讲座—肝功能检查

1、 消化系统消化系统 功能功能: 摄食，消化摄食，消化 吸收，排泄吸收，排泄 内分泌内分泌口腔口腔 咽咽食管食管胃胃小肠（十二指小肠（十二指肠、空肠和回肠）肠、空肠和回肠） 大肠（盲肠、阑大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）尾、结肠、直肠和肛管） 肛门肛门上消化道上消化道口腔口腔十二指肠，十二指肠，下消化道下消化道空肠以下空肠以下消化管消化管 消化腺消化腺 大消化腺：大唾液腺、肝、胰大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体小消化腺：消化管粘膜内的小腺体包括消化管和消化腺两大部分包括消化管和消化腺两大部分位置：位置：肝脏位于人体的腹腔肝脏位于人体的腹腔右上方。右上方。肝脏上缘紧连着

2、横膈肝脏上缘紧连着横膈膜与右肺相邻膜与右肺相邻。Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 从数字看肝脏从数字看肝脏1.51.5肝脏是人体最大的内脏，也是最大的腺体。成人的肝脏体重约1.5公斤，约等于30颗鸡蛋或2颗花椰菜的重量。10001000肝脏每分钟可以过滤、调控1000cc的血液。肝脏每天可制造1000cc的胆汁。胆汁的成分中97%是水，其他则是胆盐及肝脏分泌的色素。75%75%年轻健康的肝脏即使切除了75%的肝叶，还是可以再生。2 2 人类的肝脏就算被切除90%，照样可以运作，发挥一定的功能。 但如果完全没有了肝脏，最多只能存货12天。

3、Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 肝脏的四大功能肝脏的四大功能解毒作用解毒作用肝脏可分解许多有害物质例如酒精、药物及废物。肝脏的解毒方式有三种： 肝细胞以化学方式改变毒素特性而能溶于水，经由肾脏排除。 透过胆汁分泌，经由肠胃道排出体外。 透过吞噬作用解毒，透过肝内的吞噬细胞来吞噬、消化这些有害物质。分泌和排泄胆汁分泌和排泄胆汁肝脏分泌胆汁，然后储存在胆囊中。胆汁是一种黄绿色的液体，能在十二直肠内乳化脂肪，帮助食物消化及吸收。激素代谢功能激素代谢功能激素代谢。肝脏参与激素的灭活。 .肝细胞可将体内多余的葡萄糖转变成肝醣，储存在肝脏中。当血

4、液内的葡萄糖浓度过低时，肝细胞可将肝醣转变成葡萄糖以维持血糖值。 肝脏只能够将少量的葡萄糖以肝醣形式储存起来，然后大部分的葡萄糖转为脂肪，再经由血液循环输送到身体各组织中储存起来。 肝细胞可制造血浆蛋白质例如白蛋白，以维持血容量的物质，也可制造凝血因子例如纤维蛋白原，这是血液凝固所需的物质。肝脏能从饱和脂肪食物中制造出人体内大部分的胆固醇，并且储存起来以制造胆盐。肝脏也可储存脂溶性维生素及某些矿物质（例如铁、铜）。在胚胎时期，肝脏可制造红血球。代谢作用代谢作用 在蛋白质分解过程中，会附带产生有毒物质氨，肝脏可以将氨转变为尿素，并与尿液排出体外。肝脏也可通过清除肝门静脉从肠道带来的抗原。1 1、

5、肝功能检查：、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。肝功能检查。主要概念：2 2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的 实验室检查称为实验室检查称为肝病的实验室检查。肝病的实验室检查。急性病毒性肝炎 ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20-50倍，甚至100倍，但ALT升高更明显，ALTAST1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。急性重症肝炎时， “胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。慢性病毒性肝炎 ALTAST1酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病

6、毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALTAST1。酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及酒精抑制吡哆醛活性有关。肝硬化 肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。急性心肌梗死后6-8小时，AST增高，18-24小时达高峰，其值可达参考值上限的4-10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4-5天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。其他疾病 如骨骼肌疾病(皮肌炎、进行性肌萎缩)、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50200U)。1.肝胆系统疾病 各种肝内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性

7、肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP轻度升高。2.黄疸的鉴别诊断 ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疽鉴别诊断。胆汁淤积性黄疽，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增高；肝细胞性黄疸，血清胆红素中度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。3.骨骼疾病 如纤维性骨炎、佝楼病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高。STPSTP及及GLOG

8、LO升高升高慢性肝脏疾病：慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关M M球蛋白血症：球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等慢性炎症与慢性感染慢性炎症与慢性感染 ：结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等 血清球蛋白浓度降低血清球蛋白浓度降低 生理性减少：生理性减少：小于3岁的婴幼儿免疫功能抑制应用：免疫功能抑制应用：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂先天性低先天性低r r球蛋白血症球蛋白血症 A/GA/G倒置倒置

9、ALB减少或GLO升高引起，常见于严重肝功能损害、M蛋白血症、肾功能严重损害、慢性中度以上肝病及免疫系统增生性疾病三、胆红素代谢功能三、胆红素代谢功能肝功能检查的重要性肝功能检查的重要性 临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，判断预后和鉴别发生判断预后和鉴别发生黄疸黄疸的病因等。的病因等。 肝功能检查对肝病患者早期发现和早期肝功能检查对肝病患者早期发现和早期诊断具有至关重要的意义。诊断具有至关重要的意义。 注意事项注意事项1 1、肝功能检查前不能进食，不能喝水，必须保持空腹，空腹、肝功

10、能检查前不能进食，不能喝水，必须保持空腹，空腹时间一般为时间一般为8 81212个小时。个小时。2 2、肝功能检查前一晚不可饮酒，不能吃辛辣食物，不能吃油、肝功能检查前一晚不可饮酒，不能吃辛辣食物，不能吃油腻食物，必须以清淡为主。腻食物，必须以清淡为主。3 3、肝功能检查前一晚不可熬夜，不能服药，否则可能导致转、肝功能检查前一晚不可熬夜，不能服药，否则可能导致转氨酶升高，肝功能检查异常。氨酶升高，肝功能检查异常。肝功能检查之前进食后，血液成分一定会发生改变，检查的肝功能检查之前进食后，血液成分一定会发生改变，检查的结果有误差，易让把正常人误诊为肝病患者。结果有误差，易让把正常人误诊为肝病患者。

11、Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 肝好，人生就是彩色的吗？肝好，人生就是彩色的吗？ 肝是人体消化系统中最大的器官，也是最大的化学工厂，大部分身体的肝是人体消化系统中最大的器官，也是最大的化学工厂，大部分身体的新陈代谢都要经过肝脏，所以肝好了，等于是取得彩色人生的入场券，跨过新陈代谢都要经过肝脏，所以肝好了，等于是取得彩色人生的入场券，跨过一个重要的门槛。但人生不一定因此就是彩色的，因为还有其他的心脏、肾一个重要的门槛。但人生不一定因此就是彩色的，因为还有其他的心脏、肾脏、肺等等重要器官也要配合得宜，不能有一个重要的器官出问题，因为肝脏、肺等等重要器官也要配合得宜，不能有一个重要的器官出问题，因为肝脏是消化系统中最大的器官，用这个来代表人生可以是彩色的，肝脏好了，脏是消化系统中最大的器官，用这个来代表人生可以是彩色的，肝脏好了，其他器官好的机率也比较高。但肝不好，人生一定不会是彩色。其他器官好的机率也比较高。但肝不好，人生一定不会是彩色。 每个人对人生彩色的定义不一样，因为还有心理的疾病，即使器官很好，