高血压病的防治

1、高血压病的防治高血压病无形的杀手 高血压是危害人们健康的常见疾病，目前我国高血压病人已超过1亿，而且呈快速增长趋势。若不有效控制，长期将引起心、脑、肾等重要脏器病变，因而被人们称为“无形杀手”。 对待高血压科学态度：“不要担心，但要当心”心血管疾病危险因素 美国的高血压患者达5000万 血压和心血管事件危险性之间的关系成正比，且持续增加，并独立于其它的危险因素 从115/75 mm Hg开始 ，血压每增加20/10mm Hg，心血管事件危险性增加一倍 高血压前期这一分类的提出，表明了增加健康教育从而降低血压水平，并预防高血压发生的必要性我国高血压的患病率我国是高血压大国，据1991年的调查结果

2、推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。病因认知v 血压的形成n 血流在血管中流动时对血管壁产生的侧压力，是心脏泵血和外周阻力相作用的结果。v 影响血压的因素n 季节n 昼夜n 情绪n 运动n 吸烟、饮酒等v 高血压定义n 1999年世界卫生组织和国际高血压学会推荐标准：SBP140mmHg和/或DBP90mmHgv 高血压危险因素n 生物学危险因素：遗传、年龄、肥胖n 病理性危险因素：肾脏病、心脏病n 行为性危险因素：高盐摄入、膳食不合理；缺少锻炼，体力活动少；紧张劳累，应激处理能力差；吸烟、酗

3、酒等不良生活习惯疾病信号v 血压增高的征兆n 精神紧张、情绪激动或过分劳累后出现头晕头痛、心悸胸闷、肢体麻木、急躁焦虑、失眠多梦、倦怠乏力、注意力不集中、工作效率降低等，应测量血压v “黄牌警告”小中风（TIA）n 一般突然发病，可自行缓解，反复发作，不留后遗症，发作持续时间几秒至几小时，一般不超过24小时n 颈内动脉缺血性发作：一侧上肢或半边身活动障碍，感觉麻木异常，单眼黑蒙，视物成双及言语不清，行走不稳等n 椎基底动脉系统缺血性发作：眩晕伴耳鸣、呕吐，可出现面部麻木、视力障碍、肢体瘫痪和感觉障碍v 脑卒中先兆n 头晕，特别是突感头晕n 一侧肢体发麻或仅上肢麻木，可伴有一侧面部或舌头发麻n

4、头痛突然加重，由阶段性变为持续性n 一侧肢体突然短暂无力，活动不便，走路不稳，步态失常n 短暂性吐字不清，有时流口水n 短暂意识丧失，或性格、智力突然变化，如沉默寡言或多语烦躁，判断力出现障碍n 突然出现视物不清或黑蒙、复视，短期内可恢复n 整天困乏、嗜睡，精神萎靡不振v 心肌梗死先兆n 原来没有心绞痛，新进频发心绞痛，且逐渐加重n 原来有心绞痛，近期发作次数明显增加，疼痛加重，且性质发生改变，持续时间延长，很容易诱发，舌下含硝酸甘油效果减弱n 没有特殊原因，体力突然明显下降，稍活动就心悸、气促、出冷汗甚至昏厥休克降压的益处伴有心血管危险因素的1期高血压患者，10年间持续使收缩压降低12mmH

5、g，每治疗11位患者，便可减少1例死亡门诊血压测量 使用准确调校过的血压计，听诊测量血压 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟(不要坐在检查台上)，双脚着地、上臂置于心脏水平 使用合适的袖带, 保证测量的准确性 至少测量2次 医生应告诉患者血压数值和应达到的血压目标值，并记录下来交给患者动态血压监测 在无靶器官损害的情况下，动态血压监测可有效评估“白大衣高血压” 动态血压的测量值常低于诊所血压 清醒时，高血压患者的动态血压135/85 mm Hg；睡眠时120/75 mm Hg 夜间血压应下降10%-20%；若未达到10-20%，则患者发生心血管事件的危险增加自测血压 可以提供以下资料:1.

6、对降压药物的反应2. 提高治疗依从性 3. 评价白大衣高血压 在家自测血压135/85 mm Hg，应考虑为高血压 家中的血压计应定期校准 高血压病因分类 原发性高血压（高血压病）：95 继发性高血压 肾脏疾病：肾实质疾病（肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、肾结核和肾肿瘤）及肾血管性疾病（肾动脉狭窄）等 心血管疾病：主动脉闭锁不全、主动脉狭窄、多发性大动脉炎等 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进症等 中枢神经系统疾病：脑肿瘤、脑创伤等医生确诊v 全面临床判断n 探明血压增高的病因n 判断疾病严重程度n 制定个体化治疗方案v 血压的检测n 避免各种干扰

