二级心理咨询师8个案例分析心理答案

1、案例八。精神病一.整理目前身心状态及社会功能。1精神状态:内感性不适/注意力不集中/思维障碍/情绪低落/意志行为改变/个性稳定性发生改变2生理功能改变:头痛3社会功能状况:工作中经常出差错/社会交往少,与外界接触不良。二.分类整理认知症状。答1感觉障碍:内感性不适2知觉障碍:评论性幻听/功能性幻听。3思维障碍:强制性思维/关系妄想/物理影响妄想。4自知力丧失三.分类整理情感意志行为方面答:1情感障碍:情感迟钝/易激惹2意志行为障碍:意志减退/强迫动作/强迫意向。四.诊断及诊断依据答:诊断精神病性障碍、精神分裂症。依据:1。具有典型的精神病性症状,如幻觉、妄想等2自知力障碍3社会功能严重受损4病

2、程持续时间为半年5能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。五.鉴别诊断:答:1.与强迫症相鉴别:本案例虽然伴有强迫症状,但非主导症状,且没有求医动机,无自知力,因此可以排除强迫症。2与抑郁症相鉴别:本案例虽有情绪低落,但无其它典型的抑郁表现,而是以幻觉、妄想为主要症状,因此可以排除抑郁症。3与偏执性精神病相鉴别:本案例以系统的妄想为主无幻觉和精神衰退,因此可以排除偏执性精神病。六.选择量表:答:应该选择MMPI、SCL-90、SDS量表进行检查。七.咨询师还应该了解哪些资料?答:1求助者的出生情况2家族史3疾病史4既往心理咨询史5既往心里测验情况6朋友、同事反映的情况7是否存在未暴露

3、的症状,如被害妄想等。八.处理方式:答:1本案例具有典型的精神病症状,属于精神病性障碍,不属于心理咨询的范畴。2本案例的处理原则是:转入专科医院进一步诊断治疗。案例七:强迫症一.个人成长资料:答:1童年生活经历:吃东西未洗手遭到母亲训斥/身体健康未患过严重疾病/父母感情融洽/父母管教严厉,做事追求完美。2青少年期情况:兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、做游戏/大学时因同学患肝炎而担心被传染/没有要好的朋友/学习、就业很顺利。二.整理目前身心状态及社会功能。答:1精神状态:注意力不集中/记忆力下降/情绪急躁,爱发脾气。2生理功能改变:睡眠障碍3社会功能状况:工作中经常出差错/社会交往很少,三.主要症

4、状答:强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。四.诊断及诊断依据答:诊断:本例最可能的诊断是:非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫性神经症。诊断依据:1强迫症状2内容充分泛化3有自知力,能够主动求医或按照病与非病三原则排除重性精神病4病程持续时间较长5社会功能已经受损6精神负担重,内心痛苦。五.病因分析:答:1社会原因:童年因吃东西未洗手遭到母亲训斥/家庭教养严厉/大学时因同学患肝炎而担心被传染/自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。2心理与行为方面的认知原因:(1错误观念:染上疾病的观念(2对现实问题的误解或错误评价:害怕被传染上肝炎,

5、性格内向,凡是追求完美。六.如何进行量化评定:答:对该求助者进行临床量化评定时,可按照神经症临床评定方法进行评定1病程:1年以上评为3分2精神痛苦程度:自己摆脱不了,须借助别人才能摆脱,评为2分;3社会功能,工作效率显著下降,回避社交场合,评为2分。总分为7分,精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月,神经症的诊断成立。七.制定咨询目标应把握的原则:答:1与求助者共同商定咨询目标。2正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病,改善睡眠状况,能正常与人交往,这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的3向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标

6、。4向求助者说明,咨询中发现更深层的问题,需要对原有目标做出调整,重新确立新的目标。八.如何评价咨询目标的有效性答:1改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2消除或减轻求助者的痛苦,最终达到心理健康是积极的。3从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师提供的条件看,确定的咨询目标都是可行的。4改变求助者错误的评价、行为和情绪都是具体的,可以操作的。5拟定的咨询目标能够量化,可以通过问题的改善程度来体现,因此是可以评估的。6拟定的咨询目标是双方商定的,符合求助者的愿望,咨询师能够解决,对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时,能够以求助者为主;当咨询是无法认可求助者的目标时,应中止咨询或转介。7在拟

