竣工验收手册(2010年修订版)通用表格

1、TY-01工程 （施工）交工技术文件 单项工程名称： 单位工程名称： 编制单位： 建设单位： 监督单位：编 制 人： 审 核 人： 审 核 人：负 责 人： 负 责 人： 负 责 人：年 月 日 年 月 日 年 月 日交工技术文件总目录 TY-02工程名称： 第 页 共 页卷号册号文件名称页数说明：“文件名称”填写归入本卷（册）内的交工技术文件标题全称，卷号和册号填写交工技术文件在档案中所在的册号及卷号。 交工技术文件分目录（ 卷 册） TY-03序号文件编号文件名称页次说明：本表格由施工单位填写，“交工技术文件编号”栏填写编入卷（册）的交工技术文件编号。工 程 说 明 TY-04工程名称工程

2、编号说明：由工程施工、无损检测或监理单位分别填写。填写工程主要内容以及开工时间、完工交接时间、重大设计变更、工程质量初评、以及无损检测、监理、工程交工技术文件编制情况等。为加强工程资料的可追溯性，防止产生歧义，本次修订将交工技术表格中“工程编号”的含义明确如下：工程编号在开工前进行检验批划分的过程中确定（参见TY-33工程划分明细表），一般采用数字编码分级表示，它是交工技术表格内容所对应的单位工程、分部工程、分项工程、检验批编号，应填写表格内容所涵盖范围的同级编号，例如，隐蔽记录、安装记录中的工程编号应填写对应的检验批编号，工程说明中的工程编号应填写单位工程编号，主要设备及备品、备件交接清单可

3、视交接范围填写分部或单位工程编号。工程开工报告 TY-05工程名称工程编号合同编号工程类别施工单位合同金额计划开工日期： 年 月 日 计划竣工日期： 年 月 日主要工程内容：开工准备情况：施工单位监理单位建设单位项目负责人： 年 月 日 总监理工程师：年 月 日项目代表：年 月 日业务主管部门意见：经办人：年 月 日说明：开工准备情况包括土地征用情况、场地“三通一平”布置，图纸会审等各项准备情况。工程停工报告 TY-06工程名称维修抢险中心应急库大修工程工程编号单位工程名称合同编号申报单位四川蜀渝石油建筑安装工程有限责任公司川南分公司计划停工日期 2017年 1月 19日计划复工日期2017年

4、2 月 14 日停工原因因春节到来，施工班组放假回家过春节。审查结果施工单位监理单位建设单位项目负责人： 年 月 日总监理工程师：年 月 日项目代表：年 月 日工程复工报告 TY-07工程名称维修抢险中心应急库大修工程工程编号单位工程名称合同编号申报单位批准停工日期 年 月 日计划复工日期年 月 日复工说明审查结果施工单位监理单位建设单位项目负责人： 年 月 日总监理工程师：年 月 日项目代表：年 月 日中间交工证书 TY-08工程名称工程编号单位工程名称计划竣工日期年 月 日中间交工日期 年 月 日交工内容：工程质量情况：工程接收意见：工程质量监督意见： 施工单位监理单位建设单位质量监督机构

5、项目负责人： 年 月 日总监理工程师：年 月 日项目代表：年 月 日代表：年 月 日说明：工程未全部完工但根据工程建设需要，其中部分工程需要提前投入使用，经过上级主管部门批准，由建设单位组织相关单位进行验收，办理交接手续，填写工程中间交工证书。工程交接项目统计表 TY-09序号交接项目名称开工日期中间交接日期工程交接日期备注制表人： 年 月 日技术负责人： 年 月 日说明：表中“交接项目名称”按单位工程进行填写，供备查使用。工 程 交 工（接） 证 书 TY-10工程名称工程编号单位工程名称开工日期竣工日期主要交接内容：交接意见：工程质量监督部门意见：施工单位监理单位使用单位建设单位质量监督机

