护士临床观察的重要性

1、护士的临床观察与思维护士的临床观察与思维前 语 病情观察是护士一项最基本的护理内容病情观察是护士一项最基本的护理内容,通过观通过观察所获得准确资料能为诊断治疗提供可靠的依据察所获得准确资料能为诊断治疗提供可靠的依据,甚至还可争取挽救患者生命的宝贵时间甚至还可争取挽救患者生命的宝贵时间,思维的严思维的严谨性表现在思维广阔而深刻。具有这种思维素质谨性表现在思维广阔而深刻。具有这种思维素质的护士能全面分析所观察到的患者的病情变化，的护士能全面分析所观察到的患者的病情变化，不受限于表面现象，并能分析观察到的现象，预不受限于表面现象，并能分析观察到的现象，预测可能发生的情况，从而主动采取可行的护理措测可

2、能发生的情况，从而主动采取可行的护理措施施，因此护士在临床观察时应有高度的思维素质因此护士在临床观察时应有高度的思维素质和观察力和观察力,以提高病情观察的准确性以提高病情观察的准确性。目录目录观察的内容和范围观察的内容和范围观察的方法观察的方法怎样提高护士的观察能力怎样提高护士的观察能力观察力和思维的严谨性观察力和思维的严谨性观察力与思维的灵活性观察力与思维的灵活性观察力与思维的敏捷性及应对的准确性观察力与思维的敏捷性及应对的准确性l 世界卫生组织世界卫生组织2000年关于护理工作范畴年关于护理工作范畴的的报告中指出护士的主要工作有报告中指出护士的主要工作有4个方面：个方面：照顾患者是护士的核

3、心工作照顾患者是护士的核心工作l护士是治疗的协助者护士是治疗的协助者l护士是健康指导者护士是健康指导者l护士是协调者护士是协调者l 护士的职责护士的职责l密切观察患者的生命体征和病情变化密切观察患者的生命体征和病情变化l正确实施治疗用药护理措施正确实施治疗用药护理措施l了解并观察患者的反应了解并观察患者的反应l对不能自理的患者提供生活护理和帮助对不能自理的患者提供生活护理和帮助l提供康复和健康指导提供康复和健康指导l 一一 护士观察的内容和范围护士观察的内容和范围l内容包括病情、临床环境、安全、心理内容包括病情、临床环境、安全、心理l范围：药物治疗、技术操作、生活、特殊范围：药物治疗、技术操作

4、、生活、特殊专科专科l影响因素：主观原因有专业素质、专业影响因素：主观原因有专业素质、专业知识、技术操作知识、技术操作l客观因素：时间、人员、范围、方法、客观因素：时间、人员、范围、方法、内容、途径、工具内容、途径、工具l二二 观察方法观察方法l分为直接观察和间接观察。分为直接观察和间接观察。l1、直接观察是指护士亲眼所见的情况、直接观察是指护士亲眼所见的情况, 这这是护理工作中主要的观察方法是护理工作中主要的观察方法, 由此获得的由此获得的资料较为真实可靠。资料较为真实可靠。l2、间接观察是指由病人主述或他人代述所、间接观察是指由病人主述或他人代述所了解的情况了解的情况, 这种资料需要经过分

5、析判断才这种资料需要经过分析判断才能获得结论。能获得结论。l 护士每一次接触病时护士每一次接触病时, 首先要观察病人的首先要观察病人的现状现状,如病人说话的声音、面部表情、头颈如病人说话的声音、面部表情、头颈的摇摆度、肢体活动情况及姿态等。比如的摇摆度、肢体活动情况及姿态等。比如对皮肤的观察：如发现病人有水肿对皮肤的观察：如发现病人有水肿, 就要进就要进一步观察一步观察, 是全身性水肿还是局限性水肿是全身性水肿还是局限性水肿, 观察要点观察要点: 水肿部位、特点及程度，长期水肿部位、特点及程度，长期受压迫部位有无发红、破溃、渗液和坏死受压迫部位有无发红、破溃、渗液和坏死等等。l加强皮肤护理加强

6、皮肤护理, 床单整洁、干燥柔软。严重床单整洁、干燥柔软。严重水肿液体外渗者局部可用无菌纱布包裹水肿液体外渗者局部可用无菌纱布包裹, 防防止继发感染止继发感染, 必要时可用红外线理疗。受压必要时可用红外线理疗。受压部位加强褥疮预防护理。水肿病人的皮肤部位加强褥疮预防护理。水肿病人的皮肤对外界刺激敏感性较差对外界刺激敏感性较差, 使用热水袋取暖时使用热水袋取暖时防止烫伤。局部性水肿须抬高患侧肢，防止烫伤。局部性水肿须抬高患侧肢，必要时外敷消肿药。限制钠盐饮食及水必要时外敷消肿药。限制钠盐饮食及水分摄入分摄入, 低蛋白血症者给优质高蛋白饮食。低蛋白血症者给优质高蛋白饮食。l三三 提高护士的观察能力提