7、定的目标中,改变行为、认知、情绪是具体的目标,促进求助者心理的健康和发展,达到人格完善是长远目标,符合多层次统一的要求。案例六。社交恐怖症一.整理目前身心状态及社会功能。答:1精神状态:注意力不集中/记忆力下降/自控能力差、易激惹2生理功能改变:无躯体异常感觉3社会功能状况:工作中经常出差错/社会交往很少,与外界接触不良。二.主要症状:答:恐惧.焦虑.易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。三.需了解的资料:答:1该求助者的家族史2疾病史3既往心理咨询史4既往心里测验情况5家庭成员关系6娱乐活动7价值观、理想和信念8出生情况。四.诊断和诊断依据答:本案最可能的诊断是:非精神病性障

8、碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据:1恐怖或恐惧症状2内容充分泛化3有自知力,能够主动求医或按照病与非病三原则排除重性精神病4病程持续时间较长5社会功能已经受损6精神负担重,内心痛苦。五.引起心理问题的原因:答:1生物原因:该求助者在青春期生理上处于发所以形成的心理问题容易泛化而成心理障碍。2社会原因:(1童年受母亲训羞耻。(2害怕与人交往,故人际交往少(3家庭教养严厉(4由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知,以至于不敢与异性交往,逐渐发展到不敢与人交往(5道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。3心理与行为方面的认知原因:(1暗恋男老师,觉得自己不纯洁(2对现实

9、问题的误解或错误评价:害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁、看出自己很坏(3持久的负性情绪记忆:童年事件一直困扰着自己,与人接触就紧张、害怕。六.拟定的咨询目标答:1改变该求助者认为童年期的经历是下流、无耻的,以及暗恋男老师,觉得自己不纯洁的错误观念2改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁、看出自己很坏的错误评价。3改变该求助者与人接触就紧张、害怕的行为4改变该求助者成长过程中的负性情绪5改变该求助者的睡眠状况6在达到上述具体目标的基础上,最终达到促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善。七.评价咨询目标的有效性答:1改善认知、行为和情绪属于心理学性质2消除或减轻该求助者的痛苦,最

10、终达到心理健康是积极的3从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看,拟定的咨询目标都是可行的4改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的、可操作的。5本案例拟定的咨询目标能够量化,可以通过问题的改善程度来体现,因此是可以评估的。6本案例拟定的咨询目标是双方商定的,符合求助者的愿望,咨询师能够解决,对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时,能够以求助者为主;当咨询师无法认可求助者的目标时应中止咨询或转介7在拟定的咨询目标中,改变认知、行为和情绪是具体的目标,促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善是长远目标,符合多层次统一的要求。八.咨询效果评估的时间和方法。答:1评估的时

11、间:在开始1次或几次后进行评估/在咨询后追踪复查时评估。2方法:(1对照咨询前后心里测验的结果进行评估(2根据该求助者自我报告进行评估(3根据该求助者家人、同事、朋友的报告进行评估(4根据该求职者社会生活适应状况的改变程度进行评估(5根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。1案例五。神经衰弱一.整理资料。答:1精神状态:注意力不集中/记忆力下降/自控能力差、易激惹2生理功能改变:即躯体异常感觉:头痛、头晕疲劳、全身酸痛3社会功能状况:学习效率降低/社会交往很少,与外界接触不良。二.主要症状:答:精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、头部不适

12、感、消化功能减退。三.诊断和鉴别诊断答:本案例最可能的诊断是:非精神病性障碍、神鉴别诊断:1与精神分裂症鉴别:精神分裂症早期但常常伴有思维障碍和人格改变,如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等,无自知力和求医愿望,本案例无此典型症状,可以排除精神病2与抑郁症相鉴别:抑郁症虽有神经衰弱的症状,但大部分时间情绪低落,消极悲观、兴趣减退,有自杀企图和自杀行为。本案例无此典型症状,因此可以排除抑郁症。3与焦虑症相鉴别:焦虑症的焦虑为原发症状,本案例的焦虑为继发症状,且以精神易兴奋、易疲劳为特征,因此可以排除焦虑症。四.答:对该案例应该选择EPQ、SCL90、SDS、SAS等量表进行检查。五.如何量化其临

