医院感染的预防与控制

1、护理学基础护理学基础赣州卫生学校 基础护理教研室第十章 医院感染的预防与控制医院感染清洁、消毒、灭菌无菌技术隔离技术第一节第一节 医院感染医院感染 医院感染的概念及分类概念： 医院感染：指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状。分类： 外源性感染：交叉感染 内源性感染：自身感染医院感染的形成院内感染的院内感染的基本条件基本条件内内 容容感染源感染源已感染的患者及病原携带者患者自身动物感染源环境储源传播途径传播途径接触传播：直接接触、间接接触传播空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播注射、输血传播饮水、食物传播生物媒介传播易感宿主易感宿主对感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人医院感染的

2、主要因素医务人员对医院感染的严重性认识不足医院感染管理制度不健全感染链的存在医院布局不妥和隔离措施不健全消毒灭菌不严和无菌技术操作不当其他危险因素的存在等医院感染的预防和控制建立三级监控体系健全各项制度，认真贯彻落实医院布局设施合理人员控制合理使用抗生素加强医院感染学的教育院内感染的三级监控体系 病区护士长和兼职监控护士 专科护士长 护理部主任一级管理二级管理三级管理第二节第二节 清洁、消毒、清洁、消毒、 灭菌灭菌 概念概念 消毒灭菌方法： 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法概念概念内容内容清洁清洁用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物、其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物消毒消毒用物理

3、或化学的方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程灭菌灭菌用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法 燃烧灭菌法、干热灭菌法、微波消毒灭菌、煮沸消毒法、低温蒸汽消毒法、压力蒸汽灭菌法光照消毒法 日光曝晒法、紫外线灯管消毒法、臭氧灭菌灯消毒法电离辐射灭菌法过滤除菌 热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法。又可分为干热法（燃烧法和烤箱法）和湿法。又

4、可分为干热法（燃烧法和烤箱法）和湿热法（煮沸法和高压蒸汽灭菌法）。热法（煮沸法和高压蒸汽灭菌法）。细细菌菌 燃烧法燃烧法(burning sterilization)特点：特点：简单、迅速、有效、彻底、破坏性大简单、迅速、有效、彻底、破坏性大适用：适用：耐高温物品耐高温物品焚烧焚烧 直接将物品烧毁，常用于无保留直接将物品烧毁，常用于无保留价值的物品或处理特殊感染伤口的敷料。价值的物品或处理特殊感染伤口的敷料。烧灼烧灼 可直接放在火焰上烧灼或在容器可直接放在火焰上烧灼或在容器内放内放95%乙醇后燃烧。乙醇后燃烧。 注意安全注意安全远离易燃易爆物品、不远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或

5、人离开、可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧不能在木板或木架上燃烧 贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法灭菌贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法灭菌 不得将引燃物扔入消毒的容器中不得将引燃物扔入消毒的容器中干烤法干烤法(dryheat sterilization) 干烤法是利用烤箱内的高干烤法是利用烤箱内的高热空气对流与介质传导进行灭菌。热空气对流与介质传导进行灭菌。适用：适用：耐高热，不耐湿的物品耐高热，不耐湿的物品 消毒：消毒：箱温箱温120140，时间，时间1020min 灭菌：灭菌：箱温箱温180，时间，时间 2030min干烤法注意事项干烤法注意事项物品洗净不留污垢，防焦化物品洗

6、净不留污垢，防焦化灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品包装不宜过大，高度不要超过物品包装不宜过大，高度不要超过2/32/3，物，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起灭菌时间从标准温度时算起 煮煮 沸沸 法法 (boiling disfection) ：洗净物品浸没于煮沸器皿中，水面高于洗净物品浸没于煮沸器皿中，水面高于物品物品1寸，容器加盖，煮沸后保持寸，容器加盖，煮沸后保持5 10min，即即可杀灭细菌繁殖体，但杀灭芽可杀灭细菌繁殖