7、高护士的观察能力l1 仔细观察事物的现象和动态变化仔细观察事物的现象和动态变化l2 护理的观察能力是保证护理质量的重要步护理的观察能力是保证护理质量的重要步骤，其特点：目的性、连续性、动态性、骤，其特点：目的性、连续性、动态性、直接性、整体性直接性、整体性l3 观察方法和技巧：了解观察的顺序，明确观察方法和技巧：了解观察的顺序，明确观察内容，掌握观察方法，做到重点观察观察内容，掌握观察方法，做到重点观察和随机观察和随机观察l四四 观察与思维的严谨性观察与思维的严谨性l 具有严谨思维素质的护士能全面分析所观具有严谨思维素质的护士能全面分析所观察到的患者的病情变化，不受限于表面现察到的患者的病情变

8、化，不受限于表面现象，并能分析观察到的现象，预测可能发象，并能分析观察到的现象，预测可能发生的情况，从而主动采取可行的护理措施。生的情况，从而主动采取可行的护理措施。夜班护士巡视病房发现一女患者表情恍惚夜班护士巡视病房发现一女患者表情恍惚紧张，细心的护士发现了问题并阻止。紧张，细心的护士发现了问题并阻止。l五五 观察与思维的灵活性观察与思维的灵活性l 患病的肌体是一个有机的整体，其病情患病的肌体是一个有机的整体，其病情改改 变是错综复杂的。在观察病情时既要依变是错综复杂的。在观察病情时既要依据原有诊断，但也不要把视线和思维禁锢据原有诊断，但也不要把视线和思维禁锢在原有诊断之内，要根据异常的临床

9、表现在原有诊断之内，要根据异常的临床表现考虑可能发生的并发症。也就是说，观察考虑可能发生的并发症。也就是说，观察病情不能受一个诊断或一个系统疾病的局病情不能受一个诊断或一个系统疾病的局限。限。 例如现在医院工作三年以上的护士，一般例如现在医院工作三年以上的护士，一般都相对固定于某一专科，科室轮换机会较少。都相对固定于某一专科，科室轮换机会较少。因而业务上多向单科发展，对本科病例发生因而业务上多向单科发展，对本科病例发生其它科疾病的临床特征不能准确判断，思路其它科疾病的临床特征不能准确判断，思路狭窄，对患者新表现出的症状缺乏整体性思狭窄，对患者新表现出的症状缺乏整体性思考分析，这样就很容易造成监

10、测失误。举例考分析，这样就很容易造成监测失误。举例子子l六六 观察力与思维的敏捷性及应对的准确性观察力与思维的敏捷性及应对的准确性l 思维的敏捷性表现在护士能迅速地发现问思维的敏捷性表现在护士能迅速地发现问题，很多预料外的紧急情况在临床上是常题，很多预料外的紧急情况在临床上是常有发生的，如半夜患者突然发生急性左心有发生的，如半夜患者突然发生急性左心衰，恢复期患者猝死，由于各种原因突然衰，恢复期患者猝死，由于各种原因突然出现的阿斯氏综合征，药敏试验阴性，而出现的阿斯氏综合征，药敏试验阴性，而使用该药时发生严重的过敏反应等。使用该药时发生严重的过敏反应等。l 如一位女性患者，行静脉胆道造影时，护如

11、一位女性患者，行静脉胆道造影时，护士边推注造影剂边询向，患者一直无不适士边推注造影剂边询向，患者一直无不适感觉感觉(静脉作碘过敏试验阴性静脉作碘过敏试验阴性)。不料刚推注。不料刚推注完，患者即出现面色苍白，四肢冰凉，继完，患者即出现面色苍白，四肢冰凉，继而呼吸心跳停止。见此情况，护士敏锐的而呼吸心跳停止。见此情况，护士敏锐的感到是过敏反应，迅速给患者肌注肾上腺感到是过敏反应，迅速给患者肌注肾上腺案案0.5 mg，并协助医生抢救。，并协助医生抢救。1分钟后患者分钟后患者心跳呼吸恢复心跳呼吸恢复l 经进一步治疗，患者康复。对于这种突然经进一步治疗，患者康复。对于这种突然发生的情况，要求护士能够在瞬息间完成发生的情况，要求护士能够在瞬息间完成思维、判断、处理这样一个较复杂过程，思维、判断、处理这样一个较复杂过程，因为时间和生命有着不可分割的因果关系。因为时间和生命有着不可分割的因果关系。l在临床上因欠缺观察力与思维能力所造成在临床上因欠缺观察力与思维能力所造成的损失远不止是患者多服一片维生素或少的损失远不止是患者多服一片维生素或少用一次抗生素，而是直接影响疑难危重症用一次抗生素，而是直接影响疑难危重症的管理质量。的管理质量。l l 每一个立志于护理事业的人，要热爱本职每一个立志于护理事业的人，要热爱本职工作，培养自己浓厚的工作兴趣，努力学工作，培养自己浓厚的工作兴趣，努