13、床表现?答:对该求助者的临床表现进行量化评定时,可按照神经症临床评定方法进行评定:1病程:1年以上评为3分;2精神痛苦程度:自己摆脱不了,须分;3社会功能:学习效率显著下降,回避社交场合,评为2分。总分为7分,精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月,神经症的诊断成立。六.如何确定本案例的咨询目标?答:本案例的咨询目标主要有1改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价2改变该求助者烦恼、易激惹的情绪3改变该求助者精神紧张的情绪4改变该求助者的社会交往情况5改变该求助者的睡眠状况6在达上述具体目标的基础上,最终达到促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善八.评价咨询目标的有效性答:在本案例中

14、对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价1改善认知、行为和情绪属于心理学性质2消除或减轻该求助者的痛苦,最终达到心理健康是积极的3从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看,拟定的咨询目标都是可行的4改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的、可操作的。5本案例拟定的咨询目标能够量化,可以通过问题的改善程度来体现,因此是可以评估的。6本案例拟定的咨询目标是双方商定的,符合求助者的愿望,咨询师能够解决,对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时,能够以求助者为主;当咨询师无法认可求助者的目标时应中止咨询或转介7在拟定的咨询目标中,改变认知、行为和情绪是具体的目标,促进该求助者心理

15、的健康和发展,达到人格完善是长远目标,符合多层次统一的要求。案例四。精神病(精神分裂症一.主要症状:答:该求助者的主要症状是:幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等。二.怎样对该求助者作出诊断:答:对该求助者作出诊断的程序如下:1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激2分析该求助者的自知力,是否有求治的愿望,内心冲突是否具有道德性质或现实意义3分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响4分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础5综合以上分析排查,诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。三.对该求助者的诊断及依据是什么?答:对该求助者的诊断是:精神病(精神分裂症。诊断依

16、据:1根据病与非病的三原则,该求助者的主观和客观不一致,对自己的心理问题没有自知力,没有主动求医的行为,逻辑思维已经混乱,有幻听、被害妄想等典型精神病的症状,因此可以考虑诊断为精神病。2由于其初始反映强烈,幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,已不能上学,严重影响了社会功能,有泛化、回避出现,说明问题非常严重,可以诊断为精神病。3根据该求助者为青年女性,首次发病,主要症状为逻辑思维混乱,有幻听、被害妄想等,可以诊断为精神分裂症。四.鉴别诊断答:1与抑郁症相鉴别:该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状,但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的,是伴随的而

17、不是主要的症状,因此可以排除抑郁症2与恐惧性神经症相鉴别:和情境感到恐惧,恐惧的对象和情景是现实的或想象的,但是都是真实的,且恐惧性神经症的患者有自知力,又主动求治的愿望。而本案例中求助者虽感到恐惧,但恐惧的内容并不是审视崔载的。且其没有自知力,也没有主动求医的愿望,因此可以排除恐惧性神经症。3与焦虑性神经症相鉴别:焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状,但与其精神症状相比,焦虑症状不是主要的,而是精神症状的伴发症状,而且其没

18、有自知力,也没有主动求医的愿望,因此可以排除焦虑性神经症。五.怎样对该求助者进行病因分析?答:该求助者出现精神问题的原因可能是1生物原因:求助者为女性,19岁,正处在青春期,有性但没有得到满足。2社会原因:负性生活事件的影响,谈恋爱失败,半年前自己洗澡的实践使该求助者出现精神问题的诱因/家庭教育的原因,家教严格/性格内向,与人交流较少,缺乏社会支持系统的帮助/未得到理解和关注,缺乏正确的指导。3心理原因:(1存在明显感知觉障碍:认为自己洗澡别人能看见,别人说自己不要脸(事实上在楼下不可能看见该求助者洗澡这是被害妄想(2情绪方面的原因,对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决/有回避行

