糖尿病的护理

1、 内分泌内分泌 主持人：主持人： 时间时间 地点地点 内分泌内分泌概念概念糖尿病糖尿病(diabetes mellitus)(diabetes mellitus)是由于胰岛素绝对或相是由于胰岛素绝对或相对不足引起的以高血糖和多并发症并存为特征的内分对不足引起的以高血糖和多并发症并存为特征的内分泌代谢性常见病、多发病，可分为胰岛素依赖性糖尿泌代谢性常见病、多发病，可分为胰岛素依赖性糖尿病病 (IDDM(IDDM，又称，又称1 1型糖尿病型糖尿病) )及非胰岛素依赖型糖尿病及非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM(NIDDM，又称，又称2 2型糖尿病型糖尿病) )，是一种严重危害人体健康，是一种严重危害

2、人体健康的常见慢性终身疾病，主要表现为慢性高血糖并伴有的常见慢性终身疾病，主要表现为慢性高血糖并伴有碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢障碍碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢障碍 空腹血糖正常范围空腹血糖正常范围3.93.96.0mmol/L6.0mmol/L空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）6.11mmol/L6.11mmol/L餐后餐后2h2h血糖（血糖（2hPG2hPG）7.77mmol/L7.77mmol/L糖尿病的现状糖尿病的现状生活水平提高，寿命延长，社会老年化生活水平提高，寿命延长，社会老年化饮食结构改变：高脂肪摄入饮食结构改变：高脂肪摄入缺乏运动缺乏运动工作压力大工作压力大生活节奏生活节奏

3、快快 糖尿病患病率（糖尿病患病率（4-5%4-5%）糖尿病患者血糖控制水平差，总体达标率糖尿病患者血糖控制水平差，总体达标率10%10%并发症并发症糖尿病主要慢性并发症包括：肾病；眼病；心脏疾病；糖尿病主要慢性并发症包括：肾病；眼病；心脏疾病；血管病变；神经病变；足病；其它：口腔、皮肤等。血管病变；神经病变；足病；其它：口腔、皮肤等。如何加强对肾脏的保护如何加强对肾脏的保护应该常规每月查尿常规，检查尿蛋白，尿红白细胞的应该常规每月查尿常规，检查尿蛋白，尿红白细胞的情况；至少每月监测血压一次；控制食盐及蛋白质的情况；至少每月监测血压一次；控制食盐及蛋白质的摄入量（已患肾病者：蛋白质摄入量（已患肾

4、病者：蛋白质0.60.8 g/kg.d 0.60.8 g/kg.d ，优，优质蛋白质蛋白 20%20%，以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪牛羊，以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪牛羊肉为主。每日供给食盐肉为主。每日供给食盐 2g 2g 左右）；每半年检查一次左右）；每半年检查一次肾功能；避免使用肾毒性药物，尽量减轻肾脏负担。肾功能；避免使用肾毒性药物，尽量减轻肾脏负担。 心脏病和中风的自我预防心脏病和中风的自我预防定期做检查；定期做检查； 良好控制血糖；良好控制血糖； 积极控制高血压；积极控制高血压； 避免高脂饮食，控制高血脂；避免高脂饮食，控制高血脂；控制体重；控制体重； 积极培养运动锻炼习惯，但不空腹

5、做运动；积极培养运动锻炼习惯，但不空腹做运动；戒烟、酒，多饮水；戒烟、酒，多饮水； 季节变换，天气骤变时注意自我保健；季节变换，天气骤变时注意自我保健； 避免情绪大起大落，暴怒，或狂喜等。避免情绪大起大落，暴怒，或狂喜等。足部的自我护理足部的自我护理对于糖尿病患者，应每日用温水和中性肥皂洗脚，注对于糖尿病患者，应每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝；洗脚时水温不要过高以免烫伤；把趾甲意洗净趾缝；洗脚时水温不要过高以免烫伤；把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘；每天检查足部有剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘；每天检查足部有无异常；穿鞋时注意检查鞋内有无异物；穿合脚清洁无异常；穿鞋时注意检查鞋内有