7、体，但杀灭芽胞胞则需要则需要13h。在在水中加入碳酸氢钠水中加入碳酸氢钠，配成，配成1%2%浓度，可提高浓度，可提高水温至水温至105，并有去污、防锈作用。，并有去污、防锈作用。：简单、方便、经济、实用简单、方便、经济、实用：耐湿、耐高热物品耐湿、耐高热物品4消毒前：消毒前：物品洗净、轴节打开、锐器包裹物品洗净、轴节打开、锐器包裹、针筒拆开、管腔注水、没于水中。、针筒拆开、管腔注水、没于水中。4消毒中：消毒中：煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时、加物重计。、加物重计。4消毒后：消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮无菌取物、取出即用、过时重煮（4h4h）、勿泡水中）、勿泡水

8、中。压力压力蒸汽蒸汽灭菌灭菌法法 它是在一个大气压下，用它是在一个大气压下，用100左左右的水蒸汽进行消毒，常用于食品右的水蒸汽进行消毒，常用于食品和一些不耐高热的物品。和一些不耐高热的物品。 流通蒸汽消毒的时间应从水沸腾后流通蒸汽消毒的时间应从水沸腾后有蒸汽冒出时算起，维持有蒸汽冒出时算起，维持10-15min。 吸水物品不要浸湿放入。吸水物品不要浸湿放入。压压力力蒸汽灭菌蒸汽灭菌法法autoclave sterilization 利用饱和蒸汽的湿热在一利用饱和蒸汽的湿热在一定压力下所释放的潜热杀灭病定压力下所释放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。

9、和病毒的方法。特点：特点：温度高、穿透力强，效果温度高、穿透力强，效果可靠可靠适用适用：耐高温、不怕潮湿的物品。：耐高温、不怕潮湿的物品。常用高压灭菌器：常用高压灭菌器：下排气式（立下排气式（立式、卧式和手提式）和预真空式、卧式和手提式）和预真空3. 生物监测法：生物监测法：将耐热非致病性杆菌芽孢作将耐热非致病性杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及为指示剂，制成菌纸片及 芽胞指示管。芽胞指示管。2. 化学监测法：化学监测法：化学指示管（卡）化学指示管（卡） 化学指示胶带化学指示胶带1. 物理监测法：物理监测法：留点温度计留点温度计4包裹适中，垂直放置，留有空隙，容器开包裹适中，垂直放置，留有空隙，

10、容器开盖，勿装过满，便于流通。盖，勿装过满，便于流通。4布类物品置于上层，瓶装液体不宜过满（布类物品置于上层，瓶装液体不宜过满（不超过不超过 3/4) 3/4)4排尽冷气，以免影响蒸汽饱和排尽冷气，以免影响蒸汽饱和4灭菌时间达标计算，减压至零，放可取物灭菌时间达标计算，减压至零，放可取物4灭菌效果，每次检测灭菌效果，每次检测4注意安全，专人监测注意安全，专人监测4灭菌物品灭菌物品，有效时间十天两周有效时间十天两周干热灭菌法干热灭菌法 湿热灭菌法湿热灭菌法导热速度导热速度慢慢快快穿透力穿透力弱弱强强消毒时间消毒时间长长短短所需温度所需温度高高低低破坏性破坏性大大小小 干热消毒法和湿热消毒法效果比

11、较辐射消毒法辐射消毒法日光曝晒法：日光曝晒法：6h可达消毒目的可达消毒目的v适用：适用：被褥、床垫、毛毯、衣物等被褥、床垫、毛毯、衣物等v注意：注意：定时翻动定时翻动 利用紫外线或其他一些射线，利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。使菌体蛋白质光解变性而死亡。辐射消毒法辐射消毒法253.7nm2m灯亮灯亮 57min后开始后开始计算，计算， 30min室内空气、物体表面室内空气、物体表面简单、方便、无损物品简单、方便、无损物品悬吊式、移动式、屏幕式悬吊式、移动式、屏幕式适用：适用：特点：特点：类型：类型：穿透力：穿透力：穿透力弱穿透力弱温度：温度：最佳温度最佳温度2727404

