肿瘤化疗药物新进展

1、普外常用化疗药及化疗病人护理 普外一 龚霄雪Company L化疗药物的职业防护化疗药物的职业防护药物外渗的预防与处理原则药物外渗的预防与处理原则化疗静脉的管理化疗静脉的管理常用化疗药物护理要点常用化疗药物护理要点概概 论论概 论 目前我国恶性肿瘤的发病率呈逐年攀升的趋势，每年新增病历160万，死于癌症130万，在环境因素致癌的理论提出后，人们发现：80%-90%的肿瘤是由环境因素造成的，其中包括：生活方式、膳食、社会经济、和文化因素等。因此从理论上说大部分人类肿瘤是可以避免的，以有的研究表明，肿瘤的死亡中，1/3与吸烟有关，1/3与不合理膳食有关，1/3与感染、职业暴露及环境污染有关，仅1%

2、-3%为遗传因素有关。Company L肿瘤肿瘤治疗治疗其他其他放疗放疗手术手术化疗化疗化疗药物使用顺序 1 止吐药止吐药普通液体（普通液体（20-30分钟）分钟）-化疗药化疗药普通普通液体液体止吐药（必要时）止吐药（必要时） 2 化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚间输注间输注 3 化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂 4 刺激性强的药物上午输注刺激性强的药物上午输注 5 注意药物的序贯作用注意药物的序贯作用Company L血常规血常规尿常规尿常规心电图心电图多多 柔柔 比比 星星 阿霉素类阿霉素类 (CC

3、NSA) 抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素 配制注意事项：配制注意事项：15%GS溶解，禁用溶解，禁用NS溶解，给药前双人核对，确认在静脉溶解，给药前双人核对，确认在静脉后应用，禁止护生执行，首选中心静脉给药，次选留置后应用，禁止护生执行，首选中心静脉给药，次选留置针，避免使用钢针，给药后给予针，避免使用钢针，给药后给予5%GS冲洗静脉通路冲洗静脉通路2不能与肝素溶液混用，不能长期与碱性溶液接触不能与肝素溶液混用，不能长期与碱性溶液接触3不宜与地塞米松或氢化可的松同时滴注不宜与地塞米松或氢化可的松同时滴注4氨茶碱与其接触可使溶液变紫蓝色氨茶碱与其接触可使溶液变紫蓝色5头孢菌素类药物可引起沉淀头孢菌素类

4、药物可引起沉淀护理要点护理要点 心脏毒性心脏毒性：剂量限制性毒性：剂量限制性毒性 急性：多在用药后数天或数年出现，以充血性心急性：多在用药后数天或数年出现，以充血性心肌病为主要表现，症状包括：心动过速、心律失肌病为主要表现，症状包括：心动过速、心律失常、干咳等，停药后可消失常、干咳等，停药后可消失 慢性：国产每次用药慢性：国产每次用药40-75mg/m2,累积累积 量量550mg/m2时充血性心肌病的发病率高达时充血性心肌病的发病率高达30%，与累积量有关，为不可逆的毒性反应与累积量有关，为不可逆的毒性反应 用药后红色尿，两天后消失用药后红色尿，两天后消失 严重脱发严重脱发环磷酰胺环磷酰胺 烷

5、化剂烷化剂 （CCNSA) 配制注意事项：配制注意事项：用用NS溶解，静脉注入，溶解，静脉注入， 本品呈结晶状，难溶解，本品呈结晶状，难溶解， 应充分震荡以达彻底溶解。应充分震荡以达彻底溶解。 40.C水助溶，稀释后不稳定，水助溶，稀释后不稳定， 水溶液只能稳定水溶液只能稳定2-3h， 现配现用现配现用护理要点护理要点 当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防措施时，可致措施时，可致出血性膀胱炎出血性膀胱炎，表现为膀胱，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物谢产物丙烯醛丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺刺激膀胱所致，

6、但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低。急性非常规剂量应用时，其发生率较低。急性非细菌性膀胱炎的膀胱出血率为细菌性膀胱炎的膀胱出血率为10%。护理要点护理要点 应用时应鼓励患者多饮水，必要时静脉补液，大应用时应鼓励患者多饮水，必要时静脉补液，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。保持当日尿量在美司钠。保持当日尿量在2500ml以上。以上。 药物相互作用：同时应用抗凝血药物可能导致出药物相互作用：同时应用抗凝血药物可能导致出血危险，同时使用降血糖药物可增强降血糖作用血危险，同时使用降血糖药物可增强降血糖作用环磷酰胺可使血清中环磷酰胺可使血清