6、无异物；穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好；冬季注意脚的保温柔软的鞋和袜子，线袜透气性好；冬季注意脚的保温和防裂。和防裂。口腔自我护理口腔自我护理选择保健牙刷：刷头小，刷毛短、软、末端圆滑；选择保健牙刷：刷头小，刷毛短、软、末端圆滑；有效刷牙：温水刷牙，力度适当，每次三分钟；有效刷牙：温水刷牙，力度适当，每次三分钟；适当选用漱口水，牙线，不要用牙签剔牙；适当选用漱口水，牙线，不要用牙签剔牙；早晚刷牙，饭后要漱口，嚼木糖醇口香糖；早晚刷牙，饭后要漱口，嚼木糖醇口香糖；每半年看一次牙医，检查并彻底洁治；每半年看一次牙医，检查并彻底洁治； 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可在进行牙齿

7、治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可 能需用抗生素；能需用抗生素；糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症。及败血症。糖尿病紧急状态下的识别糖尿病紧急状态下的识别当出现以下情况时，病人必须去医院看病：当出现以下情况时，病人必须去医院看病：（1 1）血糖超过）血糖超过15mmol/L15mmol/L；（2 2）伴有经久不愈的感染；）伴有经久不愈的感染；（3 3）感觉口干、烦渴、多饮、多尿；）感觉口干、烦渴、多饮、多尿；（4 4）体温超过）体温超过

8、3838摄氏度；摄氏度；（5 5）感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制；）感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制；（6 6）反复发作的低血糖。）反复发作的低血糖。 胰岛素的分类胰岛素的分类超短效：门冬胰岛素（诺和锐超短效：门冬胰岛素（诺和锐) )、赖脯胰岛素、赖脯胰岛素( (优泌乐优泌乐) )短短 效：诺和灵效：诺和灵R R、优泌林、优泌林R R、甘舒霖、甘舒霖R R中中 效：低精蛋白锌胰岛素效：低精蛋白锌胰岛素NPHNPH、诺和灵、诺和灵N N长长 效：鱼精蛋白锌悬浊液效：鱼精蛋白锌悬浊液PZIPZI、诺和平（地特胰岛、诺和平（地特胰岛 素）、素）、 来得时（甘精胰岛素）来得时（甘精胰岛素）1. 1.

9、 超短效胰岛素吸收快、达峰效应早于餐前或餐后立即超短效胰岛素吸收快、达峰效应早于餐前或餐后立即 注射。注射。2. 2. 短效胰岛素为无色透明液体，皮下注射后的起效时间短效胰岛素为无色透明液体，皮下注射后的起效时间 为为20203030分钟，作用高峰为分钟，作用高峰为2 24 4小时，持续时间小时，持续时间5 58 8小小时。时。3. 3. 中效胰岛素为乳白色浑浊液体，起效时间为中效胰岛素为乳白色浑浊液体，起效时间为1.51.54 4小小时，作用高峰时，作用高峰6 61010小时，持续时间约小时，持续时间约12121414小时。小时。4. 4. 长效胰岛素仅用于皮下注射。长效胰岛素仅用于皮下注射

10、。关于胰岛素应用的几个问题关于胰岛素应用的几个问题 胰岛素是否成瘾或依赖？胰岛素是否成瘾或依赖？ 我们的回答肯定是否，因为早期注射胰岛素是可以保我们的回答肯定是否，因为早期注射胰岛素是可以保护剩余的胰岛功能的，甚至还可以恢复胰岛的功能，护剩余的胰岛功能的，甚至还可以恢复胰岛的功能，最终可使问题解决而停用胰岛素。为什么很多病人打最终可使问题解决而停用胰岛素。为什么很多病人打了胰岛素后，就停不了了呢？那是因为患者在开使用了胰岛素后，就停不了了呢？那是因为患者在开使用胰岛素的时候，他的病情已经很严重了，如果早打的胰岛素的时候，他的病情已经很严重了，如果早打的话，可能还能恢复，但是，他已错过了这个恢复

