护理会诊培训材料 Microsoft PowerPoint

1、 护理会诊：护理会诊：护理人员在护理工作中遇到护理人员在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请科内专家或相关术推广等问题时，邀请科内专家或相关科室专家进行会诊；科室专家进行会诊； 在座的科有邀请过会诊吗？ 你参加过你们科内的会诊吗？ 你认为开展护理会诊有必要吗？ 目标一、熟悉护理会诊程序 远期目标： 在临床工作中积极开展护理会诊，提高病人护理质量。 一、开展护理会诊的背景 二、开展护理会诊的目的三、开展护理会诊的临床意义 四、护理会诊的实施1、应用范围2、会诊人员资质要求 五、疑难病例护理会诊程序 （1）、病区收治疑难病例时，应及

2、时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意问题。 （2）、根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。 （3）、对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。 六、会诊实施应注意的问题六、会诊实施应注意的问题 1.提出申请的方式 2.对受邀请科室的要求 3.特殊情况的应对 4.责任制护士的准备工作 5.会诊场地 6.效果确认及随访科科 内内 会会 诊诊科科 间间 会会 诊诊远程远程 会会 诊诊护 理 会 诊院院 内内 会会 诊诊 科内会诊模模 拟拟 科科 内内 会会 诊诊1、责任制护士在护

3、理工作中遇到疑、责任制护士在护理工作中遇到疑难、危重病例，首先进行护理评估难、危重病例，首先进行护理评估 （12分）；分）；模 拟 科 内 会 诊模模 拟拟 科科 内内 会会 诊诊2、责任制护士通知科护士长会诊请求；3、由护士长安排护理会诊，常诊两日内，危急 会诊立即组织会诊；4、会诊模拟；模模 拟拟 科科 内内 会会 诊诊 护士长主持，带领科室高年资护士床旁会诊患者。 责任制介绍患者病情： 患者, 男，52岁，因身目黄染进行性加重3月余收入院。入院时病人神志清，精神可，身目黄染，乏力，偶有咳嗽。乏力懒言，贫血貌，纳差，胃部嘈杂不适，咳嗽，咳白色黏痰，时感胸闷不适，无头晕头痛，无发热，睡眠差，

4、小便量可，持续黑便6天。T 37.4，P 86次/分，R 21次/分，BP 128/72mmHg。既往有输血史、青霉素过敏史，一级护理，持续吸氧2L/min，完善相关各项辅助检查，予还原型谷胱甘肽保肝，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生，B型Rh阳性新鲜血浆纠正凝血障碍，人血白蛋白纠正低蛋白血症，瑞甘预防肝性脑病，硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺内酯片利尿。3月26日14时20分患者突然心脏骤停，经积极抢救，复苏成功，患者神志转清。查：凝血酶原时间活动度18.8%，血常规：WBC3.84109/L，RBC1.151012/L，Hb42g/L，血小板计数18109/L，血生化：ALT

5、10.5u/L，AST38.2u/L，白蛋白28g/L，总胆红素162.5umol/L，直接胆红素65.2umol/L，间接胆红素97.3umol/L，尿素氮14.9mmol/L，肌酐161.7umol/L，总胆固醇1.7mmol/L。给予B型Rh阳性洗涤红细胞纠正贫血，血浆纠正凝血障碍，白蛋白纠正低蛋白血症，奥美拉唑保护胃黏膜，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生等治疗。模模 拟拟 科科 内内 会会 诊诊 XXX护士：注意观察患者二便情况，观察有无腹水和出血情况。患者可有恶心呕吐或不思饮食等症状，补充营养以静脉输入葡萄糖为主，可给予流质，待病情好转后再逐渐增加。模模 拟拟 科

6、科 内内 会会 诊诊 XXX护士：患者可能存在气体交换受损：有窒息的危险。由于患者心脏骤停，肌张力下降，有可能舌后坠阻塞气道，口咽部分泌物无法自主排出；患者凝血功能差，有再次出血的危险，为防误吸呕吐物，应予患者去枕仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。准备好气管切开包，随时抢救。 模模 拟拟 科科 内内 会会 诊诊 XXX护士：本例患者，因突发心脏骤停，经复苏抢救，可能存在焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 在护理上应注意：（1）向病人讲解疾病的相关知识。 （2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。（3）适时安抚患者，模模 拟拟 科科 内内 会会 诊诊 XXX护士：本例患

7、者，因疾病引起的不适（头痛、胸闷、长时间输液），会出现睡眠型态紊乱（睡眠紊乱），在护理上应注意:（1）.安排有助于睡眠和休息的环境， 如：保持睡眠环境安静，避免大声喧哗；在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯、保持病室内温度舒适，盖被适宜、尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表、有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。（2）. 提供促进睡眠的措施，如：睡前减少活动量、睡前避免喝咖啡或浓茶水、睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩、给以止痛措施和舒适的体位、指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。模模 拟拟

