良性前列腺增生病人的护理

1、第四节 良性前列腺增生病人的护理 良性前列腺增生BPH常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。 教学目标1.了解： 良性前列腺增生病人的概述 良性前列腺增生病人的护理目标 良性前列腺增生病人的护理评价2.熟悉:良性前列腺增生病人的护理诊断3.掌握：良性前列腺增生病人的护理评估 良性前列腺增生病人的护理措施重难点 重点：良性前列腺增生病人的主要病症和非手术及手术治疗病人的护理。 难点：良性前列腺增生病人的护理措施。【病因及发病机制】 病因病因老龄有功能的睾丸 【病因及发病机制】 病理：病理： 移行带腺体、结缔组

2、织、平滑肌增生移行带腺体、结缔组织、平滑肌增生 梗阻程度与增生体积不成正比，与位置有关。梗阻程度与增生体积不成正比，与位置有关。 远期可出现膀胱、肾脏损害远期可出现膀胱、肾脏损害 如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻；如果突出向膀胱，极易造成膀胱口的堵塞；如果向外周增生，尤其外周带的增生，尿道梗阻往往不明显。 前列腺正常解剖及增生好发部位模式图 【病因及发病机制】 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，剩余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。

3、前列腺增生并引起尿道及膀胱改变 肾输尿管积水、膀胱结石等肾积水：肾实质萎缩，肾盂扩大输尿管积水：输尿管伸长、扩张、曲张；膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室。【护理评估】 一健康史二身体状况 1尿频 是最早出现的病症，尤以夜间为甚。 2排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的病症。当梗阻达一定程度时，剩余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。【护理评估】 3尿失禁 在慢性尿潴留的根底上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。 4直肠指检 是最重要的体征，

4、检查时可触及前列腺增大，外表光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。 5其他状况 直肠指检直肠指检【护理评估】 三心理-社会状况 四辅助检查1实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查。2B超检查 3测定膀胱剩余尿量 4尿流率检查 5.前列腺特异性抗原PSA对排除前列腺癌尤其是前列腺有结节或质地较硬时十分必要。B超直接测定前列腺大小、内部结构测定剩余尿经直肠超声更为精确膀胱镜检查尿动力学1、尿流率测定 最大尿流率 正常男性20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s说明排尿不畅； MRF 10ml/S那么排尿梗阻严重2、膀胱压力容积测定3、排尿时压力/尿流率测定4、

5、尿道压力分布测定5、括约肌肌电图五治疗要点与反响五治疗要点与反响 1非手术治疗 主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗如射频、微波等，经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。五治疗要点与反响五治疗要点与反响 治疗原那么： 前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理； 梗阻较轻，病症不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗； 当尿路梗阻严重、剩余尿量超过50ml、病症明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。 l-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华l5-复原酶抑制剂: 保列治、爱普列特l植物花粉类: 舍尼通l中医中药治疗五治疗要点与反响五治疗要点与反响 2手术治疗 常用的手术

6、方法有经尿道前列腺切除术TURP、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术属于姑息性手术等。目前多采用经尿道前列腺电汽化术TUVP，其最大优点是出血少，恢复快。手术方式：经尿道前列腺电切术耻骨上前列腺摘除术练习题1.前列腺增生症最早出现的病症是.排尿困难.尿潴留.尿频.尿失禁.血尿2.前列腺增生症的治疗，剩余尿至少要超过多少ml才应手术治疗.20ml .40ml .60ml .80ml .100ml练习题 3.良性前列腺增生致急性尿潴留，首选的处理措施是 A.诱导排尿 B.下腹部按摩 C.下腹部热敷 D.放置导尿管 E.耻骨上膀胱造瘘 4.前列腺增生最主要的病症 A尿频 B膀胱刺激征 C充盈性尿失

7、禁 D进行性排尿困难 E急性尿潴留练习题5.前列腺摘除术后，禁忌灌肠的时限为A24小时 B3天 C7天 D10天 E2周6.前列腺手术后，预防前列腺窝出血的最主要的措施是 A使用止血药物 B输新鲜血 C做好气囊导尿管护理 D不作肛管排气 E便秘时不灌肠【护理诊断及合作性问题】 1焦虑 与反复排尿困难、出现并发症及手术等有关。 2排尿障碍 与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。 3有感染的危险 与尿路梗阻或留置各种引流管有关。 4潜在并发症 术后出血、TUR综合征。【护理目标】 病人焦虑减轻或消失，情绪稳定； 排尿困难得到缓解； 未发生感染或发生感染能被及时发现与处理。 【护理措施】 一急症护理 解除急

8、性尿潴留：导尿，或耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘二非手术治疗的护理及手术前护理1一般护理 嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品以防便秘。忌饮酒及辛辣食物。鼓励病人多饮水、严禁憋尿，指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。【护理措施】2治疗配合 遵医嘱给病人服用药物；遵医嘱适时使用抗生素；前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病，根据病情需要，遵医嘱使用药物术前应配合有关功能检查。3心理护理。【护理措施】 三手术后护理1一般护理 体位：术后平卧位，病情平稳后改为半卧位。 饮食： 遵医嘱用药 卧床时，做好根底护理，预防并发症。 下床活动

9、时，防意外损伤。 【护理措施】2病情观察 注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。对经尿道前列腺切除术TURP者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TUR综合征表现。【护理措施】 3治疗配合 1气囊尿管牵引的护理:平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为810小时。术后一周内禁止灌肠或肛管排气，以免诱发前列腺窝出血。2防治感染 3做好膀胱冲洗病人的护理: 三腔气囊尿管持续冲洗 尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗 4心理护理 【护理措施】 四健康指导 向病人介绍本病的一般知识； 解释各引流管的意义和本卷须知； 嘱病人