第十四章氧疗

1、湖 北 医 药 学 院 危 重 病 医 学 教 研 室湖 北 医 药 学 院 危 重 病 医 学 教 研 室湖北医药学院附属太和医院重症医学科湖北医药学院附属太和医院重症医学科 刘伯毅刘伯毅第十四章第十四章 氧疗氧疗概概 述述内容提要内容提要定义定义发展历程发展历程氧疗目的氧疗目的ABC内容提要内容提要定义定义发展历程发展历程氧疗目的氧疗目的ABC1.1.定义定义 氧疗氧疗（oxygen therapyoxygen therapy）即氧气吸入即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度加肺泡气氧浓度, ,促进氧弥散促进氧弥散, ,提高血氧分提

2、高血氧分压和血氧饱和度压和血氧饱和度, ,缓解和纠正机体缺氧的缓解和纠正机体缺氧的医疗措施医疗措施. .内容提要内容提要定义定义发展历程发展历程氧疗目的氧疗目的ABC2.2.发展历程发展历程8 8世纪世纪8080年代年代17981798年年第一次世第一次世界大战界大战2020世纪世纪6060年代年代7070年代年代19241924年年人类发人类发现氧气现氧气BeddoesBeddoes创办创办肺病研究所，肺病研究所，开始氧疗开始氧疗霍尔丹用霍尔丹用氧气治疗氧气治疗氯气中毒氯气中毒氧疗进氧疗进入家庭入家庭美国医学家系统美国医学家系统观察氧疗对低氧观察氧疗对低氧血症的疗效血症的疗效霍尔丹给受伤士兵

3、吸霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手院的重要常规治疗手段段内容提要内容提要定义定义发展历程发展历程氧疗目的氧疗目的ABC3.3.氧疗的目的氧疗的目的 既能缓解机体缺氧、提既能缓解机体缺氧、提高机体的氧储备，又不高机体的氧储备，又不增加相关并发症增加相关并发症氧气氧气第一节第一节 氧气吸入疗法氧气吸入疗法Text 1Text 2Text 3Text 4内容提要内容提要适应症适应症注意事项注意事项并发症并发症方法方法Text 1Text 2Text 3Text 4内容提要内容提要适应症适应症注意事项注意事项并发症并发症方法方

4、法1.1.适应证适应证 各种原因引起的缺氧和病理状各种原因引起的缺氧和病理状况下机体对氧供需求的明确增况下机体对氧供需求的明确增加加 存在低氧血症 ，机体又缺氧； 无低氧血症 ，但机体处于高危缺氧状 及机体不能耐受低氧。注释注释(1)低氧血症低氧血症： Po 小于60mmHg,Sao 小于90%轻： Sao 大于80% ； Po 大于50mmHg中： Sao 6080%； Po 3050mmHg重： Sao 小于60% ； Po 小于30mmHg注释（注释（1 1）Text 1Text 2Text 3Text 4内容提要内容提要适应症适应症注意事项注意事项并发症并发症方法方法2.2.方法方法（

5、1 1）非控制性氧疗）非控制性氧疗（2 2）控制性氧疗）控制性氧疗（1 1）非控制性氧疗）非控制性氧疗 定义：定义：指对吸入气中的氧浓度没指对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法，常用于有精确控制的吸氧方法，常用于通气功能正常或有轻度抑制的低通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。度危险的病人。 鼻导管、鼻塞鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管给氧、鼻咽导管给氧方法方法 普通面罩给氧普通面罩给氧 氧帐给氧氧帐给氧方法方法1 1：方法方法2 2方法方法3 3鼻导管、鼻塞鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管给氧、鼻咽导管给氧方法方法1 1：Fio = 20 +

6、4L *氧流量（氧流量（L/min)普通面罩给氧普通面罩给氧方法方法2 2吸入氧浓度：吸入氧浓度：0.60.80.60.8氧帐给氧氧帐给氧方法方法3 3不适宜面罩或鼻导管吸氧病人不适宜面罩或鼻导管吸氧病人(2)(2)控制性氧疗控制性氧疗 定义：定义：指通过严格控制指通过严格控制吸入吸入氧浓度氧浓度来提高血氧饱和度的来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。氧气吸入方法。注释注释(2) 方法方法空气稀释面罩吸氧法空气稀释面罩吸氧法呼吸机给氧呼吸机给氧方法方法1 1方法方法2 2 空气稀释面罩吸氧法空气稀释面罩吸氧法方法方法1 1 呼吸机给氧呼吸机给氧方法方法2 2 吸入氧浓度：吸入气中氧气浓度。吸入氧浓度