6、构（公章）项目负责人： 年 月 日（公章）总监理工程师： 年 月 日（公章）代表： 年 月 日（公章）项目负责人： 年 月 日（公章）负责人： 年 月 日说明：建设项目、单项工程或独立单位工程在预试车完成后，施工单位和建设单位按规定内容所作的交接工作，填写“工程交工（接）证书”。工 程 完 工 证 书 TY-11工程名称工程编号单位工程名称开工日期竣工日期主要内容：检查意见：工程质量监督部门意见：施工单位监理单位建设单位质量监督机构（公章）项目负责人： 年 月 日（公章）总监理工程师： 年 月 日（公章）项目负责人： 年 月 日（公章）负责人： 年 月 日说明：单项工程或单位工程按设计文件所规

7、定的范围全部完成后填写此证书。该证书是办理工程结算的依据。工 程 尾 项 协 议 书 TY-12工程名称工程编号单位工程名称序号未完工程内容未完原因未完工程造价（万元）处 理 意 见施工单位监理单位建设单位项目负责人： 年 月 日总监理工程师：年 月 日项目代表：年 月 日说明：当工程遗留尾项时，由施工单位填写，监理单位和建设单位签署处理意见。工 程 竣 工 报 告 TY-13工程名称合同编号开工日期竣工日期施工单位竣工内容：遗留问题及尾项情况：工程质量评定：施工单位监理单位建设单位项目负责人： 年 月 日总监理工程师：年 月 日项目代表：年 月 日业务主管部门意见：经办人：年 月 日尾项工程

8、验收单 TY-14工程名称合同编号开工日期竣工日期施工单位竣工内容：遗留问题情况：工程质量评定：施工单位监理单位建设单位项目负责人： 年 月 日总监理工程师：年 月 日项目代表：年 月 日业务主管部门意见：经办人： 年 月 日说明：本表由施工单位办理尾项工程验收时填写。验收结束后，尾项工程资料需要单独进行组卷存档。交工技术文件移交证书 TY-15工程名称工程编号单位工程名称 按中国石油天然气股分有限公司油气田地面建设工程（项目验收手册）规定，向 办理工程建设交工技术文件资料移交手续，共计 卷 册。卷号册号资料名称数量移 交 单 位接 收 单 位（公章）代表年 月 日（公章）代表年 月 日说明：

9、本表格由移交单位填写，作为技术文件交接的证明材料。归档电子文件移交、接收检验登记表 TY-16-1检验项目单位名称移交单位： 接收单位： 载体外观检验 病毒检验    真实性检验    完整性检验    有效性检验    技术方法与相关软件说明登记表、软件、说明资料检验    填表人(签名)年 月 日年 月 日审核人(签名)    年 月 日    年 月 日 单位(印章)年 月 日年 月 日说明：本表格由施工单位填写，填写应符合电子文件归档与管理规范的规

10、定。归档电子文件移交、验收检查登记表（续） TY-16-2文件编号题 名形成时间文件版本代 码文件类别代 码载体编号保管期限备注卷 内 备 考 表 TY-17 本案卷共有文件材料 页，其中：文字材料 页，图样材料 页，图（照）片 张。说明： 立卷人 ： 年 月 日 审核人： 年 月 日主要设备及备品、备件交接清单 TY-18工程名称工程编号单位工程名称序号设备名称及规格型号台数备品、备件及随机文件备注名称及规格件数移交单位代表：年 月 日接收单位代表：年 月 日说明：工程安装设备在办理移交时填写的表格，由移交单位负责填写。施 工 日 志 TY-19工程名称施工单位项目时间天气状况风 力最高/最

11、低气温备 注白 天夜 间生产情况记录：（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作、生产存在问题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）记录人日期年 月 日 说明：本表格由施工单位填写，作为施工单位施工过程管理的可追溯性记录。特种作业人员操作资格证统计表 TY-20工程名称施工单位序号姓名性别工种发证部门及编号发证日期复审期限备注发证部门编号技术负责人： 填表日期：年月日说明：本表格由施工单位填写，对工程所需要的特种作业人员进行登记。焊 工 登 记 表 TY-21工程名称施工单位序号姓名焊工代号资格证书编号合格项目（代号）有效期 年 月 日 年 月 日 年