19、为,缺乏解决问题的策略与技巧(3个性追求完美,争强好胜,心胸狭小,偏执,对家长、老师、同学的解释持否定态度。六.选用的心理测验并说明理由答:1可选用MMPI测验,用来测定其病理人格和程度2可选用SAS测验,用来测定其焦虑状态和程度3可选用SDS测验,用来测定其抑郁状态和程度。七.怎样进行转介答:1咨询师如发现自己与求助者不匹配时,应以高度的责任感和良好的职业道德明智地转介。2首先征求求助者的意见,向其说明转介的原因和理由。3向求助者介绍新咨询师的有关情况。4向新咨询师介绍求助者的情况。5一般不干预新咨询师的活动6不能在求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论、更不能指责。八.咨询对象应具有的

20、特征答:1具有一定的智力基础。2咨询内容合适。3人格基本健全。4动机合理。5有交流能力。6、对咨询有一定信任度。案例三疑病性神经症一.主要症状:答:心理方面:痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。躯体方面:右腹部不适,睡眠障碍,食欲下降,全身乏力,头、胸、肩等部位疼痛不适。二.诊断及诊断依据答:诊断:疑病性神经症。依据:1根据病与非病的三原则,该求助者的知情主观和客观一致,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无幻觉、妄想等典型精神病的症状,因此可以排除精神病。2由于其初始反映强烈,持续时间长达两年,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,已严重影响了社会功能,有泛化、回避

21、出现,根据许又新教授的神经症评分标准,该求助者在严重程度、有无泛化、及病程的得分大于6分,可以诊断为神经症。3该求助者的症状主要是高度敏感、偏执,在多家医院均不能确诊的情况下,仍确认自己患了肝癌,由反反复复就医的行为,有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。三.鉴别诊断答:1与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,主观和客观一致,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感、知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。2与焦虑症相鉴别:根据CCMD-2性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利

22、情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状,但与其疑病症状相比,焦虑症状不是主要的,而是疑病症状的伴发症状,因此可以排除焦虑性神经症。3与恐惧性神经症相鉴别:和情境感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧症状,是对疾病的一种正常情感体验,且恐惧不是其主要的症状,因此可以排除恐惧性神经症。4与肝癌相鉴别:该求助者虽然自述右腹部不适,但经北京各大医院的诊断,均未作出明确的诊断,由此推断肝癌的诊断不成立,因此可以排除肝癌。四。该求助者出现上述问题的原因是什么?答:1生物原因:男性,45岁。2社会原因:(1负性生活事件的影响:两年前属下死于肝癌这是求

23、助者出现心理问题的诱因(2家庭教育的原因:父母非常看重他的身体健康状态,该求助者受父母影响,对自己的身体健康很关心(3该求助者是一定地位的领导,与人交流较少(4缺乏社会支持系统的帮助,未得到理解和关注,缺乏正确的指导。五:选用的心理测验及理由:答:可选用MMPI测验,用来了解其病理人格特征,也可以作为鉴别精神病的依据2可选用EPQ测验人格特征3可选用SCL90测验在躯体方面的自我评价以及程度4可选用SAS测验焦虑情绪及程度5可选SDS测验抑郁情绪及程度。六.摄入性谈话的切入点答1根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料2根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料3据心里测验结果初步分析中发

24、现的问题深入了解相关资料4据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。七.阻抗产生的原因答:阻抗本质上饰求助这对于心理咨询过程中自我暴露和自我变化的抵抗。阻抗产生的原因是:1阻抗来自于成长的痛苦,旧行为的结束和新行为的开形成阻抗。2阻抗来自于功能性的失调,阻抗产生求助者从中受益,也来自于求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。3阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机,其一,求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二,求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三,求助者并不具有发自内心的求治动机。八.选择咨询方法的一般原则答:1不同的问题应选择不同的方法。2不同的