7、：吸入气中氧气浓度。 低浓度氧疗：低浓度氧疗： FioFio 低于低于35% 35% 中浓度氧疗：中浓度氧疗： FioFio 35-50%35-50% 高浓度氧疗：高浓度氧疗： FioFio 高于高于50%50%注释注释(2)链接链接1：低浓度氧疗：低浓度氧疗链接链接2 2：中浓度氧疗：中浓度氧疗链接链接3 3：高浓度氧疗：高浓度氧疗链接链接1：低浓度氧疗：低浓度氧疗适用于依耐低氧兴奋呼吸中适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢伴慢性二氧化碳潴留者，枢伴慢性二氧化碳潴留者，如：如：COPDCOPD链接链接2 2：中浓度氧疗：中浓度氧疗有明显通气有明显通气/ /血流比例失调血流比例失调或弥散障碍又无二氧化碳

8、或弥散障碍又无二氧化碳潴留病人潴留病人链接链接3 3：高浓度氧疗：高浓度氧疗严重通气严重通气/ /血流比血流比例失调病人：例失调病人：ARDSARDSText 1Text 2Text 3Text 4内容提要内容提要适应症适应症注意事项注意事项并发症并发症方法方法3.3.注意事项注意事项（1 1）重视病因治疗）重视病因治疗（2 2）选择合适氧疗方法）选择合适氧疗方法（3 3）选择合适）选择合适FioFio （4 4）保持气道通畅）保持气道通畅（5 5）评价氧疗效果）评价氧疗效果（1 1）重视病因治疗）重视病因治疗（2 2）选择合适氧疗方法）选择合适氧疗方法（3 3）选择合适）选择合适FioFio

9、 临床常用临床常用3050%3050%，长期不超过，长期不超过60%60%（4 4）保持气道通畅）保持气道通畅（5 5）评价氧疗效果）评价氧疗效果 病人全身情况病人全身情况 氧饱和度氧饱和度 血气分析血气分析氧饱氧饱和度和度Text 1Text 2Text 3Text 4内容提要内容提要适应症适应症注意事项注意事项并发症并发症方法方法4.4.并发症并发症（1 1）一般并发症）一般并发症（2 2）氧中毒）氧中毒（1 1）一般并发症）一般并发症高碳酸血症高碳酸血症吸收性肺不张吸收性肺不张并发症并发症2 2并发症并发症1 1高碳酸血症：高碳酸血症：原因：原因：a.COPD患者吸入高浓度患者吸入高浓度

10、氧气，消除低氧对呼吸的刺氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降；激作用，通气量下降；b.慢慢性低氧血症患者在通气性低氧血症患者在通气/血流血流比例底下区域存在低氧性肺比例底下区域存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血血管收缩，吸入氧气后，血管扩张。管扩张。预防：低浓度氧疗预防：低浓度氧疗并发症并发症1 1吸收性肺不张：吸收性肺不张：原因：高浓度氧疗时，肺泡大部原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气道不分氮气被氧气替代，当气道不畅时，肺泡得不到氧气补充，畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。肺泡萎缩，发生肺不张。防治：防治：a.FiO2不要超过不要超过60%；b.鼓励病人

11、咳痰；鼓励病人咳痰；c.加用加用PEEP并发症并发症2 2（2 2）氧中毒）氧中毒 分型：分型：肺型肺型原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自 由基、巨噬细胞等炎症介质释放。由基、巨噬细胞等炎症介质释放。 临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗 音。音。眼型眼型原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。 临床表现：永久性失明。临床表现：永久性失明。神经型神经型原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影 响。响。 临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作临床表现：意识丧失、