7、因素n 按规范程序操作n 测压前不要饱食和做剧烈运动，排空膀胱，不吸烟和饮酒n 至少休息1015分钟，保持身心放松v 血液检测n 血脂n 血糖n 血粘度n 血尿酸n 血钾n 肝肾功能v 眼底检测n 早期正常n 发展到一定程度时视网膜动脉可出现痉挛、管狭窄和硬化n 长期持续血压高出现循环障碍（渗出、出血严重出现视神经乳头水肿），加剧小动脉硬化（反光增强、交叉压迫、重度可呈现铜丝状或银丝状）v 心脏检测n 常用项目：X线片、心电图、超声心动图n 心电图：心肌肥厚、心肌缺血、心律失常等v 肾脏检测n 尿液常规：早期可正常，长期累及肾脏，可出现少量蛋白尿、红细胞，进一步可大量蛋白尿、红细胞和管型n 血

8、尿素氮、血肌酐测定：诊断急慢性肾功能不全指标v 分级探查n 常规检查：心电图、眼底、尿常规、血脂、血糖、血尿酸、血尿素氮、血肌酐、电解质等n 附加检查：超声心动图、X线、尿微量蛋白、糖耐量、血流变学指标、经颅超声多普勒、24小时血压、动态心电图n 专项检查：血儿茶酚胺、血浆肾素活性、血管紧张素测定、血尿醛固酮、静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾及肾上腺超声。血管多普勒超声、冠脉造影、CT、磁共振等医嘱治疗v 一表两方u 一表 血压表：定期测量血压，进行动态观察u 两方 保健处方：加强自我保健，调整改善生活方式 药物处方：坚持规范服药，落实合理用药方案v 合理用药u 一个前提 全面进行临床评价，作出危

9、险分层u 两项基础 血压监测 加强保健u 三个原则 轻中度，选用较缓和降压药，小剂量开始，逐步增量 单一降压效果欠佳，采用两种或以上联合应用，配伍准确，减轻反应，增强疗效 24小时平稳降压，避免血压过大波动v 常用降压药物u 利尿药：吲哒帕安（寿比山）、双氢克尿塞u 受体阻滞剂：倍他洛克、康可、卡维地洛、氨酰心安等u 钙拮抗剂：尼群地平、非洛地平、氨氯地平等u 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依你普利、苯那普利等u 血管紧张素受体拮抗剂：沙坦类药物u 醛固酮拮抗剂：安体舒通u -受体阻滞剂：特拉唑嗪v 联合用药u 联合用药好处： 增强降压疗效，减轻不良反应u 联合用药配伍要点： 熟悉药性，最

10、佳搭配 配伍不当，会导致不良后果v 小复方制剂u 特点： 由数种小剂量药物组成，有的加入中药u 评价： 物美价廉 美中不足v 疗效不佳剖析u 常见原因，不容忽视 有无紧张、劳累、不良情绪等附加因素 有无服用降压药物同时注意加强自我保健，改善不良生活方式 有无不按医嘱服药，随便减药量，停服药u 用药方案，仔细推敲 选药及配伍欠妥 频繁更换药物 服用方法不当u 特殊情况，深入探讨 继发病因，严重并发症v 善待老年高血压病u 降压需慎重 脉压大 血压波动大 生理功能减退，对药物耐受性差 掌握降压力度（较温和降压药）、降压速度（不宜过快，逐步下降）、降压幅度（按一定幅度逐渐达标） 原则：积极慎重，耐心

11、稳妥u 降压个性化v 综合防治u 两个结合 药物治疗与非药物治疗 重点干预（降压）与全面干预（同时控制危险因素和合并症）u 降压个性化治疗误区v 慢性病慢慢来v 没症状不用治v 半条命治不好v 药要新价要贵v 控释片掰开吃高血压病的新概念1脉压差增大危险多2收缩压下降更能表明实际降压疗效3低危的轻度高血压有可能回归正常4高血压初发年龄提前5长期降压治疗好处多6尽量用长效降压药7高血压是一种综合症并发症、合并症v 脑部病变u 出血性中风u 缺血性中风v 心脏病变u 左心室肥厚u 心力衰竭u 合并冠心病v 肾脏病变v 胰岛素抵抗综合征v 合并糖尿病家庭调养菜单v 五大要素u 教育u 监测u 饮食u

12、 运动u 药物v 定期测量血压u 紧张劳累、气候骤变或时常有头晕、头痛、失眠多梦、心悸胸闷、肢体麻木等u 有高血压有关危险因素u 35岁以上u 有高血脂、冠心病、肾脏病、糖尿病及妊娠期和更年期妇女u 分级测量v 低危组最好每月测量一次v 中危组至少24周测量一次v 高危及极高危每周测量一次v 住院每天测量v 血压计的选择u 水银柱式：准确性、可性度高u 气压表式u 电子血压计v “三养”“三动”u 三养v 注意保养v 加强营养v 合理营养u 三动v 适当体力活动v 加强脑力活动v 参加社会活动v 情绪调整u 疏导法u 转移法u 换位法u 暗示法u 合群法v 音乐疗法u 可调节大脑皮质功能，使体