25、截断可选择不同的方法。3根据不同对象选择不同的方法。4不同的专长和经验会影响方法的选择。2案例二严重心理问题一.对该求助者作出诊断的程序答:1根据病与非病的三原则,根据有无自制力,有无主动求医行为,是否存在逻辑思维方面的异常症状等,判断是否为精神病。2根据求助者表现出的症状,内心痛苦的程度,对社会功能的影响情况,有无泛化和回避以及病程,判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。3参考心理测验的结果。4最终作出诊断。二.诊断依据答:1根据病与非病的三原则,该求助者的知情意统一,主观和客观一致,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感、知觉异常,无幻觉、妄

26、想等精神病的症状,因此可以排除精神病。2根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长,为4个月已经出现泛化及回避,已经影响了社会功能,不属于一般心理问题的范畴,所以考虑诊断为严重心理问题。3心理测验的结果支持本诊断4最终诊断:严重心理问题。三.该求助者出现上述问题的原因是什么?答:1生物原因:求助者为女性,18岁,12岁来月经,已经进入青春期。2社会原因:家庭经济情况较差,自幼目睹家庭经济拮据,使其下决心通过自己的努力改善加重的生活状况,把本应由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张,奶奶与妈妈总是吵架。很少和别的同学来往,缺乏社会支持系统的帮助,未得到父母、老师

27、和同学的关注,未得到正确的指导。3心理原因: (1存在认知错误:即使考试成绩好,也是别人没考好,不是真正学好了。自己紧张害怕将来考不上大学,无颜面对父老乡亲(2情绪方面的原因:,受紧张、害怕情绪的困扰无法自行解决(3在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧,面对高考前的焦虑,不知所措(4求助者从小性格很内向,个性追求完美,争强好胜。四.选用的心理测验及理由。答:根据该求助者的心理问题,围绕已形成的初步印象,对其可选用的心理测验及其理由如下:1选择直接与临床表现有关的量表,将问题的严重程度2选择与临床表现有密切关系的量表3选择进行病因项探索的量表4选择为排除其他诊断而使用的量表。五.还应收集求助者哪

28、方面的资料?答:1婚恋情况2以往解决问题的模式3对未来的希望4性欲的发展及性生活的相关情况5生活状况6社会交往情况7娱乐活动8个人内心世界的重要特点六.摄入性谈话提问的注意事项答:1避免“为什么”的问题,因为这类问题有强烈的暗示性2避免多重选择性问题,因为这类问题是封闭型的,影响咨询师获得信息3避免多重问题,因为这类问题往往使求助者不知所措4避免修饰性反问,因为这类问题不需要也无从回答5避免责备性问题,因为这类问题往往使求助者产生防卫心理6避免解释性问题,因为这类问题可能减少求助者的自我探索。七.怎样商定咨询目标?答:1首先向求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则2根据咨询目标的有效特征,按照属

29、于心理学范畴的、积极的、具体(量化的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定3咨询目标时双方商定的,不能有咨询师或求助者单方制定4当求助者和咨询师的意见不一致时,以求助者的意见为主5咨询师应对咨询目标进行整合6最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来7咨询目标制定后,经双方认可,可以进行修改。八.应用面质技术的目的是什么?答:面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾,促进求助者思考的一种技术。在本案例中应用面质技术的目的在于1促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解2激励该求助者解除方位、掩饰心理,面对现实,并由此产生富有建设性的活动3促进该求助者理想自我与现实自

30、我、言语与行动的统一4促进该求助者明确自己的资源,并善加利用5给该求助者树立学习、模仿面质的榜样,将来有能力对他人或自己做面质。案例一抑郁性神经症一.主要症状答:情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等。二.诊断及诊断依据答:诊断:抑郁性神经症。依据:1意统一,主观和客观一致,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感、知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。2由于其初始反应强烈,持续时间长达3年,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,已严重影响了社会功能,有泛化、回避出现,根据许又新教授的神经症评分标准,该求助者在严重程度、有无泛化、及病程的得分大于7分,可以诊断为神经症。3该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等,根据这些症状诊断为抑郁性神经症。三.鉴别诊断答:1与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,该求助者的知情意统一,主观和客观一致,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感、知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。2与抑郁