12、月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日焊接责任工程师： 年 月 日 说明：本表格由施工单位填写、保存。设计变更单明细表 TY-22工程名称工程编号单位工程名称序号设计变更通知单编号变更单页数相关图号备注 制表人： 年 月 日审核人： 年 月 日 设计变更单 TY-23项目名称项目编号单位工程名称档 案 号变更原因投资增减额（万元）变更内容：设计人审核人审定人项目负责人设计单位设计专用章年 月 日专业总师意见：签署： 经济总师意

13、见：签署：主管部门审批意见 签署： 盖章： 年 月 日说明：本表格签字栏部分各专业分（子）公司可根据管理情况进行增减。 施工单位图纸会审记录 TY-24工程名称工程编号单位工程名称主持人会审范围会审时间参加人会审地点序号图号提出问题图 纸 会 审 记 录 TY-25工程名称会审范围主 持 人日 期参加人员建设单位设计单位监理单位施工单位使用单位其它单位序号图号提出问题会审意见建设单位监理单位设计单位施工单位（公章）代表：年 月 日（公章）代表：年 月 日（公章）代表：年 月 日（公章）代表：年 月 日说明：本表由图纸会审组织单位组织填写。施工组织设计审批表 TY-26工程名称：施 审工 批单

14、意位 见技术质量部（章）审查人： 日期： 年 月 日安全环保部（章）审查人： 日期： 年 月 日（需要时有此审批栏） 总工程师： 日期： 年 月 日 监 审理 批单 意位 见监理单位（章）审查人： 日期： 年 月 日建 审设 批单 意位 见建设单位（章）审查人： 日期： 年 月 日审批意见上级部门（需要时有此审批栏）审查单位（章）审查人： 日期： 年 月 日 设计联络单明细表 TY-27工程名称工程编号单位工程名称序号联络单编号页数相关图号备注 制表人： 年 月 日审核人： 年 月 日 设 计 联 络 单 TY-28 项目名称项目号单位工程名称档案号联络原因：投资增减额（万元）联络内容提出单位

15、： 技术负责人： 年 月 日建设单位（公章）：负责人： 年 月 日监理单位（公章）：负责人： 年 月 日设计单位（公章）： 负责人： 年 月 日主管部门意见（公章）负责人： 年 月 日35 设备材料改代核定单 TY-29工程名称工程编号单位工程名称设计图号核定单号申请改代原因及内容申请单位： 申请人： 年 月 日设计单位核定意见设计单位： 设计代表：年 月 日监理单位建设单位（公章）审核人：年 月 日（公章）审核人：年 月 日现场经济签证 TY-30项目名称项 目 号单位工程名称签证原因：投资增减额（万元）签证内容（简图及相关计算工程量）：施工单位项目经理（签字）： 施工单位（公章）年 月 日

16、监理单位意见：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：监理单位（公章） 年 月 日建设单位意见：项目负责人（签字）：主管领导（签字）：建设单位（公章） 年 月 日基建主管部门审批意见：经办人（签字）： 主管领导（签字）：主管部门（公章）：年 月 日地区公司主管领导审批意见：主管领导（签字）：年 月 日说明：本表格签字栏部分各专业分（子）公司可根据管理情况进行增减。技术交底记录 TY-31工程名称工程编号单位工程名称分项工程名称交底日期交底内容（文字说明或附图）：接受人： 交底人：施工现场质量管理检查记录 TY-32开工日期： 年 月 日工程名称开工报告 建设单位项目负责人设计单位项目负责

