直肠解剖与分期 课件

1、直直 肠肠 癌癌解剖解剖 与与 分期分期福建医大附一医院影像科福建医大附一医院影像科 郑贤应郑贤应最正确的治疗方案？最正确的治疗方案？化疗？放疗？手术？化疗？放疗？手术？How How ？T T ？T1T1、T2T2、T3T3选择选择TMETME？TME CRM全系膜切除全系膜切除 环切缘环切缘38% 38% 10%10%肿瘤复发率肿瘤复发率直肠系膜筋膜直肠系膜筋膜是否受累？是否受累？直肠系膜直肠系膜 直肠系膜筋膜直肠系膜筋膜 ？直肠系膜直肠系膜 指的是在中下段直肠的前方和两侧包裹着指的是在中下段直肠的前方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆的直肠的、形成半圆1.51.52.0cm2.0cm厚的结缔

2、厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第量脂肪组织，上自第3 3骶椎前方，下达盆膈。骶椎前方，下达盆膈。直肠筋膜直肠筋膜直肠系膜筋膜骶前筋膜骶前筋膜直肠筋膜直肠筋膜直肠筋膜与骶前筋膜直肠筋膜与骶前筋膜 骶前筋膜骶前筋膜直肠筋膜与骶前筋膜直肠筋膜与骶前筋膜盆脏筋膜构成直肠系膜筋膜盆脏筋膜构成直肠系膜筋膜The mesorectal fascia, or visceral layer of the endopelvic fascia, encircles the rectum and the mesorectal fat, nodes, a

3、nd lymphatic vessels to form a distinct anatomic unit. The mesorectal fascia runs along the anterior aspect of the sacrum, where it fuses with the presacral fascia, and then laterally on either side of the rectum, where it is easily identified on axial T2-weighted images as a thin hypointense lineMR

4、IMRI成像技术与解剖成像技术与解剖清肠、排空膀胱清肠、排空膀胱 SeriesThickness/gap (mm) FOV 备备 注注Sagittal 5/1250AX5/1250AX3/0.3160垂直于直肠长轴Cor3/0.3160Turbo(Fast) Spin Echo SE肛门直肠环：肛门直肠环：肛门外括约肌深、浅部、直肠壁纵行肛门外括约肌深、浅部、直肠壁纵行肌、肛门内括约肌、耻骨直肠肌肌、肛门内括约肌、耻骨直肠肌直肠癌直肠癌T T分期分期T1T1期期仅侵及粘膜与粘膜下层，肌层完整仅侵及粘膜与粘膜下层，肌层完整T2T2期期侵及肌层，未累及浆膜外脂肪组织侵及肌层，未累及浆膜外脂肪组织T

5、3T3期期侵及浆膜外脂肪组织侵及浆膜外脂肪组织T4T4期期累及盆壁、周围组织累及盆壁、周围组织直肠癌累及腹膜直肠癌累及腹膜直肠癌累及肛门括约肌直肠癌累及肛门括约肌5 mm肿瘤侵及直肠系膜深度肿瘤侵及直肠系膜深度5mm肿瘤距离直肠系膜筋膜缘肿瘤距离直肠系膜筋膜缘 1mm决定预后的决定预后的2 2大因素！大因素！5mm & 1mm5mm & 1mm淋巴结转移淋巴结转移如何判断？如何判断？大小？信号？形态？大小？信号？形态？形态不规那么或形态不规那么或边缘呈针状突起边缘呈针状突起信号不均匀信号不均匀总总 结结Suggested Checklist for Use Prior to MR Imaging of Rectal CancerMRI的应用的应用(a) 肿瘤分期肿瘤分期(b) 评估肿瘤侵犯肌层外之深度评估肿瘤侵犯肌层外之深度 (c) 肿瘤与直肠系膜筋膜、肛门括约肌及盆肿瘤与直肠系膜筋膜、肛门括约肌及