11、的时话，可能还能恢复，但是，他已错过了这个恢复的时期，已经到了不得不打的时候，那他肯定是撤不下胰期，已经到了不得不打的时候，那他肯定是撤不下胰岛素来了。但是这种情况不能叫做成瘾，成瘾或依赖岛素来了。但是这种情况不能叫做成瘾，成瘾或依赖是针对毒品而言的，毒品是外来的，不是我们身体里是针对毒品而言的，毒品是外来的，不是我们身体里必须有的东西，而胰岛素是我们身体里分泌的，是身必须有的东西，而胰岛素是我们身体里分泌的，是身体本身需要的激素，所以它跟毒品完全是两个概念。体本身需要的激素，所以它跟毒品完全是两个概念。注射胰岛素后是否可以放松饮食控制和运动了？注射胰岛素后是否可以放松饮食控制和运动了？ 这种

12、想法也是错误的，因为饮食控制和运动治疗是整这种想法也是错误的，因为饮食控制和运动治疗是整个糖尿病治疗的基础。只有进行饮食控制和运动治疗个糖尿病治疗的基础。只有进行饮食控制和运动治疗后血糖还是很高，这时医生才会考虑用口服降糖药或后血糖还是很高，这时医生才会考虑用口服降糖药或用胰岛素治疗。所以呢，饮食和运动是绝对不能放松，用胰岛素治疗。所以呢，饮食和运动是绝对不能放松，另外，胰岛素是一种合成的激素，会让人发胖。肥胖另外，胰岛素是一种合成的激素，会让人发胖。肥胖本身又可以引起糖尿病，也就会造成更严重的胰岛素本身又可以引起糖尿病，也就会造成更严重的胰岛素的抵抗，需要的胰岛素的量也会越多，出现一种恶性的

13、抵抗，需要的胰岛素的量也会越多，出现一种恶性循环。所以用胰岛素时，同时也要控制饮食和加强运循环。所以用胰岛素时，同时也要控制饮食和加强运动。动。胰岛素注射步骤及胰岛素笔的使用胰岛素注射步骤及胰岛素笔的使用（一）胰岛素注射步骤（一）胰岛素注射步骤1.1.注射前的准备注射前的准备（1 1）确定吃饭时间，肯定在）确定吃饭时间，肯定在30304545分钟内吃饭；分钟内吃饭；（2 2）认真的清洗双手，提前半个小时从冰箱中取出的胰岛素，否）认真的清洗双手，提前半个小时从冰箱中取出的胰岛素，否则太凉会影响吸收，而且还会引起疼痛；则太凉会影响吸收，而且还会引起疼痛； （3 3）确认胰岛素的剂型，如果是预混的胰

14、岛素，或者是中效胰岛）确认胰岛素的剂型，如果是预混的胰岛素，或者是中效胰岛素，在抽吸药液前要混匀；素，在抽吸药液前要混匀；（4 4）检查胰岛素的外观，看有没有发生变化或者是否过期；）检查胰岛素的外观，看有没有发生变化或者是否过期； （5 5）消毒胰岛素药瓶的胶塞，然后抽吸药液。如果遇到需要短效、）消毒胰岛素药瓶的胶塞，然后抽吸药液。如果遇到需要短效、长效同时抽取的情况，应该先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素。长效同时抽取的情况，应该先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素。 2.2.注射的方法注射的方法（1 1）选择合适的注射部位；）选择合适的注射部位；（2 2）对局部皮肤进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，

15、因为）对局部皮肤进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后会发生变性，从而影响胰岛素的胰岛素中的氨基酸遇到碘后会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。剂量和效果。（3 3）注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜）注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜4545度进针。度进针。 温馨提示温馨提示注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感。加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感。注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应。可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应。因此，注射深度应确保在皮下脂肪层