17、人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目检查情况1质量管理体系质量责任制组织机构质量目标质量检验计划2有要求的专业工种人员持证上岗情况3施工图（会）审查情况4施工组织设计、施工方案及审批5施工技术标准配备情况6计量器具的检定与校准7现场的材料、设备存放与管理8综合施工质量水平评定考核制度检查结论：总监理工程师 （建设单位项目负责人） 年 月 日油气田地面建设工程（项目）竣工验收手册工程划分明细表 TY-33工程名称项目号序号单位工程名称工程编号分部工程名称工程编号分项工程名称工程编号检验批名称工程编号010101010101010101010101020102010201

18、01020101施工单位监理（建设）单位项目技术负责人；年 月 日监理工程师：（建设单位项目代表）年 月 日说明：本表格由监理（建设）单位对单位工程进行分部、分项及检验批的划分时填写，工程编号采用流水编号，如果存在子单位工程或子分部工程，可增加大写英文字母编码。实际使用中，可改为竖版，在末页签字。35 分项工程质量验收记录 TY-34工程名称检验批数施工单位项目经理专业技术负责人序号检验批编号施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1234567891011施工单位检查评定结果项目技术负责人 年 月 日监理（建设）单位验收结论总监理工程师代表 （建设单位代表） 年 月 日 分部(子分部)工

19、程质量验收记录 TY-35工程名称分项工程数施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定结果验收意见123456质量控制资料验收单位分包单位项目经理 年 月 日施工单位项目经理 年 月 日勘察单位项目经理 年 月 日设计单位项目经理 年 月 日监理（建设）单位总监理工程师 （建设单位项目技术负责人）年 月 日单位（子单位）工程质量交工验收申请报告 TY-36 ：(建设单位名称)下列单位（子单位）工程已完工，预试运合格。根据国家和行业工程施工质量验收规范的规定,以下单位（子单位）工程质量检查评定合格，质量控制资料符合要求。特

20、申请下列单位（子单位）工程质量交工验收。 序号单位工程名称及编号自评结果备 注施工单位单位盖章单位（项目）负责人： 年 月 日监理单位意见单位盖章总监理工程师： 年 月 日建设单位意见单位盖章单位（项目）负责人： 年 月 日 单位（子单位）工程质量验收记录 TY-37工程名称分部工程数施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人交工日期序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2质量控制资料共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3预试运情况验收单位施工单位设计单位监理单位建设单位质量监督机构单位盖章：单位（项目）负责人： 年 月

21、 日验收意见：单位盖章：单位（项目）负责人： 年 月 日验收意见：单位盖章：总监理工程师：年 月 日验收意见：单位盖章：单位（项目）负责人： 年 月 日验收意见：单位盖章：代表： 年 月 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表 TY-38工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1234512345结论：年 月 日 施工单位监理（建设）单位质量监督机构项目负责人： 年 月 日总监理工程师： （建设单位项目负责人）年 月 日抽查情况：代表：年 月 日质量事故处理记录 TY-39单位工程名称工程编号事故性质设计原因施 工 原 因材料原因事故发生日期直接经济损失万元事 故 等 级事 故

22、 部 位直接责任者事 故 情 况 和 原 因 分 析处 理 意 见附 件 摘 录施工单位设计单位监理单位建设单位质量监督机构(公章)项目负责人：年 月 日(公章)代表：年 月 日(公章)总监理工程师：年 月 日(公章)代表：年 月 日(公章)代表： 年 月 日说明： “附件摘录”栏填写事故处理中有关文件、鉴定资料的名称。隐 蔽 工 程 检 查 记 录 TY-40工程名称高石1井试采地面集输工程工程编号单位工程名称施工图号工程地点部位或构件名称隐蔽工程内容（文字描述或附图示）：检查意见：原材料质量文件：施工单位监理（建设）单位班（组）长：质量检查员：施工技术负责人： 年 月 日监理工程师：（建设单位项目代表） 年 月 日说明：各专业工程凡需隐蔽的内容，需经建设、施工及监理有关单位人员共同检查确认后，由