12、0湿度：湿度：适宜湿度：适宜湿度：40406060a房间内应保持清洁、干燥；被消毒物品不房间内应保持清洁、干燥；被消毒物品不 能能有遮蔽，经常翻动。有遮蔽，经常翻动。a灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘。灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘。a温度过低或相对湿度过高，应延长照射时间。温度过低或相对湿度过高，应延长照射时间。a注意保护眼睛、皮肤，避免人体直接照射。注意保护眼睛、皮肤，避免人体直接照射。a注意保护灯管，关闭后勿即开和移动。注意保护灯管，关闭后勿即开和移动。a定期监测紫外线消毒效果。定期监测紫外线消毒效果。a定期测量灯的输出强度或建立使用登记本。定期测量灯的输出强度或建立使用登记本。紫外线

13、灯管强度监测紫外线灯管强度监测1. 将强度测定仪置于灯管正中垂直将强度测定仪置于灯管正中垂直1m处，开灯照射处，开灯照射5min，仪表即可指示强仪表即可指示强度，若低于度，若低于70W/cm2时，应予更换。时，应予更换。一般每一般每36个月测定一次；个月测定一次；2. 无强度测定仪，则应建立使用时间无强度测定仪，则应建立使用时间记录卡，凡使用时间超过记录卡，凡使用时间超过1000h，则应则应更换。更换。 利用丙种（）利用丙种（）射线或高能射线或高能量量电子电子束进行灭菌，又称束进行灭菌，又称“ 冷灭菌冷灭菌”，具有广，具有广谱杀菌作用谱杀菌作用。 电离辐射灭菌电离辐射灭菌法法特点：特点：不使物

14、品升温、穿透力强、操作不使物品升温、穿透力强、操作简便、成本低简便、成本低适用：适用：忌热物品，如一次性医疗物品、精密忌热物品，如一次性医疗物品、精密器械、生物制品、药品、食品。器械、生物制品、药品、食品。 臭氧发生管利用电场作用，将空气中臭氧发生管利用电场作用，将空气中的氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧的氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化作用而杀菌。化作用而杀菌。 臭氧灭菌灯消毒臭氧灭菌灯消毒法法注意：注意：关闭门窗、离开现场，结束后关闭门窗、离开现场，结束后2030min进入进入 采采用用空气洁净技术，通过初、中、高空气洁净技术，通过初、中、高三三级空气过滤器，选用合理的气流方式，级空

15、气过滤器，选用合理的气流方式，滤除滤除0.5 5 um的尘埃，达的尘埃，达到空气洁净的目的。到空气洁净的目的。适用：适用：手术室、烧伤、血液、器官移植手术室、烧伤、血液、器官移植 病房病房 生物净化法生物净化法作用原理作用原理菌体蛋白凝固变性菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性干扰细胞酶的活性改变细胞膜通透性改变细胞膜通透性适用范围适用范围 不宜使用高温消毒、耐湿的物品不宜使用高温消毒、耐湿的物品。按化学成分与性质分：按化学成分与性质分：含氯消毒剂、过氧化物类、醛类、烷含氯消毒剂、过氧化物类、醛类、烷基化气体类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类基化气体类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等和其他等按作用

16、水平分：按作用水平分：高效消毒剂高效消毒剂：杀灭一切微生物：杀灭一切微生物中效消毒剂中效消毒剂：杀灭除芽胞外的一切微生：杀灭除芽胞外的一切微生物物低效消毒剂低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、真：只能杀灭细菌繁殖体、真菌、亲脂性病毒。菌、亲脂性病毒。4根据物品性能和病原体特性，选择适当的消毒剂根据物品性能和病原体特性，选择适当的消毒剂4严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方法法4待消毒的物品：洗刷干净、去除有机物，擦干后待消毒的物品：洗刷干净、去除有机物，擦干后泡；浸泡物品：轴节分开、管腔充满、完全浸没、泡；浸泡物品：轴节分开、管腔充满、完全浸没、严密