16、。捏起皮肤的正确手法是用拇指、中因此，注射深度应确保在皮下脂肪层。捏起皮肤的正确手法是用拇指、中指和食指这指和食指这3根手指，而不应该用根手指，而不应该用5个手指大把抓，因为这样很容易把肌肉个手指大把抓，因为这样很容易把肌肉也给捏起来，导致注射至肌层。也给捏起来，导致注射至肌层。（4 4）推注完成药后，应慢慢松开捏起的部位。注射器在局部）推注完成药后，应慢慢松开捏起的部位。注射器在局部 停留停留1010秒后，拔出针头，如果用胰岛素笔，还应该停留更长秒后，拔出针头，如果用胰岛素笔，还应该停留更长的时间。整个注射过程应体现三慢的原则：进针慢、推药慢、的时间。整个注射过程应体现三慢的原则：进针慢、推

17、药慢、拔针慢。拔针慢。（5 5）拔出针头后用棉球按压局部）拔出针头后用棉球按压局部5 51010秒，注意不要按摩、秒，注意不要按摩、不要揉。不要揉。3.3.注射的部位注射的部位 常用的注射部位有上臂外侧、腹部和大腿前外侧，其中腹常用的注射部位有上臂外侧、腹部和大腿前外侧，其中腹部是胰岛素吸收最快的地方。另外，在臀部注射也是可以部是胰岛素吸收最快的地方。另外，在臀部注射也是可以的，但他是所有部位中吸收最慢的部位。注射胰岛素最合的，但他是所有部位中吸收最慢的部位。注射胰岛素最合适的部位是腹部，一般是在肚脐两侧的一个手掌的距离内适的部位是腹部，一般是在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧，皮

18、下层越薄，越容易扎到肌肉层。注射，越往身体两侧，皮下层越薄，越容易扎到肌肉层。其次就是大腿外侧，大腿外侧注射时，只能是由前面、外其次就是大腿外侧，大腿外侧注射时，只能是由前面、外面或外侧面进行注射，因为内侧面有较多的血管和神经分面或外侧面进行注射，因为内侧面有较多的血管和神经分布，是不适宜注射的。另外还有上臂外侧四分之一和臀部布，是不适宜注射的。另外还有上臂外侧四分之一和臀部也是胰岛素注射部位。交替注射部位避免出现皮下组织增也是胰岛素注射部位。交替注射部位避免出现皮下组织增生、硬结，这种情况会导致胰岛素吸收不稳定，无法有效生、硬结，这种情况会导致胰岛素吸收不稳定，无法有效控制血糖，容易产生并发

19、症。控制血糖，容易产生并发症。（二）胰岛素笔的使用（二）胰岛素笔的使用1. 1. 胰岛素笔的排气：胰岛素笔的笔芯装入笔内后应该有一个排气胰岛素笔的排气：胰岛素笔的笔芯装入笔内后应该有一个排气的过程，排气时应该调的过程，排气时应该调1-21-2个单位，然后退一下，这是因为胰个单位，然后退一下，这是因为胰岛素笔里有一个螺旋杆，它可以推动着笔芯里德胶塞往前推岛素笔里有一个螺旋杆，它可以推动着笔芯里德胶塞往前推药，螺旋杆一定要跟胶塞贴紧。在新装一个笔芯的时候，螺药，螺旋杆一定要跟胶塞贴紧。在新装一个笔芯的时候，螺旋杆和胶塞之间有一个距离，所以要一点点的调。另外，新旋杆和胶塞之间有一个距离，所以要一点点

20、的调。另外，新的胰岛素液也可能会有一些气泡，也是需要排出去的，也是的胰岛素液也可能会有一些气泡，也是需要排出去的，也是2 2个单位一推，直到针尖上有一滴药液出现就可以了。个单位一推，直到针尖上有一滴药液出现就可以了。2. 2. 摇匀胰岛素摇匀胰岛素3. 3. 针头为一次性使用针头为一次性使用胰岛素治疗的不良反应胰岛素治疗的不良反应较多见的是低血糖反应和体重的增加。较多见的是低血糖反应和体重的增加。低血糖的表现：低血糖的表现： 患者会出现颤抖、出汗、饥饿、头痛、心率加快、视力改患者会出现颤抖、出汗、饥饿、头痛、心率加快、视力改变、口周和舌头麻木等表现，如果影响到中枢神经系统，就会变、口周和舌头麻

