临床常见输液反应的诊治

1、临床常见输液反应的诊治临床常见输液反应的诊治一、一、发热反应发热反应1 原因：因输入致热物质引起。多由于原因：因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。无菌操作所致。临床常见输液反应的诊治2.临床表现：多发生于输液后数分钟临床表现：多发生于输液后数分钟至至1小时。患者表现为发冷、寒颤、发小时。患者表现为发冷、寒颤、发热。轻者体温在热。轻者体温在38左右，停止输液后左右，停止输液后数小

2、时内可自行恢复正常；严重者初起数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒颤，继之高热，体温可达寒颤，继之高热，体温可达40以上，以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。症状。临床常见输液反应的诊治3.处理：处理：发热反应轻者，应立即减慢输液速度发热反应轻者，应立即减慢输液速度或停止输液，密切观察病情变化；或停止输液，密切观察病情变化；发热反应严重者，停止输液，并保留发热反应严重者，停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；细菌培养，以查找发热反应的原因；临床常见输液反应的诊治 高热患者，

3、应给予物理降温，严密高热患者，应给予物理降温，严密 观察生命体征的变化，必要时予以抗过观察生命体征的变化，必要时予以抗过敏药物（盐酸异丙嗪敏药物（盐酸异丙嗪2550mg肌注）或肌注）或激素激素(地塞米松地塞米松10mg肌注或静注肌注或静注)治疗。治疗。临床常见输液反应的诊治4.预防：预防： 输液前认真检查药液的质量，输液输液前认真检查药液的质量，输液 用具的包装及灭菌日期、有效期；用具的包装及灭菌日期、有效期； 严格无菌操作。严格无菌操作。临床常见输液反应的诊治二、循环负荷过重反应二、循环负荷过重反应循环负荷过重反应也称急性肺水肿。循环负荷过重反应也称急性肺水肿。临床常见输液反应的诊治1.原因

4、：原因：由于输液速度过快，短时间内输入过由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起；负荷过重引起；患者原有心肺功能不良，尤多见于急患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。性左心功能不全者。临床常见输液反应的诊治2.临床表现：患者突然出现呼吸困难、临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出。听诊肺部布满湿痰液可从口鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。罗音，心率快且节律不齐。临床常见输液反应的诊治 3. 处理：处理：患者取端坐位，双

5、腿下垂，以减少静患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；脉回流；高流量吸氧高流量吸氧68L/min，在吸氧同时使，在吸氧同时使用消泡剂，如用消泡剂，如50%酒精或有机硅溶液；酒精或有机硅溶液；吗啡吗啡510mg静脉缓慢注射或皮下注静脉缓慢注射或皮下注射以镇静，老年患者酌减；射以镇静，老年患者酌减；临床常见输液反应的诊治利尿剂，呋塞米利尿剂，呋塞米2040mg静注利尿，静注利尿，减少血容量，降低心脏负荷；减少血容量，降低心脏负荷；血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平等，硝酸甘油酚妥拉明、硝苯地平等，硝酸甘油10ug/min开始，逐渐增加剂量，监测血开

6、始，逐渐增加剂量，监测血压；压；临床常见输液反应的诊治强心剂，洋地黄类药物如西地兰强心剂，洋地黄类药物如西地兰0.20.4mg静脉缓推；静脉缓推；氨茶碱氨茶碱0.250.5mg静滴，有解除支气静滴，有解除支气管痉挛，以及强心扩管利尿作用；管痉挛，以及强心扩管利尿作用；必要时四肢轮扎，每必要时四肢轮扎，每510分钟放松一分钟放松一次，减少回心血量。次，减少回心血量。临床常见输液反应的诊治4.预防：输液过程中，密切观察患者预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重

7、。患者更需慎重。临床常见输液反应的诊治三、静脉炎三、静脉炎 原因：原因： 主要原因是长期输注高浓度、刺激性较主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；学炎性反应； 也可由于在输液过程中未能严格执行无也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。菌操作，导致局部静脉感染。临床常见输液反应的诊治临床表现：临床表现： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有织发红、肿胀、灼热、疼痛，

8、有时伴有畏寒、发热等全身症状。畏寒、发热等全身症状。临床常见输液反应的诊治 处理：处理：停止在此部位静脉输液，并将患肢抬停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用高、制动。局部用50%硫酸镁湿热敷，硫酸镁湿热敷，每日每日2次，每次次，每次20分钟；分钟；超短波理疗，每日超短波理疗，每日1次，每次次，每次1520分分钟；钟；临床常见输液反应的诊治中药治疗，如意金黄散加醋调成糊状，中药治疗，如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、次，具有清热、止痛、消肿的作用；消肿的作用；合并感染者给予抗生素治疗。合并感染者给予抗生素治疗。临床常见输液反应的诊治预防：预防：

9、严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢输液的药物应充分稀释后再应用，放慢输液速度，并防止药液漏出血管外，同时，速度，并防止药液漏出血管外，同时，有计划的更换输液部位，以保护静脉。有计划的更换输液部位，以保护静脉。临床常见输液反应的诊治四、空气栓塞四、空气栓塞 原因：原因： 输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气；有漏气； 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密；穿刺点封闭不严密；临床常见输液反应的诊治加压输液、输血时无人守护，液体输加压输液、输血时无