17、加盖严密加盖4浸泡过物品使用前用生理盐水冲净浸泡过物品使用前用生理盐水冲净4确保消毒液效用，挥发性药液加盖、定期测比重确保消毒液效用，挥发性药液加盖、定期测比重更换，性质不稳定的现用现配更换，性质不稳定的现用现配。化学消毒灭菌剂的使用原则化学消毒灭菌剂的使用原则 浸泡法浸泡法(immersion)v常用溶液：常用溶液：器械消毒液、器械消毒液、0.2%0.2%过氧乙过氧乙酸、酸、7575乙醇、乙醇、0.10.1新洁尔灭新洁尔灭v时间：时间：视物品性质、用途、溶液性质视物品性质、用途、溶液性质而定。而定。v注意事项：注意事项：盛放消毒液容器须先灭菌后使用盛放消毒液容器须先灭菌后使用，每周灭菌一次，

18、每周灭菌一次余见原则余见原则熏蒸法熏蒸法(fumigation)利用化学消毒剂加热或加入氧化剂，使之产生气体利用化学消毒剂加热或加入氧化剂，使之产生气体，在标准浓度和时间内，达到消毒灭菌作用。，在标准浓度和时间内，达到消毒灭菌作用。v空气消毒空气消毒常用溶液与时间常用溶液与时间纯乳酸纯乳酸12ml+12ml+等量水等量水/100m/100m3 3,30,30120 min120 min4040甲醛甲醛10ml+10ml+高锰酸钾高锰酸钾5g/1m5g/1m3 3,6,612h12h2 2过氧乙酸过氧乙酸8ml/m8ml/m3 3，加热，加热，3030120 min120 min食醋食醋10ml

19、+210ml+2倍水倍水/m/m3 3，3030120 min120 minv空气消毒空气消毒注意事项注意事项保证消毒空间的密闭性，消毒保证消毒空间的密闭性，消毒后开窗通风后开窗通风室内保持室内保持70709090相对湿度相对湿度取出食品等物取出食品等物v物品消毒物品消毒 常用甲醛常用甲醛喷雾法喷雾法( (nebulization) 借助喷雾器的作用，将消毒剂均匀喷射借助喷雾器的作用，将消毒剂均匀喷射到空间，对空气或物体表面消毒到空间，对空气或物体表面消毒在标准浓度内，气雾微粒越小，在空气中在标准浓度内，气雾微粒越小，在空气中停留时间越长，消毒效果越好停留时间越长，消毒效果越好常用溶液：常用溶

20、液：0.20.20.40.4过氧乙酸、过氧乙酸、0.50.53 3氯胺氯胺 擦拭法擦拭法(rubbing) 用化学消毒剂擦拭物体表面或用化学消毒剂擦拭物体表面或皮肤消毒。皮肤消毒。选用易溶于水，穿透性强的消毒选用易溶于水，穿透性强的消毒剂剂v 还氧乙烷气体密闭消毒还氧乙烷气体密闭消毒 特点：特点：穿透力强，毒性大、易燃易爆穿透力强，毒性大、易燃易爆 适用：适用：不耐热、不耐湿物品不耐热、不耐湿物品注意：注意：药液应贮放于阴凉通风无火源处药液应贮放于阴凉通风无火源处每次消毒需鉴定消毒效果，常用生物法每次消毒需鉴定消毒效果，常用生物法监测有无漏气监测有无漏气消毒后物品须放置通风处，待气体散发后方消

21、毒后物品须放置通风处，待气体散发后方能使用。能使用。 配制消毒液换算配制消毒液换算公式公式（消毒液用量（消毒液用量消毒液浓度）消毒液浓度） 原液用量原液用量 原液浓度原液浓度例：例：0.1新洁尔灭溶液新洁尔灭溶液500ml ，需，需5的新洁尔灭多的新洁尔灭多少？少？病区内常用物品的消毒灭菌方法病区内常用物品的消毒灭菌方法 种类种类 消毒灭菌法消毒灭菌法 橡胶类（防粘）橡胶类（防粘） 浸泡、煮沸浸泡、煮沸 搪瓷类（防脱瓷）搪瓷类（防脱瓷） 煮沸、浸泡、燃烧、高压蒸汽煮沸、浸泡、燃烧、高压蒸汽 金属类（防锈）金属类（防锈） 浸泡、煮沸、高压蒸汽浸泡、煮沸、高压蒸汽 玻璃类（防碎）玻璃类（防碎） 煮

