1 小时入院。1 小时前患者晚饭后散步途中，突感头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双、呕吐，急招出租车到院急诊，CT报告未见异常收入院。患者有高血压5年。查体：T 36.5 C, R 20次/分，P 75次/分，BP 200/100mmHg 口唇无发绡，心肺（一），腹软， 无包块，四肢无水肿。神经检查：神志清楚，无失语、失用，说话稍呐吃；颅神经检查，睑裂右左，瞳孔左2mm右3mm,眼底无出血、水肿，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm并可见右眼水平性眼震。右侧鼻唇沟浅、额纹存在，双眼闭眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3 级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+），颈软， Kerni