12、抽搐、癫痫大发作防治：防治： 避免长时间吸入避免长时间吸入高浓度氧高浓度氧第二节第二节 高压氧疗法高压氧疗法内容提要内容提要定义定义原理及治疗作用原理及治疗作用适应症与禁忌症适应症与禁忌症并发症并发症1234内容提要内容提要定义定义原理及治疗作用原理及治疗作用适应症与禁忌症适应症与禁忌症并发症并发症12341.1.定义定义 高压氧高压氧（hyperbaric oxygen,HBOhyperbaric oxygen,HBO）治疗：在一个密闭的加压仓内给病治疗：在一个密闭的加压仓内给病人吸入超过人吸入超过1 1个大气压的纯氧的治个大气压的纯氧的治疗方法疗方法内容提要内容提要定义定义原理及治疗作用原

13、理及治疗作用适应症与禁忌症适应症与禁忌症并发症并发症12342.2.原理及治疗作用原理及治疗作用（1 1）基本原理）基本原理（2 2）治疗作用）治疗作用（1 1）基本原理）基本原理 道尔顿定律道尔顿定律 亨利定律亨利定律 波义耳波义耳- -马略特定律马略特定律 查理定律查理定律 盖盖- -吕萨特定律吕萨特定律 气体状态综合定律气体状态综合定律（2 2）治疗作用）治疗作用 提高氧弥散提高氧弥散 大幅增加血氧含量大幅增加血氧含量 增加组织氧含量和氧储量增加组织氧含量和氧储量 抑菌作用抑菌作用 促使组织内气泡消失促使组织内气泡消失 增加化疗、放疗对恶性肿瘤的作用增加化疗、放疗对恶性肿瘤的作用 血管收

14、缩作用，减少渗出、减轻组血管收缩作用，减少渗出、减轻组织水肿，有利于伤口愈合织水肿，有利于伤口愈合内容提要内容提要定义定义原理及治疗作用原理及治疗作用适应症与禁忌症适应症与禁忌症并发症并发症1234（1 1）适应症）适应症（2 2）禁忌症）禁忌症（1 1）适应症）适应症减压病气栓减压病气栓COCO中毒中毒气性坏疽气性坏疽挤压伤挤压伤氰化物中毒氰化物中毒病变移植皮片及皮瓣病变移植皮片及皮瓣感染感染烧伤，烟雾吸入烧伤，烟雾吸入放射性坏死放射性坏死特殊出血性贫血特殊出血性贫血促进特殊损伤伤口愈合促进特殊损伤伤口愈合（2 2）禁忌症）禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌证相对禁忌证 禁忌症禁忌症绝对禁绝

15、对禁忌忌相对禁忌相对禁忌绝对禁忌症绝对禁忌症未经处理的气胸未经处理的气胸早产儿早产儿 绝对禁绝对禁忌忌相对禁忌证相对禁忌证 凝血异常；凝血异常； 胸、肺、耳、眼疾患；胸、肺、耳、眼疾患； 高热；高热； 癫痫癫痫 孕妇；孕妇； 氧过敏；氧过敏； BP160/100 BP160/100以上；以上； 先天性球形红细胞症；先天性球形红细胞症； 极度衰竭疲劳极度衰竭疲劳相对禁忌相对禁忌内容提要内容提要定义定义原理及治疗作用原理及治疗作用适应症与禁忌症适应症与禁忌症并发症并发症1234（1 1）氧中毒）氧中毒（2 2）减压病）减压病（3 3）气压伤）气压伤（1 1）氧中毒）氧中毒 见见Ppt3334Ppt

16、3334（2 2）减压病）减压病病因病因临床表现临床表现预防预防治疗治疗病因病因临床临床表现表现预防预防治疗治疗 病因病因 快速减压致组织及血液快速减压致组织及血液中气泡形成而发生中气泡形成而发生 气气栓栓病因病因临床表现临床表现皮肤瘙痒，皮肤瘙痒，肌肉关节痛，肌肉关节痛，皮疹，皮疹，气肿，气肿，胸痛，胸痛，呼吸困难，呼吸困难，中枢中枢N N异常表现，异常表现，休克休克临床临床表现表现 预防预防按减压程序逐步减压按减压程序逐步减压预防预防 治疗治疗 HBOHBO治疗治疗（3 3）气压伤）气压伤原因原因临床表现临床表现预防预防治疗治疗原因原因临床临床表现表现预防预防治疗治疗 原因原因 压力不均匀，常发生在压力不均匀，常发生在含气腔的器官，中耳、含气