22、沸、干烤、浸泡煮沸、干烤、浸泡 布类（防霉）布类（防霉） 高压蒸汽高压蒸汽 塑料类（放老化）塑料类（放老化） 浸泡、环氧乙烷熏蒸浸泡、环氧乙烷熏蒸 器械类（防损）器械类（防损） 擦拭擦拭擦拭法擦拭法高压蒸汽灭高压蒸汽灭菌法菌法 常用消毒灭菌的方法常用消毒灭菌的方法物理法物理法 化学法化学法浸泡法浸泡法熏蒸法熏蒸法喷雾法喷雾法热力消毒法热力消毒法生物生物净化法净化法辐射消毒法辐射消毒法燃烧法燃烧法烤箱法烤箱法煮沸法煮沸法干热法干热法湿热法湿热法日光曝晒法日光曝晒法紫外线灯照射法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电子灭菌灯法电离辐射法电离辐射法第三节第三节 无菌技术无菌技术v概 念 v无菌技术的操作原则v

23、无菌技术操作前的个人准备 v无菌技术基本操作法概概 念念q无菌技术无菌技术 (aseptic technique) q无菌区无菌区 （aseptic area）q非无菌区非无菌区 （non-aseptic area）q相对无菌区相对无菌区（relative aseptic area）q无菌物品无菌物品 （aseptic supply）q污染物品污染物品 （infectant） 一、指出下列物品中哪些是无菌物品？哪些是一、指出下列物品中哪些是无菌物品？哪些是非无菌物品？并说明理由。非无菌物品？并说明理由。 问题讨论：问题讨论： 问题讨论：问题讨论： 问题讨论问题讨论： 哪些是无菌技术操作？腰椎穿

24、刺测血压膀胱冲洗腹部检查换药清洗用物问题讨论：问题讨论： 你做对了吗？腰椎穿刺测血压膀胱冲洗腹部检查换药清洗用物无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则 操作前准备无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则操作中保持无菌用无菌持物钳取用无菌物品无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内一套无菌物品仅供一人使用避免交叉感染无菌物品怀疑污染或已经污染，应更换并重新灭菌无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则 无菌物品保管无菌物品必须与非无菌物品分开放置无菌物品不可暴露于空气中应存放于无菌包或无菌容器内无菌包外应注明物品名称灭菌日期按先后顺序摆放定期检查灭菌日期及保存情况无菌包未污染保存期7天，过期或受潮应

25、重新灭菌无菌技术操作前的个人准备 戴工作帽法戴工作帽法 戴口罩法戴口罩法 六步洗手法 手指交错掌心与手背互擦掌心擦掌心十指交叉掌心对掌心 两手指并拢互扣互搓指背拇指在掌心中旋转手指摩擦掌心无菌技术基本操作法v无菌持物钳的使用v无菌容器的使用 v无菌包的使用 v铺无菌盘v取用无菌溶液v戴无菌手套v连贯无菌操作训练连贯无菌操作训练无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用 种类种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 目的目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。 存放方法：一干一湿，一钳一缸。使用方法无菌持物钳的存放方法 干燥保存法，是将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，

26、在集中治疗前开包，48h更换一次 无无 菌菌 持持 物物 钳钳 使使 用用 准备准备 戴口罩、洗手；环境整洁；操作台戴口罩、洗手；环境整洁；操作台 ( (清洁、干燥、宽敞、平坦）清洁、干燥、宽敞、平坦） 取钳取钳 开容器盖开容器盖, ,将钳移至容器中央，镊将钳移至容器中央，镊 子闭合钳端取出子闭合钳端取出 使用使用 钳端朝下，不倒转钳端朝下，不倒转 放回放回 闭合，垂直放回，松开钳轴，盖好闭合，垂直放回，松开钳轴，盖好 容器盖容器盖 注意事项注意事项（1 1）不得从孔中取放。）不得从孔中取放。 (2)(2)不得碰及容器边缘及液面以上容器内面。不得碰及容器边缘及液面以上容器内面。 (3)(3)操

