糖尿病足0704

1、糖尿病足糖尿病足 糖尿病足的定义糖尿病足的定义(diabetic foot DF)(diabetic foot DF) 与下肢远端与下肢远端神经神经异常和不同程度的周异常和不同程度的周围围血管血管病变相关的足部病变相关的足部感染感染、溃疡溃疡和和/ /或或深层组织破坏深层组织破坏（根据（根据WHOWHO的定义）的定义）血管性病变血管性病变感染感染神经性病变神经性病变糖尿病足病例糖尿病足病例糖尿病足流行病学糖尿病足流行病学 全球性糖尿病患病人数的增加全球性糖尿病患病人数的增加 糖尿病人均寿命延长以致糖尿糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长病病程也延长 老龄化人口的增加老龄化人口的增加糖尿病足流

2、行病学糖尿病足流行病学 2013年，全球范围内约有年，全球范围内约有3.82亿糖尿病患者亿糖尿病患者 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍 糖尿病足溃疡累及到约糖尿病足溃疡累及到约15的糖尿病人群的糖尿病人群 8585的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 全球每全球每3030秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿糖尿病足溃疡如何发生？糖尿病足溃疡如何发生？ 神经病变神经病变 血管病变血管病变感染感染鞋子不合适鞋子不合适足部烫伤足部烫伤修甲损伤修甲损伤水疱、鸡眼、胼胝水疱、鸡眼、胼胝霉菌感染霉菌

3、感染甲沟炎甲沟炎糖尿病足溃疡糖尿病足溃疡内因内因糖尿病足的病因糖尿病足的病因神经病变神经病变 感觉神经病变感觉神经病变 异常的感觉异常的感觉 感觉的减退和丧失感觉的减退和丧失 无痛性神经病变无痛性神经病变是引起溃疡最重要的原因是引起溃疡最重要的原因 感觉神经营养障碍使触觉和痛觉等保护性感觉神经营养障碍使触觉和痛觉等保护性 功能减退，以致患足经常发生外伤等而致功能减退，以致患足经常发生外伤等而致 溃疡溃疡糖尿病感觉神经病变糖尿病感觉神经病变 神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。痛、麻木、灼热、针刺等。 非常难受非常难受糖

4、尿病无痛神经病变糖尿病无痛神经病变非常危险非常危险 当神经受到损害时当神经受到损害时, ,它将不能正确的传导信号。它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。 脚对下列情况毫脚对下列情况毫无感觉：无感觉：割伤割伤烧伤烧伤碰伤碰伤磨破磨破水疱水疱竟不知疼痛！竟不知疼痛！一个星期的图钉！一个星期的图钉！伤口中发现伤口中发现梳子断齿梳子断齿面临危险的足面临危险的足糖尿病运动神经病变糖尿病运动神经病变 表现为足部的肌肉无力，使拮抗表现为足部的肌肉无力，使拮抗 肌群不平衡，从而导致典型的弓肌群不平衡，从而导致典型的弓 形足，足趾呈爪形形足，足趾呈爪

5、形 爪形足趾使位于跖骨头下的脂肪垫向爪形足趾使位于跖骨头下的脂肪垫向 远侧移动，减弱跖骨头下的支撑作用远侧移动，减弱跖骨头下的支撑作用 正常时，足趾可承受人体施加于足部重量的正常时，足趾可承受人体施加于足部重量的 30 30，在某些情况下可增加到，在某些情况下可增加到5050。发生严。发生严 重的爪形趾后，足趾不承受重量，从而增加重的爪形趾后，足趾不承受重量，从而增加 跖骨头的负荷跖骨头的负荷爪型趾（棰状趾）爪型趾（棰状趾）糖尿病运动神经病变糖尿病运动神经病变糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变 汗腺功能丧失汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂，使皮肤干燥和皲裂， 这是引起细菌及真菌等致病微生物这是引

