糖尿病的机理

1、糖尿病的机理与防治-201404014 段瑞糖尿病的概念： 是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志。糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。I型糖尿病多发生于青少年，依赖外源性胰岛素补充以维持生命；II型糖尿病多见于中、老年人，表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。不同人群的糖尿病：新生儿糖尿病、小儿糖尿病、青年人中的成年发病型糖尿病、妊娠期糖尿病、老年糖尿病。糖尿病v 别名:消渴v 发病部位:胰腺，全身v 传染性：无传染性v 治疗率：药物可控制，不易根治v 典

2、型症状：“三多一少”：多饮，多尿，多食，体重下降v 并发症：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性糖尿病昏迷糖尿病的分类v I型糖尿病：又名胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）。又叫青年发病型糖尿病（占10%）。型糖尿病自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身使用外来胰岛素治疗。v II型糖尿病：也叫成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主。因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。I型糖尿病:环境因素v I型糖尿病发生常与某些感

3、染有关或感染后随之发生。常见的感染原有腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、流感病毒、脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒及Epstein-Barr病毒等，但病毒感染后，糖尿病发生的易感性或抵抗性可能由先天决定。若两个人（如同胞兄弟或姐妹）暴露于同样的病毒感染，可能表现为病毒抗体的相同升高，然而糖尿病可能仅在一个人身上发生，这可能是由于内在的遗传易感因素的差异。II型糖尿病v II型糖尿病的病因不是十分明确，现一般认为是具有强烈的遗传或为多基因遗传异质性疾病，环境因素有肥胖、活动量不足和老龄化等。其发病主要是由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，胰岛素抵抗一般先于胰岛素分泌障碍；或胰岛素分

4、泌不足为主伴或不伴有胰岛素抵抗。虽2型糖尿病具有遗传异质性，但大多数伴2型糖尿病和空腹高血糖的患者特征性表现为胰岛素抵抗、胰岛素分泌障碍糖尿病产生图例氧化应激成为糖尿病发病的核心糖尿病症状:多食v 糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食；另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。糖尿病症状：多尿v 是由于血糖过高，超过肾糖阈（8.8910.0mmol/L），经肾小球滤出的

5、葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多。糖尿病症状:多饮v 主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。糖尿病症状：体重减少v 糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。糖尿病的预防v 一级预防：v 是指针对糖尿病易感个体或整个人群进行的非选择预防，主要指通过改变环境因素和生活

6、方式等，防止或降低糖尿病发生的一切活动。如适当限制能量摄入、避免肥胖、促进体重正常和鼓励进行较多的体力活动等。糖尿病的预防v 二级预防v 以2型糖尿病的高危人群（主要包括有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、40岁以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等）为普查对象，对早期发现的隐性2型糖尿病及糖代谢紊乱的糖耐量受损或空腹血糖受损的人群及时进行早期干预治疗和管理，防止或减少糖尿病并发症的发生。干预治疗v 行为干预：v 包括限制总热量摄入，降低饮食中脂肪，尤其是饱和脂肪酸的含量；戒烟、戒酒或减少饮酒；增加体力活动，加强有氧运动；降低体重或保持体重正常。干预成功越多，向糖尿病的转化率越低。增加体力活动对患者明显有

7、益，如提倡骑自行车或提前一站上下班增加步行距离和少乘电梯等。干预治疗v 药物干预v 主要包括双胍类药物（二甲双胍）、-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮衍生物胰岛素增敏剂等。药物干预的前提是药物本身无毒性，能改善胰岛素抵抗和保护B细胞功能，能降低心血管疾病的危险因子，不增加体重，不引起低血糖，长期服用安全。药物糖尿病人慎用v 如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、各种浓缩果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜蛋糕、甜面包等v 使血脂升高的食物v 牛油、猪油、黄油、奶酪、肥肉、动物内脏类及含胆固醇高的食物。v 其他食物v 如各种酒类及辛辣刺激性食物等糖尿病人宜吃的食物v 1.高纤维食物；2.含糖低的蔬菜；3.多吃含钙的食物；4.富含硒的食物；5.富含维生素B和维生素C的食物；6.五谷杂粮。v 太鱼：富含膳食纤维 泥鳅;