27、作者的手不得触及钳、镊的浸泡部分。操作者的手不得触及钳、镊的浸泡部分。 (4)(4)使用时不得倒转使用时不得倒转, ,放回后钳铀不得闭合。放回后钳铀不得闭合。 (5)(5)无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药及消毒皮肤。换药及消毒皮肤。（6 6）不夹取油纱布。）不夹取油纱布。（7 7）远处取物，连同容器搬移，以防无菌持物钳在）远处取物，连同容器搬移，以防无菌持物钳在空气中暴露过久。空气中暴露过久。 无菌容器的使用法无菌容器的使用法 准备准备 同前同前 开盖开盖 盖内面朝上放稳妥或拿手中盖内面朝上放稳妥或拿手中 盖严盖严 取无菌物后即盖严，取无菌物

28、后即盖严，少暴露少暴露 持容器持容器 手托底部手托底部 注意事项 1 1容器应有标记容器应有标记. . 2. 2.打开容器时打开容器时, ,盖不可在容器上方翻转盖不可在容器上方翻转, ,手手臂不可跨越臂不可跨越. . 3. 3.用钳镊取无菌物时用钳镊取无菌物时, ,不可触及容器的边不可触及容器的边缘缘. .无菌包使用法无菌包使用法 v包扎法包扎法 放物放物 在包布中央，玻璃类用棉垫包裹在包布中央，玻璃类用棉垫包裹 折盖折盖 先近侧角，后折左右角先近侧角，后折左右角(角尖端角尖端 向外翻折向外翻折)；最后盖外侧角；最后盖外侧角 系带系带 用带十字包扎或用指示胶布粘贴用带十字包扎或用指示胶布粘贴

29、注明注明 挂标签，注明名称及灭菌日期挂标签，注明名称及灭菌日期 台上开包法台上开包法 核对核对 名称、灭菌日期、化学指示胶带名称、灭菌日期、化学指示胶带 解带解带 带压于包下或卷放在包布边下带压于包下或卷放在包布边下 开包开包 对侧角对侧角 左右角左右角近侧角近侧角 取物取物 用无菌钳用无菌钳 包回包回 包内物一次用不完，按原折包好包内物一次用不完，按原折包好 包带横缠绕不打结包带横缠绕不打结 注明注明 开包时间，开包时间，24h内可再开包取内可再开包取用用手上开包：手上开包：手上打开，抓住四角，递用不手上打开，抓住四角，递用不保留。保留。 注意事项 1.1.无菌包必须有标记无菌包必须有标记.

30、 . 2. 2.手不可触及包布内面，操作时手臂不可跨手不可触及包布内面，操作时手臂不可跨越无菌区。越无菌区。 3 3无菌包被浸湿或不慎污染，须重新灭菌。无菌包被浸湿或不慎污染，须重新灭菌。 铺无菌盘法铺无菌盘法 v无菌治疗巾折叠法无菌治疗巾折叠法 ：纵折法、纵折法、横折法横折法 单层底铺巾法单层底铺巾法 取巾取巾 核对开包，取巾放治疗盘内核对开包，取巾放治疗盘内 铺巾铺巾 双手捏无菌巾上层两角的外面，抖双手捏无菌巾上层两角的外面，抖 开，双折铺于盘上，开口向内开，双折铺于盘上，开口向内 折巾折巾 上层向远端扇形折叠，开口边向外上层向远端扇形折叠，开口边向外 盖巾盖巾 放无菌物后，将上层巾拉平盖

31、于物放无菌物后，将上层巾拉平盖于物 品上，上下层边缘对齐。开口边向品上，上下层边缘对齐。开口边向 上折上折2次，两侧向下折次，两侧向下折1次次双层底铺巾法双层底铺巾法：捏巾上层左右角外捏巾上层左右角外面抖开；从远向近面抖开；从远向近3折双层底铺盘折双层底铺盘 单层铺巾法单层铺巾法单层铺巾法单层铺巾法双层底铺巾法双层底铺巾法 注意事项注意事项 1铺无菌盘区域须宽敞、清洁干燥，铺无菌盘区域须宽敞、清洁干燥，无菌巾避免潮湿。无菌巾避免潮湿。 2衣物及其他非无菌物不可触及和衣物及其他非无菌物不可触及和跨越无菌区。跨越无菌区。 3无菌盘不宜放置过久，保存期不无菌盘不宜放置过久，保存期不超过超过4h。 取