6、起细菌及真菌等致病微生物 易于侵袭的主要原因之一易于侵袭的主要原因之一 血管舒缩功能改变血管舒缩功能改变，足部微循环的，足部微循环的 调节功能减退，营养毛细血管血流调节功能减退，营养毛细血管血流 明显减少，组织缺血、缺氧严重，明显减少，组织缺血、缺氧严重， 正常代谢难以维持，出现皮肤大疱正常代谢难以维持，出现皮肤大疱 和自发性溃疡和自发性溃疡皮皮肤肤皲皲裂裂糖尿病植物神经病变糖尿病植物神经病变糖尿病足的病因糖尿病足的病因血管病变血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变 糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 早期发现各种临床表现：早期发现各种临床表现： 脚脚发凉发凉、怕冷，皮肤苍白或、怕冷，皮肤苍

7、白或 青紫青紫、水肿等症状、水肿等症状 小腿抽筋、疼痛，小腿抽筋、疼痛，疼痛疼痛在行走在行走 时加重时加重 出现出现伤口伤口时，经久时，经久难愈难愈糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变L发病早、进展快、程度重发病早、进展快、程度重L表现为间歇跛行，肢端发凉，静息痛表现为间歇跛行，肢端发凉，静息痛等等足溃疡的病因足溃疡的病因 神经病变是最重要的原因（神经病变是最重要的原因（7878） 6363的溃疡发生存在神经病变、的溃疡发生存在神经病变、 畸形、创伤三联症畸形、创伤三联症 缺血也是常见原因（缺血也是常见原因（3535）糖尿病足溃疡分类糖尿病足溃疡分类 神经性溃疡神经性溃疡 溃疡发生于足底压力增高处

8、溃疡发生于足底压力增高处 （如出现胼胝的部位）（如出现胼胝的部位） 缺血性溃疡缺血性溃疡 混合性溃疡混合性溃疡 国内糖尿病足溃疡的主要类型国内糖尿病足溃疡的主要类型糖尿病足溃疡糖尿病足溃疡 1 1、鞋袜穿着不合适鞋袜穿着不合适：包括大小不合适、新皮鞋太硬、尖头：包括大小不合适、新皮鞋太硬、尖头鞋、鞋底太薄、鞋内有异物、袜口太紧等，致使足部皮肤磨鞋、鞋底太薄、鞋内有异物、袜口太紧等，致使足部皮肤磨破、感染。足部畸形者穿鞋不当更易引发足部皮肤破损。破、感染。足部畸形者穿鞋不当更易引发足部皮肤破损。 . . 2 2、烫伤：糖尿病患者因神经病变致温热觉障碍或丧失，故、烫伤：糖尿病患者因神经病变致温热觉

9、障碍或丧失，故常常在热水洗脚、理疗、热水袋、暖气、电热毯等的使用中常常在热水洗脚、理疗、热水袋、暖气、电热毯等的使用中致烫伤致烫伤 3 3、剪趾甲不当：老年人视力欠佳，自己修剪趾甲时极易剪、剪趾甲不当：老年人视力欠佳，自己修剪趾甲时极易剪到皮肤上到皮肤上 4 4、足部原有病变：脚气、皲裂、鸡眼、胼胝、甲沟炎、疖、足部原有病变：脚气、皲裂、鸡眼、胼胝、甲沟炎、疖、痈、蜂窝织炎、毛囊炎等未得到及时有效的处理痈、蜂窝织炎、毛囊炎等未得到及时有效的处理 5 5、外伤：足部被意外砸伤、撞伤、扎伤、刺伤等、外伤：足部被意外砸伤、撞伤、扎伤、刺伤等 导致糖尿病足溃疡的诱因导致糖尿病足溃疡的诱因 警惕不合适的

10、鞋！警惕不合适的鞋！ 不合适的鞋通常是引起毛囊炎、鸡眼、 胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源 不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些 损伤的结果往往导致溃疡形成甚至截肢穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝（老茧）穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝（老茧）糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤炉边取暖引起的烫伤霉菌感染霉菌感染糖尿病足部病变糖尿病足部病变霉菌感染（灰指甲）霉菌感染（灰指甲）糖尿病足部病变糖尿病足部病变糖尿病足临床检查糖尿病足临床检查 1010克尼龙丝感觉检查克尼龙丝感觉检查 4040克针头痛觉检查克针头痛觉检查 温度觉检查温度觉检查 震动感觉检查震动感觉检查触觉检查

