食管癌病人的护理.

1、食管癌病人的护理 大纲w概念w分类w病因w临床表现w护理护理措施（术前术后）w胸腔闭式引流护理w健康教育w小结w思考题概念 食管癌就是食管粘膜上皮组织在致癌因用下, 逐渐增生并迅速生长而形成的恶性肿瘤。 分类w鳞癌w腺癌w腺棘癌w小细胞未分化癌w癌肉瘤 其中鳞状细胞癌约占90%以上 病因w亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物 w遗传因素和基因人群的易感性 w营养不良营养不良及微量元素缺乏 w饮食习惯 w其它因素：如慢性炎症、粘膜损伤 临床表现 早期表现 咽下梗噎感 胸骨后和剑突下疼痛 食物滞留感染和异物感 咽喉部干燥和紧缩感 其他症状 临床表现后期表现 咽下困难 食物反应 其他症状 治疗w手术w放化疗w

2、中医药术前护理w1.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。w2.胃肠道准备并且加强营养。w3.心理护理术后护理w保持胃肠畅胃肠减压管应保留35天，以减少吻合口张力，以利愈合 w密切观察胸腔引流量及性质 w严格控制饮食 w观察吻合口瘘的症状 胸腔闭式引流的护理w胸腔闭式引流的目的w胸腔闭式引流管放置的位置和引流方法w胸腔闭式引流的种类和方法w胸腔闭式引流管的护理胸腔引流的目的w排除胸腔内液体和气体w恢复和保持胸膜腔内负压，维持纵膈的位置w促使术侧肺迅速膨胀，防止感染 胸腔闭式引流的适应症：用于外伤性和自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等胸腔闭式引流管的放置位置 引流气体

3、一般放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间 引流液体一般放置在患侧腋中线和腋后线之间的第68肋间 脓液常选在脓液积聚的最低位后退胸腔闭式引流的种类 单瓶水封闭式引流 双瓶水封闭式引流w三瓶水封闭式引流后退胸腔闭式引流管的护理 妥善固定，保持管道的密闭性 严格无菌操作，防止逆行感染 维持引流通畅 胸腔引流的观察与记录 体位与活动 胸腔引流管的拔除及注意事项 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密 搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入引流装置的密闭性引流装置的密闭性w引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应

4、立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置w若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理保持引流装置的无菌性w保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换w引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔w按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 病人取半坐卧位 定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张后退保持引流装置通畅保持引流装置的通畅w注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约46cm。水柱无波动提示引流管不通畅

5、或肺已完全扩张w观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录体位 最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理拔除指征 引流4872小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管拔管方法w在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定健康教育w保持心情舒畅，保证充足睡眠w坚持适当锻炼，避免重体力劳动及剧烈运动w合理安排饮食，遵守饮食原则w遵医嘱定期复查、定期化疗、放疗w戒烟、酒，保持居室通风良好，少去公共场合小结w了解食管癌的定义、分类、病因、临床表现、术后护理w掌握食管癌术后胸腔闭式引流的护理w掌握胸腔闭式引流护理的目的w掌握胸腔闭式引流护理的拔管指征思考题1.胸腔闭式引流的目的？答：排除胸腔内液体、气体 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀，防止感染2