32、用无菌溶液法取用无菌溶液法 准备准备 同前同前 四查四查 瓶签（最先）、瓶、盖、液瓶签（最先）、瓶、盖、液 倒液倒液 翻塞翻塞拔塞拔塞冲口冲口（签向手心）（签向手心） 倒液倒液消毒消毒盖塞盖塞 记录记录 开瓶日期、时间，保存开瓶日期、时间，保存2424h h 注意事项（1）不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接）不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液接触瓶口倒液（2）已倒出的溶液不可倒回瓶内）已倒出的溶液不可倒回瓶内（3）不可触及塞内面或瓶口）不可触及塞内面或瓶口戴无菌手套法戴无菌手套法 准备准备 同前同前 核对核对 核对手套尺码和灭菌日期核对手套尺码和灭菌日期 擦粉擦粉 取粉包，涂擦双手，弃纸取

33、粉包，涂擦双手，弃纸 取手套取手套 掀起口袋外层，捏手套反折部分取出掀起口袋外层，捏手套反折部分取出 戴手套戴手套 戴一只手套，已戴了手套的手插入另戴一只手套，已戴了手套的手插入另 一手套的翻边内面一手套的翻边内面（手套外面）（手套外面）戴好戴好 整理整理 调整手套位置，将手套翻边扣套在调整手套位置，将手套翻边扣套在 工作衣袖外面工作衣袖外面 脱手套：脱手套： 外脱外脱 捏手腕外翻脱捏手腕外翻脱 内脱内脱 插手套内翻脱插手套内翻脱 消毒消毒 浸消毒液内浸消毒液内洗手洗手 注意事项注意事项 1.未戴手套的手不可触及手套外面，未戴手套的手不可触及手套外面， 戴了手套的手不可触及手套内面戴了手套的手

34、不可触及手套内面 2.有破裂及时更换有破裂及时更换连贯无菌操作训练连贯无菌操作训练 实验要求1熟悉无菌操作用物准备熟悉无菌操作用物准备2能正确完成无菌技术操作能正确完成无菌技术操作3态度认真、操作规范，无菌观念强态度认真、操作规范，无菌观念强连贯操作连贯操作 （3分钟完成）考核分钟完成）考核 着装备物着装备物洗手洗手放盘放盘开包开包持镊持镊取巾取巾铺盘铺盘手上开包手上开包放碗放碗开盖取纱布开盖取纱布倒液倒液盖盘盖盘取取棉签蘸酒精棉签蘸酒精消毒瓶塞消毒瓶塞戴手套戴手套整理用物整理用物手手套套无无菌菌 包包容容器器镊镊子子筒筒液液瓶瓶乙乙醇醇棉棉签签弯弯盘盘大方盘大方盘抺布车上层车上层车下层车下层

35、无菌技术用物放置 示意图小小 结：结：天使情，最清纯，无菌操作特认真。天使情，最清纯，无菌操作特认真。工作环境要洁净，穿戴规范显精神。工作环境要洁净，穿戴规范显精神。 头发不外露，口罩盖口鼻，指甲要修剪，双手需洗净。头发不外露，口罩盖口鼻，指甲要修剪，双手需洗净。 物品分类置，包外有标志，摆放按顺序，七天不过期。物品分类置，包外有标志，摆放按顺序，七天不过期。 概念要分清，有无戴手套，接触要小心，确保无菌行。概念要分清，有无戴手套，接触要小心，确保无菌行。 面对无菌区，身体有距离，手臂平腰际，避免笑咳嚏。面对无菌区，身体有距离，手臂平腰际，避免笑咳嚏。 夹取无菌物，需用无菌钳，未用不放回，保证