11、触觉检查1010克尼龙丝感觉检查克尼龙丝感觉检查 检测小纤维感觉神经 保护性触觉检查 简单便捷定性检查尼龙丝检查部位保护性疼痛觉保护性疼痛觉局部针刺痛感觉检查局部针刺痛感觉检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和 腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉 定性检查保护性温度觉保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查局部皮肤凉热感觉检查水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用 杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉Tip-ThermTip-Therm（GermanyGermany）凉热感觉检查器）凉热感觉检查器一头为金属一头为金

12、属凉感觉凉感觉一头为聚脂一头为聚脂温感觉温感觉定性检查定性检查震动感觉震动感觉音叉或震动感觉阈值（音叉或震动感觉阈值（VPTVPT）检查）检查128Hz音叉音叉BiothesiometerNeurothesiometer神经病变专用音叉神经病变专用音叉Biothesiometer足底压力改变检查足底压力改变检查 平板式足底压力分析系统平板式足底压力分析系统 鞋垫式足底压力分析系统鞋垫式足底压力分析系统糖尿病足临床检查糖尿病足临床检查周围血管病变周围血管病变 触诊触诊 踝肱血压比值踝肱血压比值(ABI)(ABI)检查检查 多普勒超声检查多普勒超声检查 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解通过触诊

13、足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变足部大血管病变 大约大约5050的糖尿病患者不能触及足部动脉的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查搏动，足部动脉搏动消失者应查ABIABI足背动脉、胫后动脉搏动触诊足背动脉、胫后动脉搏动触诊足背动脉搏动触诊足背动脉搏动触诊胫后动脉搏动触诊胫后动脉搏动触诊足踝血压、足趾血压足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值（踝肱血压比值（ABIABI）检查）检查足踝血压足踝血压/足趾血压足趾血压 足踝血压足踝血压50 50 mmHgmmHg表示严重的肢体缺血表示严重的肢体缺血 足趾血压足趾血压30 30 mmHgmmHg表示严重的肢体缺血表示严重的肢体缺

14、血 检查股动脉、检查股动脉、腘腘动脉、足背动脉血动脉、足背动脉血管狭窄程度及血流管狭窄程度及血流量情况，可直接观量情况，可直接观察并能定量定位分察并能定量定位分析析下肢彩色多普勒检查下肢彩色多普勒检查支持疗法局部清创换药良好控制血糖营养神经抗感染改善改善循环循环糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗空军总院史国珍教授空军总院史国珍教授提出六环方法治疗糖尿病足提出六环方法治疗糖尿病足糖尿病足治疗的经济负担糖尿病足治疗的经济负担 在发达国家在发达国家 大约大约5 5的糖尿病患者有足的问题，的糖尿病患者有足的问题， 他们消耗了糖尿病他们消耗了糖尿病12121515的卫生资源的卫生资源 在发展中国家在发展中国家

15、 这个数字高达这个数字高达4040 西方国家西方国家 糖尿病足溃疡的经济花费大约在糖尿病足溃疡的经济花费大约在1600016000 2700027000美元美元 主要是花费在增加的家庭护理和社会主要是花费在增加的家庭护理和社会 服务方面服务方面 预防足溃疡和截肢有很高的费效比预防足溃疡和截肢有很高的费效比 20052005年北京国际糖尿病足与相关疾病论坛年北京国际糖尿病足与相关疾病论坛糖尿病足治疗的经济负担糖尿病足治疗的经济负担 在在20002000年，糖尿病足住院患者的人均住院年，糖尿病足住院患者的人均住院 费约为费约为1.51.5万元，近些年还呈递增趋势，万元，近些年还呈递增趋势， 在一些经济发达地区，这一数字更高在一些经济发达地区，这一数字更高 我国一些大中城市三甲医院的统计资料我国一些大中城市三甲医院的统计资料 在住院的糖尿病足患者中，月收入少于在住院的糖尿病足患者中，月收入少于 2000 2000元的竟达元的竟达8585，其中月收入低于，其中月收入低于