13、内一些健康的激素、酶类、多肽及乙酰胆碱等水平增高，广泛影响神经、血管至心里活动等，产生良好生理效应v 金字塔均衡饮食法u 稳定粮食供给u 保证蔬菜u 调整肉类u 补充豆奶u 尽量“三少”：少吃盐、少吃油脂、少吃甜食、糖v 饮食量的控制（1，2，3，4，5，6，7）u 每天1瓶牛奶u 每天2小匙食油u 每天300克粮食u 每天400克蔬菜u 每天从5份蛋白质食物中选23份：鸡鸭肉50100克；猪、牛、羊肉50100克；蛋1只和豆制品50100克u 每天6克盐u 7种营养素：六大营养素（糖类、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素、水）和第七营养素（纤维素）三餐饭安排早饭一定要吃：干稀搭配，主副混合中午请勿

14、凑合晚饭切勿过饱v 适宜的运动项目n 宜采用耐力性有氧运动：散步、慢跑、登梯、医疗体操、游泳、骑自行车、保健按摩、太极拳、气功等。中老年人及低中危组高血压病人健身散步、交替慢跑较适宜。n 不适宜运动 屏气和过分用力、运动量大的运动 低头和体位变化速度过快、幅度过大的运动 紧张和竞赛性较强运动v 适宜的运动项目n 宜采用耐力性有氧运动：散步、慢跑、登梯、医疗体操、游泳、骑自行车、保健按摩、太极拳、气功等。中老年人及低中危组高血压病人健身散步、交替慢跑较适宜。n 不适宜运动 屏气和过分用力、运动量大的运动 低头和体位变化速度过快、幅度过大的运动 紧张和竞赛性较强运动v 适合的运动量n 如何评估 预

15、计最大心率：最大心率220年龄（岁） 估算目标心率：目标心率最大心率70n 运动锻炼“三五七” 三：每天运动锻炼30分钟 五：每周运动锻炼至少5次以上 七：运动后心率加年龄约为170v 锻炼要“三化”n 经常化n 程序化n 生活化v 中医中药调理n 整体出发，标本兼治，着眼平衡，重视调理，祛病养生n 熬药法：沙锅、瓦罐；先泡后煎；先“文”后“武”；不同药物煎煮时间不同v 药物配伍要推敲n 数种降压药联合应用 同类降压药不宜合用 相似药理作用降压药不宜合用 受体阻滞剂与胍乙啶可导致心动过缓，与大剂量可乐定合用可引起体位性低血压n 降压药与其他药物合用n 降压药与中药合用v 把握服药时机n 血压夜

16、间低，醒后开始升高，710时渐达高峰，午间略低，1518时再高（呈双峰一谷） 长效药一般清晨服 短效药，至少两峰前要服 晚间给药具体分析 日夜血压节律紊乱者，应作相应调整v 药茶n 菊花n 决明子茶n 山楂茶n 三七茶n 槐花茶n 荷叶茶n 夏枯草茶n 苦丁茶n 罗布麻茶n 泽泻茶n 枸杞子茶n 灵芝茶n 丹参茶n 人参茶n 西洋参茶v 有益的果蔬n 蔬菜 芹菜 菠菜 西红柿 大蒜 洋葱 马铃薯 胡萝卜n 水果 柑橘 苹果 山楂 地梨 大枣 香蕉 猕猴桃v 保健品的选择n 深海鱼油n 磷脂酰胆碱（卵磷脂）n 抗衰老制剂n 微生态制剂n 中草药制剂生活起居生活规律，劳逸结合生活充实，老有所乐预防意外，牢记3 半分钟欢度节日须知情绪稳定娱乐适度饮食有节坚持服药v 外出注意事项n 检查身体，做好外出准备n 选择合适的目的地和合适时机n 保持情绪稳定，不要过度劳累n 坚持规范服药，随身携带保健药盒v 危险时刻防范n 天气骤变时n 极度兴奋时n 屏气排便时n 餐后1小时n 沐浴洗澡时n 清晨69时v 备个小药箱n 降压药n 治疗高血压并发症发作药物n 辅助性对症治疗药物就医指南v 疑有高血压时：早诊断、早治疗v 确诊高血压后：就诊，坚持治疗v 病情变化时：及时就诊和治疗v 经治疗血压下降病情稳定后：定期诊治，监测血压，规范治疗书是我们时代的生命别林斯