36、不污染。夹取无菌物，需用无菌钳，未用不放回，保证不污染。 一份无菌物，只能用一次，疑有被污染，必须重处置。一份无菌物，只能用一次，疑有被污染，必须重处置。 细心伴有爱心行，微微笑容有真诚，细心伴有爱心行，微微笑容有真诚，轻盈步履温柔音，唯有天使最纯真。轻盈步履温柔音，唯有天使最纯真。作业：v1何谓无菌技术、无菌区何谓无菌技术、无菌区v2无菌操作原则无菌操作原则v3. 练习无菌操作，完成实验报告练习无菌操作，完成实验报告第四节 隔离技术隔离的基本知识隔离的基本知识隔离原则隔离原则隔离种类及措施隔离种类及措施隔离技术隔离技术 口罩、帽子的使用口罩、帽子的使用 手的消毒手的消毒 避污纸的使用避污纸的

37、使用 穿脱隔离衣穿脱隔离衣定义定义：隔离隔离(isolation)(isolation)：将传染病患者，高度：将传染病患者，高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，借以达到控制传染源，和周围人群接触，借以达到控制传染源，切断传染途径，同时保护易感人群免受切断传染途径，同时保护易感人群免受感染的目的。感染的目的。一、隔离的基本知识一、隔离的基本知识 (一)清洁区与污染区的划分及隔离要求清洁区与污染区的划分及隔离要求 1、清洁区清洁区(cleanarea) 未被病原微生物污染的区域。 隔离要求隔离要求：患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接

38、触患者后带刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。 2半污染区半污染区(half contaminated area) 有可能被病原微生物污染的区域。 隔离要求：患者或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等 物体；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理 3污染区污染区(contaminatedarea) 患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。 隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。(二二)传染病隔离单位的设置传染病隔离单位的设置远离食堂

39、、水源和其它公共场所，相邻病区楼房相隔大约30m，侧面防护距离为10m。有多个出入口，工作人员与患者分门进出。以患者为隔离单位：每个患者有单独的环境与用具，与其他患者及不同病种思以病人安排：患者为隔离单位，单独的环境与用具；以病床安排；病室为隔离单位，但病原体不同者应分室收治。凡未确诊，或发生混合感染、或有强烈传染性及重危患者应住单独隔离室。一般消毒隔离的原则病房和病室门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架，备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾，另挂避污纸。工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。穿隔离衣前，必须将所需的物品备齐，各种护理操

40、作应有计划并集中执行。患者接触过的物品或落地的物品就应视为污染，消毒后方可给他人使用；患者的衣物、稿件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回；患者的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放；需送出病区处理的物品，置污物袋内，袋外有明显标记。一般消毒隔离的原则病室每日进行空气消毒，可用紫外线照射或消毒液喷雾；每日晨间护理后，用消毒液擦拭床、床旁桌椅。严格执行陪伴和探视制度，必须陪伴和探视时，应向患者及陪伴、探视者宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度。了解患者的心理情况，满足患者的心理需要，尽力解除患者因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，

41、医生开出医嘱后，方可解除隔离终末消毒处理的隔离原则 终末消毒处理定义：终末消毒处理定义：是指对出院、转院或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处事患者的终末处理患者的终末处理病室的终末处理病室的终末处理患者的终末处理 患者出院或转科前应洗澡、换上清洁衣服，个人用物须消毒后一并带出。如患者死亡，须用消毒液作尸体护理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，然后用一次性尸单包裹尸体。病室的终末处理 关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸；熏蒸后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面；体温计用消毒液浸泡，血压计及听诊器送熏蒸箱消毒；被服类消毒处理后再清洗；床垫、棉被和枕芯还可用日光曝晒处理或用紫外线消毒隔离的种类严密隔离呼吸道隔离肠道隔离接触隔离血液、体液隔离昆虫隔离：保护性隔离：反向隔离严密隔离的措施患者应住单间病室，通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单、且耐消毒，室外挂有明显的标志。禁止患者出病室，并禁止探访。接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴橡胶手套，消毒措施必须严格。患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。污染敷料装袋标记后送焚烧处理。室内空气及地面用物消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天一次。呼吸道隔离的措施同一病原菌感染者可同住一室，有条件时尽量使隔离病