肩周围关节炎(漏肩风)治疗

1、肩关节周围炎肩关节周围炎(漏肩风漏肩风）治疗）治疗宁夏中医医院骨伤三科宁夏中医医院骨伤三科 李利云李利云肩周炎的定义 -肩关节周围炎，又称肩关节周围炎，又称“冻结肩冻结肩”、“五十肩五十肩”、“漏肩风漏肩风”、“老年肩老年肩”等，等，是指肩关节疼痛及活动强直是指肩关节疼痛及活动强直的一促临床综合症。的一促临床综合症。 -多发于多发于5050岁左右，女性岁左右，女性多于男性，多于男性，发病原因（1） -大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的非细菌性慢性炎症，留下的非细菌性慢性炎症， -也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所

2、致。人进入中老年以后，机体新陈代谢水平降致。人进入中老年以后，机体新陈代谢水平降低，各器官机能减弱，加之运动量减少，以致低，各器官机能减弱，加之运动量减少，以致肩关节及其周围软组织得不到充足的血液供应。肩关节及其周围软组织得不到充足的血液供应。 -如再受到风、寒、湿邪的侵袭，则成为中如再受到风、寒、湿邪的侵袭，则成为中老年人发病的原因。老年人发病的原因。发病原因（2） (1)任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，消除炎

3、性病变，即可早期治愈，不再继续发展。如未能进行有效消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。(2)肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。影响肩关节的活动。(3)此病多发生在此病多发生在50岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或

4、局部受风、寒、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动，导致本病的发生。湿引起肩部疼痛影响关节活动，导致本病的发生。(4)由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。从而发生活动受限和肩关节粘连。临床表现 肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。部放散，活动后加重，夜间痛醒。 后期以肩关节活动受限为主，肩不能向外展开，后期以肩关节活动受限为主，肩不能向外展开，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居

5、，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居， 最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。肩关节的关节组成 包括包括胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱关节盂肱关节 是人体活动范围最大的关节。是人体活动范围最大的关节。肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节肩关节复合体肩关节复合体组 成 C5- 8前支、T1前支的部分根、干、股、束位 置穿斜角肌间隙入腋窝，围绕腋动脉的内、外、后三面形成内侧束、外侧束、后束。 臂臂 丛丛臂丛位置臂丛组成肩关节周围炎诊断本病多发生于中、老年人，以本病多发生于中、老年人，以50岁左右者最多，女性略多于

6、男性，岁左右者最多，女性略多于男性，左侧多发，多发单侧，偶而有交替或双侧同时发病者。左侧多发，多发单侧，偶而有交替或双侧同时发病者。病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质疏松等。此病起病病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质疏松等。此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而进行性加重，肩关节的活动范围受限，缓慢，初期轻度疼痛，继而进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续性疼痛，夜间影响睡眠。平卧时不能向患侧侧卧。若患侧呈持续性疼痛，夜间影响睡眠。平卧时不能向患侧侧卧。若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难。带

7、等均感困难。体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限，体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、上举受限。病人上肢外展时，须侧身主要是外旋、内旋、外展、上举受限。病人上肢外展时，须侧身耸肩以代偿。结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有明显压痛耸肩以代偿。结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有明显压痛点点。特殊检查（以肩关节上部为例）特殊检查（以肩关节上部为例） 肩关节上部：肩胛锁骨弓和喙肩韧带主动活动检查 体位：站立为或坐位 肢体移动：外展上臂90度，手掌朝下，外旋上臂，手掌在头顶上组合被动检查 体位：仰卧位，肩与解剖位 检查者：一手放在肩胛骨外

8、侧，一手握住肘关节近侧 体位变化：外展肩关节阻力试验 体位：坐位，上臂外展90度，肘关节稍屈曲 检查者:位于病人后，一手放在肩部些斜方肌，一手放在肘关节近端上部Neer试验： 检查者立于患者背后，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一一手固定肩胛骨，另一只手保持监管界内旋位，只手保持监管界内旋位，使患肢拇指间向下，然使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。如后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳果诱发出疼痛，即为阳性性。Hawkins试验： 检查者立于患者后方，使检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲度，肘关节屈曲90度，前度，前臂保持水平。检查者用

9、力臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节使患侧前臂向下至肩关节内旋，出现疼痛者为试验内旋，出现疼痛者为试验阳性。阳性。 落臂试验：检查者将落臂试验：检查者将患者肩关节外展至患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行度以上，嘱患者自行保持肩外展保持肩外展90100度度的位置，缓肩无力坠的位置，缓肩无力坠落者为阳性落者为阳性.肩周炎治疗 (1)(1)早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼痛和肌肉痉挛，鼓励病人循序渐进有规律的做痛和肌肉痉挛，鼓励病人循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼。肩关节各方向的活动锻炼。(2)(2)急性期需用吊带以保证肩的充分静止，急性期需用吊