10、人守护，液体输完未完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。塞的危险。临床常见输液反应的诊治临床表现：临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有频死感。听诊心前区可闻及响亮的、有频死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的持续的“水泡声水泡声”。心电图呈心肌缺血。心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。和急性肺心病的改变。临床常见输液反应的诊治处理：处理：立即将患者左侧卧，并保持头低足高立即将患者左侧卧，并保持头低足高位。有助于气体浮向右心室尖部，避免位。

11、有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收；动脉内，最后逐渐被吸收；临床常见输液反应的诊治予以高流量吸氧，以纠正缺氧状态；予以高流量吸氧，以纠正缺氧状态；有条件时可使用中心静脉导管抽出空有条件时可使用中心静脉导管抽出空气；气；密切观察病情变化，如有异常及时对密切观察病情变化，如有异常及时对症处理。症处理。临床常见输液反应的诊治 预防：预防：输液前认真检查输液器的质量，排尽输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液导管内的空气；输液过程中加

12、强巡视，输液完毕及时输液过程中加强巡视，输液完毕及时拔针，加压输液时要专人守护；。拔针，加压输液时要专人守护；。临床常见输液反应的诊治拔出深静脉导管后，必须严密封闭穿拔出深静脉导管后，必须严密封闭穿刺点刺点临床常见输液反应的诊治过敏性休克的诊治过敏性休克的诊治 过敏性休克：是外界某些抗原性物质进过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。约半数患者在接受病因抗常可危及生命。约半

13、数患者在接受病因抗原原5分钟内发生症状，仅分钟内发生症状，仅10%患者症状起于患者症状起于半小时后，及少数患者在连续用药的过程半小时后，及少数患者在连续用药的过程中出现本症。中出现本症。临床常见输液反应的诊治作为过敏原引起过敏性休克的抗原性物作为过敏原引起过敏性休克的抗原性物质有：质有： 异种蛋白：内分泌素（胰岛素、加压异种蛋白：内分泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶）、花粉浸液、食素）、酶（糜蛋白酶）、花粉浸液、食物（蛋清、牛奶、海味）、抗血清、蜂物（蛋清、牛奶、海味）、抗血清、蜂类毒素等。类毒素等。 多糖类：如葡聚糖铁。多糖类：如葡聚糖铁。临床常见输液反应的诊治 常用药物：常用药物：抗生

14、素类（青霉素、头孢霉素、链霉素、抗生素类（青霉素、头孢霉素、链霉素、两性霉素）、两性霉素）、局麻药（普鲁卡因、利多卡因）、局麻药（普鲁卡因、利多卡因）、临床常见输液反应的诊治破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TAT）、）、细胞色素细胞色素C、维生素（硫胺、叶酸）、维生素（硫胺、叶酸）、泛影葡胺等。泛影葡胺等。临床常见输液反应的诊治药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药剂量无关。临床表现可有发热、用及用药剂量无关。临床表现可有发热

15、、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者发生过敏性休克而危及生命。等，严重者发生过敏性休克而危及生命。临床常见输液反应的诊治重点讲解青霉素过敏性休克及其处理。重点讲解青霉素过敏性休克及其处理。临床常见输液反应的诊治一、青霉素过敏性休克发生机理：一、青霉素过敏性休克发生机理： 属属型变态反应，发生率为型变态反应，发生率为510/万，特点万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。青霉素本身是反应迅速、强烈、消退亦快。青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多霉烯酸为半抗原，进入机体后

16、与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，并产生肽分子结合而发挥完全抗原的作用，并产生相当量的相当量的IgE类抗体。类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。碱性粒细胞结合。临床常见输液反应的诊治当再次接触相同的变应原时，变应原与当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的上述细胞表面的IgE特异性结合，所形特异性结合，所形成的变应原成的变应原IgE复合物能激活肥大细复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。临床常见输液反应的诊治释放出一系列的生物活性介质，如组胺、释放出一系列的生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张

17、、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体样分泌物增多。临床上表现为荨麻疹、样分泌物增多。临床上表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。血压下降或过敏性休克。临床常见输液反应的诊治二、临床表现：二、临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后青霉素过敏性休克多在注射后520分钟分钟内，甚至可在数秒内发生，即可发生于内，甚至可在数秒内发生，即可发生于皮试过程中，也可发生于初次肌注或静皮试过程中，也可发生于初次肌注或静注时（皮试阴性）；还有极少数发生于注时（皮试阴性）；还有极少数发

18、生于连续用药的过程中。其临床表现包括以连续用药的过程中。其临床表现包括以下几个方面：下几个方面：临床常见输液反应的诊治 呼吸道阻塞症状：呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴频起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴频死感。死感。临床常见输液反应的诊治 循环衰竭症状：循环衰竭症状：周围血管扩张导致有效循环血量不足，周围血管扩张导致有效循环血量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。搏细弱，血压下降。临床常见输液反应的诊治 中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可

19、表现为面部及四肢麻因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。临床常见输液反应的诊治 其他过敏反应：其他过敏反应：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。等。临床常见输液反应的诊治三、急救措施三、急救措施 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必做好预防及急救准备并在使用过程必做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。救。临床常见输液反应的诊治立即停用青霉素，平卧吸氧，进行就地抢救。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，小儿酌减。若症状不缓解，可每隔半小时再皮下或静注该药0.30.5ml，直