8、科科 内内 会会 诊诊 XXX护士长：今天大家就该患者进行会诊，分别从护理问题、护理措施几个方面进行讨论，希望在临床工作中认真落实各项护理措施，从生活方面、饮食方面、用药方面、安全方面以及各种治疗为患者提供全程、全人关怀，以利于病人早日康复。模模 拟拟 科科 内内 会会 诊诊 模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊1、责任制护士在护理工作中遇到疑难、危重、责任制护士在护理工作中遇到疑难、危重病例，首先进行护理评估病例，首先进行护理评估 （12分）；分）；模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊2、经科内会诊、科间会诊后若仍有疑难问题，可申报护理部，由护理部组织全院相关护理专家行院内会诊。安排护理会诊，常

9、诊两日内，危急会诊立即组织会诊； 模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊3、护理部组织相关护理专家，床旁护理查房，、护理部组织相关护理专家，床旁护理查房，而后携病历至办公室进行讨论，就疑难危重患者而后携病历至办公室进行讨论，就疑难危重患者从护理问题，护理措施等几方面进行讨论并记录。从护理问题，护理措施等几方面进行讨论并记录。模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊4、护理部主任主持；、护理部主任主持； 5、邀请会诊科室护士长介绍责任护士汇报病、邀请会诊科室护士长介绍责任护士汇报病 情；情；6、责任制护士汇报病情：、责任制护士汇报病情： 患者王某， 37床，男，52岁，因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植

10、+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2013-04-27因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2013-05-21 22：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率1

11、00次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：56cm2 ；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：12 cm2 。于2013-05-24经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊 护士1：该患者的护理诊断如下： 1

12、、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险 2、低效型呼吸型态 3、营养失调 低于机体需要量 4、有深静脉导管感染的危险 5、有造瘘口感染的危险 6、有下肢静脉血栓形成的危险 模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊护士2： 针对压疮问题我们应做好以下几点： 1、应用气垫床预防。 2、勤翻身，每两小时一次。 3、大小便后及时清理，保持清洁。 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 5、加强营养，饮食调理。 6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。 模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊 护士3： 病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况： 1、床头抬高3050，保持呼吸道通畅，防止

13、呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。 2、每1-2小时翻身扣背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳 嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。 3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。 4、饮食管理 嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。 5、合理使用抗菌药物。 6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊 护士4： 在深静脉置管方面，我们应注意：1、保持深静脉置管固定，以免脱出。 2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避免导管扭曲、打折。 3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内

14、凝血。 4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。 模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊泌尿外科护士长： 1、注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。 2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成 感染。 3、尿液引流不畅或是漏尿，发生这种情况的时候要注意造 瘘管是不是堵塞，如果堵塞及时通知医生。每日清洁造瘘口，在造瘘口周围涂上氧化锌软膏保护周围皮肤。模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊 胸心血管外科护士长： 我们要指导病人深呼吸，进行有效的咳嗽，指导病人做呼吸操，进行呼吸肌功能锻炼如做腹式呼吸及缩唇吹气，在病人咳嗽的全过程中进行指导。加强叩背振

15、动排痰，叩背时一定注意手法正确，以指腹与大小鱼际肌着力，利用腕关节的甩动力量，自胸廓边缘向中央(由外向内)由下向上有节奏地叩击背部。模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊 ICU护士长： 1、对气管插管的患者我们要加强气道管理。在吸痰前我们要用 0.45%的生理盐水进行气道湿化，每次湿化液量为3-5ml，然后进行膨肺吸痰，呼吸气囊送气时要缓慢，回气时要快，这样才能将气道深部的的痰液吸净，发现痰痂时要反复多次膨肺吸痰。吸痰前后均要给予2分钟纯氧吸入。 2、膨肺吸痰时护士要双人操作，妥善固定气管导管，以预防气 管插管被过度插入或被拔出。 3、固定气管导管时我们要采取双固定，以保证气管导管不被拽 出。

16、模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊骨科护士长： 高位截瘫病人的并发症有：坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深 静脉血栓形成、压疮、肌肉萎缩和关节僵硬。瘫痪的肢体各关节均应处于功能位：髋关节、膝关节、踝关节均应防止关节僵硬与废用性肌肉萎缩。功能锻炼是促进骨康复的重要环节。为防止出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，应及早进行功能锻炼，并且遵循由轻到重、由少到多、循序渐进的原则。 模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊 胸心血管外科护士长： 假如患者出现一侧肢体明显肿胀，或两侧肢体不对称的肿胀时，应首先考虑下肢静脉血栓的可能。在下肢肿胀的同时，可见到皮下浅静脉有扩张现象，与正常静脉比较，患肢的静脉明显增粗，也可突

17、起于皮肤表面。同时伴有患肢皮肤温度的升高，皮肤颜色由白逐渐变红再变紫。另外发生下肢静脉血栓，特别是下肢深静脉血栓形成常伴有明显的疼痛,此时应下肢制动，抬高患肢，避免上热敷；嘱病人不能随便按摩疼痛的肢体，防止栓子脱落，引起肺动脉栓塞；嘱病人戒烟及避免被动吸烟。模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊 肿瘤科护士长： 1、如果病人外周血管好，可选择进行PICC 2、置管处要定时换药，避免感染。 3、正确选择无针接头，接头处要严格消毒 4、正确的冲封管，避免导管堵塞。 5、翻身活动时，避免牵拉导管，以防将导 管拽出。 模模 拟拟 院院 内内 会会 诊诊 护理部主任： 本次疑难病例讨论内容很丰富，责任护士汇报病情很流畅，各科护士长也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识，受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理论联系实际，进