保肾泄浊免煎剂治疗慢性肾衰竭

1、保肾泄浊免煎剂治疗慢性肾衰竭(失代偿期)30例临床疗效观察李黎莉（邢台医学高等专科学校，河北省 邢台市054000）摘要 目的：探讨保肾泄浊免煎剂对慢性肾衰竭失代偿期辨证属于脾肾气虚、湿浊内停患者的疗效。方法：在常规治疗的基础上加保肾泄浊免煎剂口服，检测肾功、24小时尿蛋白定量、血红蛋白、血浆蛋白。结果：总有效率92.6%，治疗前后比较尿蛋白排出明显减少（p=0.002），血红蛋白明显增加(p=0.002)、血浆蛋白显著增加（p=0.001），肾功得到明显改善（p=0.000）。结论：保肾泄浊免煎剂能有效延缓慢性肾衰竭的进展。关键词 慢性肾衰竭失代偿期 中西医结合治疗 临床观察CLINICAL

2、 OBSERVATION ON THERAPEUTIC EFFICACY OF BAO SHEN XIE ZHUO DECOCTION-FREE HERBAL GRAININESS FOR CHRONIC RENAL FAILURE (IN-COMPENSATION STAGE) 30 CASESXINGTAI HIGHER MEDICAL ACDEMY LILILIAbstract Objective: The study aimed to observe the clinical efficacy to chronic renal failure (in-compensation stag

3、e) differentiated as deficiency of spleen-qi and kidney-qi, treated with Bao Shen Xie Zhuo Decoction-free Herbal Graininess Methods: Based on regular treatment, Bao Shen Xie Zhuo Decoction-free Herbal Graininess was used by mouth, renal functions and the amount of protein in urinary of 24 hours, hem

4、oglobin (Hb), plasma albumin (ALB) were tested. Results: Total effective rate was 92.6%, the difference between post-treatment and pro-treatment was notable in subsiding protein in the urine （p=0.002）,increasing plasma albumin (ALB) （p=0.001）,and improving renal functions（p=0.000）。 Conclusion: Bao S

5、hen Xie Zhuo Decoction-free Herbal Graininess can prolong the progress of CRF.Keywords: chronic renal failure in-compensational stage；treatment with the integration of Traditional Chinese and Western Medicine；clinical observation .中图分类号 文献标识码 文章编号慢性肾衰竭（CRF）属于祖国医学的“关格”“虚劳”、“肾劳”、“溺毒”、“肾风”等范畴，在临床上属于疑难病

6、种。对于CRF早期患者，给予干预治疗，可使肾功能得到改善，延缓肾衰竭的进展。保肾泄浊免煎剂是导师王铁良教授的经验方，在参芪地黄汤基础上加减而成，为适应患者持久用药，改变常规的汤药形式，用天江药业单味中药浓缩颗粒配方组成。通过2个月的临床观察，取得了较好疗效。报道如下：1临床资料1.1一般资料 所有病例均来自黑龙江省中医研究院肾一科2005年4月至2006年3月住院患者，共30例，男15例，女15例，年龄1963岁，平均46.47±13.27岁，原发病：慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病4例，糖尿病肾病7例，慢性肾盂肾炎4例，中毒性肾病3例，梗阻性肾病1例，紫癜性肾炎1例，Scr283.

7、73±64.87umol/L，Ccr26.57±6.76ml/min。1.2 诊断标准 1.2.1 西医CRF失代偿期诊断标准 （参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准制定）有慢性肾脏病或累及肾脏的系统性疾病病史，内生肌酐清除率(Ccr)50-20ml/min,血肌酐（Scr）178-442umol/L。1.2.2中医脾肾气虚、湿浊内停证诊断标准（参照郑筱萸主编的2002年中药新药临床研究指导原则（试行）拟订）：倦怠乏力,气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，肢体困重，恶心，呕吐，或伴有脘腹胀满，夜尿清长，水肿。舌淡苔腻，脉沉细。1.3 病例纳入、排除及剔出标准1.3

8、.1病例纳入标准 符合中医证候诊断标准和西医CRF失代偿期诊断标准，1865岁的男女成年患者。1.3.2 病例排除标准 （1）妊娠或哺乳期妇女；（2）合并心、脑、肝疾病和造血系统等严重原发性疾病者；（3）对药物过敏、过敏体质以及不合作者；（4）肾移植或接受透析的患者。1.3.3 病例剔出标准 因各种原因未满规定疗程而中断治疗和统计结果无法判定者，共剔出3例。2 治疗及观察方法2.1 治疗方法 常规治疗：治疗原发病，消除CRF的恶化因素，全部病例均采用优质低蛋白、高热量、低磷饮食。在常规治疗基础上加保肾泄浊免煎剂口服，由天江单味中药浓缩饮粒配方组成，1次各半袋（合14.25g），1天3次。2.2

9、 观察指标 症状、体征（用积分法表示）改善情况；治疗前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）、24小时尿蛋白定量、血浆蛋白（ALB）、血红蛋白(Hb)。2.3 统计方法 计量资料用均数±标准差（±S）表示，采用配对t检验，以P0.05为有显著性差异，P0.05为无显著性差异，全部数据统计分析应用SPSS11.5软件进行。3 治疗结果3.1 疗效评定标准 （参照郑筱萸主编的2002年中药新药临床研究指导原则（试行）拟订）3.2 疗效结果见表1： 表1 疗效结果及其百分比表显 效有 效稳 定无 效例 数61452%22.251.918.57.4总有效结果

10、25例，总有效率92.6%。3.3 治疗前后化验指标比较见表2:表2 治疗前后化验指标比较表（±S）化验指标治疗前治疗后T值P值 Scr （umol/L）278.15±57.14241.75±55.657.5800.000BUN (mmol/L)13.24±4.8010.56±3.143.5580.001Ccr (ml/min)26.95±6.9731.39±9.66-5.4170.000尿蛋白（g/24h)1.72±0.961.07±0.743.5120.002Hb（g/L）103.00±10

11、.55107.2±8.97-3.4190.002ALB（g/L）36.71±7.8438.16±7.96-3.8380.0014 讨论本方药物组成为：党参、黄芪、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、制首乌、杜仲、砂仁、大黄等各1袋，合28.5g，相当于生药172g，具有益气、健脾补肾、利湿化浊之效，益气健脾补肾以治脾肾气虚之本，利湿化浊而治湿浊内停之标，标本兼治，切中病机，益气、健脾补肾扶助正气，可促进化湿而无敛邪之弊，利湿化浊驱邪外出，解脾困、助肾阳而无伤正之虞。本方健脾益气，化湿醒脾，可增强脾的运化水谷功能，有效改善患者的消化系统症状，增加患者食欲，同时，脾运健旺，胃纳增加，则气血生化有源。故本方可明显改善贫血，增加Hb，提高ALB水平。尿蛋白的排出增加，可导致肾小球系膜细胞过度负荷、受损并增殖，进而系膜基质过度增生，导致肾小球硬化，从而加速CRF的进展。素问·六节脏象论说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”