10、带以保证肩的充分静止，配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等，急性期过后仍需坚摩、局部药物封闭治疗等，急性期过后仍需坚持的活动锻炼。持的活动锻炼。(3)(3)对于其他如颈椎病引起的肩周炎，应对于其他如颈椎病引起的肩周炎，应治疗其原发疾病。治疗其原发疾病。康复疗法(1) 肩周炎的康复治疗目的在于改善肩部肩周炎的康复治疗目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。康

11、复治疗(2) l、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎急性期 (1)对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊， (2) 对病肩做热敷、理疗.针炙或封闭等治,也有一定的效果。肩周炎的慢性期 慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。（l）体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上

12、举。（2）手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。（3）患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。肩周炎预防 老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性 、钙化，发生炎症。 如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。肩周炎病程 (1)肩周炎一般病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，时间可延及数月，甚至一年之久。 (2)患肩周炎的老年人在康复锻炼中，应该每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效

13、果。 (3)锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。自我锻炼 方法简单，就是每天坚持早晚两次转动胳膊。做法是将伤痛一侧的肘关节屈曲成90度，然后以肩关节为圆心，转动360度，由前向后和由后向前交替进行，每次坚持15分钟。重者可先轻微转动，逐渐增大幅度和次数。一般轻者3个月，重者半年到一年即可痊愈。自我锻炼何以能治愈肩周炎呢？此病属于老年骨质增生的一种，不爱活动的人肩关节处易生肉芽，时间长了会发生粘连，此关节若稍一碰撞就会疼痛难忍。俗话说：“流水不腐，户枢不囊”。只要经常活动肩关节，便可阻止骨质增生，使此关节功能逐渐恢复正常。患者不妨一试，定会让你早日康复。五步锻炼法预备 患者坐正，施术者

14、站立在患者一侧；首先在患处寻找压痛点，然后用大拇指轻轻点揉一分钟；随后用拇指沿肩关节周围的肌肉走向再推揉一分钟； 最后用拇指和食指提捏肌肉一分钟。这样使患处肌肉得以松驰，疼痛得以暂时缓解，在此基础上再进行以下五步锻炼。五步锻炼法 1转肘：令患者屈肘，施术者一手握住患侧腕部，一手固定患肢上臂，顺时针转动肘关节4次，然后逆时针再转动肘关节4次。2提臂：施术者一手转握患肢的掌、另一手用力固定其腕部，然后，边轻轻抖动，边缓缓提起屈曲着的上肢，使肘关节由屈至伸，直至上肢处于向前伸直的状态，最后慢慢松劲，放手、使患肢自然下垂3转肩；施术者一手握住患肢腕部，另一手扶住其肘后，稍加用力、使患肢慢慢前伸，并旋转

15、其肩关节，幅度由小到大，使患肢作圆周运动此项动作须轻巧，用力要得当，以患者能忍受为度如此顺、逆时针各转35次。4. 压臂：令患者用患侧手臂抱住自己头部后枕处，施术者一手固定其肩，另一手反复下压其屈曲着的肘部及上臂，每次下压35下。5. 伸臂：施术者一手持患肢腕部，另一手持其肘关节后，使患肢保持伸直状态，并逐渐上举，直至90度时，再用持肘关节之手，将平伸的患侧上肢向下压5次。肩周炎直立爬墙法 患者面对墙壁直立，两下肢自然分开并保持与肩同宽，用患手扶墙，逐渐向上移动，作爬墙动作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接着将自己的身体向前轻压35次，然后缓缓放下。 此动作以五次为一组，反复做23组

16、。做以上动作时，应注意身体不要向健侧转动，腹部亦不能向前方挺起。悬吊自牵法 患者取站立位用一根木棒在门框上安置成一个单杠，患者用两手握杠，两腿离地，将身体悬吊于单杠上， 进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序渐进逐渐延长悬吊时间。 体育疗法 、甩手：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度， 每天早晚两次，每次下。、捞物：站立，两脚同肩宽，上身向前宽，患侧前臂向下做捞物动作， 每天早晚两次，每次下。、划圆卷：站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈， 划动范围由小到大，每天两次，每次下。、摸墙：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸， 直摸到最高点不能再上摸为止，然后把

17、手放下，反复练习。每次下。、耸肩：坐位或立位均可，肘关节屈曲成度，两肩耸动，由弱到强， 每天两次，每次下。、摸高：以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧手臂尽量向上摸， 并逐渐增加摸的高度，每天两次，每次下。、冲天炮：立位或坐位均可，两手互握拳，先放在头顶上方， 然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次下。、展翅：站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬起（外展）和身体成度， 两臂展开后停秒钟再放下，每天做次。、摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次， 每次下。肩周炎保健由于该疾病进展缓慢，无须剧烈的外伤诱因，临床就诊的大部分病人常回想不起发病诱因。在反复问诊下，病人可能回忆起就诊前两三个月前某