21、木等表现，如果影响到中枢神经系统，就会出现一些情绪上反应，比如暴躁、烦躁，严重者可有定向力消出现一些情绪上反应，比如暴躁、烦躁，严重者可有定向力消失、癫痫样发作、知觉丧失、甚至昏迷、死亡等情况发生。所失、癫痫样发作、知觉丧失、甚至昏迷、死亡等情况发生。所以一旦出现低血糖的表现，应该积极采取措施以一旦出现低血糖的表现，应该积极采取措施低血糖的处理：低血糖的处理： 出现低血糖后，可以喝半杯果汁、半听汽水或一杯牛奶，出现低血糖后，可以喝半杯果汁、半听汽水或一杯牛奶，或者吃或者吃6 6到到7 7块的糖果，或吃块的糖果，或吃3 3汤匙的糖或蜂蜜来纠正。但一定要汤匙的糖或蜂蜜来纠正。但一定要告诉病人要尽量

22、避免低血糖的发生，因为它很危险。另外，一告诉病人要尽量避免低血糖的发生，因为它很危险。另外，一定要适量而不是说无限制的去吃甜的东西。定要适量而不是说无限制的去吃甜的东西。简易饮食指导方法简易饮食指导方法 一一 每天一杯牛奶每天一杯牛奶 二二 每天二两瘦肉每天二两瘦肉 三三 每天三两水果每天三两水果 四四 每天四两主食每天四两主食 五五 每天五两蔬菜每天五两蔬菜 六六 每天六杯水每天六杯水1. 1. 糖尿病患者适宜吃的水果：西红柿，糖尿病患者应该少吃糖尿病患者适宜吃的水果：西红柿，糖尿病患者应该少吃含糖量高的东西，但是一般水果的含糖量对于糖尿病患者来含糖量高的东西，但是一般水果的含糖量对于糖尿病

23、患者来说都会超标，但是西红柿的含糖量较低，既可以当水果也可说都会超标，但是西红柿的含糖量较低，既可以当水果也可以当蔬菜来吃，适量可以多吃来补充维生素。以当蔬菜来吃，适量可以多吃来补充维生素。2. 2. 糖尿病患者适宜吃的蔬菜：含糖低的蔬菜，如韭菜、西葫糖尿病患者适宜吃的蔬菜：含糖低的蔬菜，如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。少吃含糖高的蔬菜降芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。少吃含糖高的蔬菜降低糖的摄入量。低糖的摄入量。3. 3. 糖尿病患者适宜吃的主食：糖尿病人可以多吃高纤维食物，糖尿病患者适宜吃的主食：糖尿病人可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、豆类制品。还

24、应促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、豆类制品。还应该多食富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生该多食富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。糖、改善糖尿病症状。糖尿病人的水果应该这么吃糖尿病人的水果应该这么吃病情稳定，不常出现高血糖或低血糖的患者，可以在营养师的指导病情稳定，不常出现高血糖或低血糖的患者，可以在营养师的指导下选用含糖量低、味道酸甜的水果。对于一些血糖高、病情不稳定下选用含糖量低、味道酸甜的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖

25、量在的患者只能选用含糖量在5 5以下的蔬菜、水果，像草莓、西红柿、以下的蔬菜、水果，像草莓、西红柿、黄瓜等。黄瓜等。每每100100克新鲜水果产生的能量约为克新鲜水果产生的能量约为2020100100千卡，血糖控制稳定的患千卡，血糖控制稳定的患者，每天可以吃者，每天可以吃150150克左右含糖量低的新鲜水果。如果每天吃新鲜克左右含糖量低的新鲜水果。如果每天吃新鲜水果的量达到水果的量达到200200250250克，就要从全天的主食中减掉克，就要从全天的主食中减掉2525克（半两），克（半两），以免全天总能量超标。以免全天总能量超标。推荐选用：每推荐选用：每100100克水果中含糖量少于克水果中含糖量少于1010克的水果，包括青瓜、西克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