7、中假胆碱酯酶假胆碱酯酶减少，使血清尿减少，使血清尿酸水平增高，因此，与抗痛风药如别嘌呤醇、秋酸水平增高，因此，与抗痛风药如别嘌呤醇、秋水仙碱、丙磺舒等同用时，应调整抗痛风药物的水仙碱、丙磺舒等同用时，应调整抗痛风药物的剂量。剂量。奥沙利铂奥沙利铂 铂类铂类 （CCNSA) 配制注意事项：配制注意事项：5%GS250ml-500ml稀释，稀释， 稀释后的溶液滴注的时间最少稀释后的溶液滴注的时间最少 为为2小时，不可静脉推注，不能用小时，不可静脉推注，不能用NS或或 其他含氯的化合物溶解和稀释，其他含氯的化合物溶解和稀释， 禁止与碱性药物配伍，禁止与碱性药物配伍， 在配制液体和输注时应当避免在配制

8、液体和输注时应当避免 接触铝制品，接触铝制品， 否则会产生否则会产生黑色沉淀黑色沉淀和气体和气体护理要点护理要点 周围神经病变，可逆周围神经病变，可逆 奥沙利铂专用神经毒性分级标准奥沙利铂专用神经毒性分级标准 级级 短时感觉异常或感觉迟钝；短时感觉异常或感觉迟钝； 级级 感觉异常感觉异常/感觉迟钝在周期间隔感觉迟钝在周期间隔 持续存在；持续存在； 级级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障感觉异常或感觉迟钝导致功能障 碍。碍。护理要点护理要点 应告知患者避免冷刺激应告知患者避免冷刺激,使患者了解急性神使患者了解急性神经毒性症状是一过性的、短时间的，在用经毒性症状是一过性的、短时间的，在用药后药后0-3

9、天告诉患者不能吃、摸、吸冷的东天告诉患者不能吃、摸、吸冷的东西，西，注意保暖是关键注意保暖是关键 将输液时间由将输液时间由2延长至延长至6常可预防发作常可预防发作,一般不需要减少治疗剂量。一般不需要减少治疗剂量。氟尿嘧啶氟尿嘧啶 作用于作用于S期期 (CCSA) 配置注意事项配置注意事项: 5%GS500ml稀释，稀释， 与其他化疗药联用时，与其他化疗药联用时， 氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴46小时小时或或24小时持续泵注小时持续泵注护理要点护理要点 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下

10、降沉着，静脉弹性下降 指导患者适当热敷指导患者适当热敷 外敷水胶体敷料：透明贴属于水胶体敷料，其优点是可以外敷水胶体敷料：透明贴属于水胶体敷料，其优点是可以吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解，减轻疼痛，其表面的半透明膜可允许氧气和水白的溶解，减轻疼痛，其表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换，它又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用，可蒸气的交换，它又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用，可防止感染。防止感染。 药物相互作用：甲硝唑明显降低本药疗效，毒副作用增加药物相互作用：甲硝唑明显降低本药疗效，毒副作用增加长春瑞宾加重本药毒性。

11、别嘌醇减轻本药的骨髓抑制作用长春瑞宾加重本药毒性。别嘌醇减轻本药的骨髓抑制作用 西咪替丁阻止本药代谢，使毒性增加，不宜同用，与甲氨西咪替丁阻止本药代谢，使毒性增加，不宜同用，与甲氨蝶呤合用，应先给甲氨蝶呤蝶呤合用，应先给甲氨蝶呤4-6h后在给后在给5-Fu，否则减效。，否则减效。紫杉醇紫杉醇 作用于作用于M期期(CCNA） 配置注意事项：配置注意事项： 5%葡萄糖葡萄糖500ml溶解稀释，溶解稀释， 用用非聚氯乙烯非聚氯乙烯材料的输液瓶材料的输液瓶 和输液器，和输液器，禁用禁用PVC。 滴注时选择输液器配有滴注时选择输液器配有 不能大于不能大于0.22微米孔膜滤过微米孔膜滤过装置。装置。护理要

12、点护理要点 过敏反应：过敏反应： 紫杉醇每安瓿紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，为紫杉类植物中分离出，为紫杉类植物中分离出的天然产品。每的天然产品。每ml溶液中仅含溶液中仅含6mg紫杉醇，却含紫杉醇，却含有辅剂有辅剂527mg聚氧乙基蓖麻油和聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精无水酒精 强致敏物质！强致敏物质！ 发生率发生率39%，严重者，严重者2%多为多为型变态反应：支气管型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发分钟内，严重反应常发生在生在23分钟内。分钟内。护理要点护理

13、要点 静脉滴注紫杉醇之前给予静脉滴注紫杉醇之前给予预处理；预处理； 给药前给药前12小时、小时、6小时给予地塞米松小时给予地塞米松10-20mg口服口服，30-60分钟给予异丙嗪分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松肌注、地塞米松5mg静脉注射、西咪替丁静脉注射、西咪替丁300mg静脉注射静脉注射 首次使用或过或过敏体质患者，先配制首次使用或过或过敏体质患者，先配制5%葡萄糖葡萄糖100ml加入一支紫杉醇输入（加入一支紫杉醇输入（30mg/支）支）护理要点护理要点 输注时间输注时间3小时，用药期间严密观察生命体小时，用药期间严密观察生命体征。征。 首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持首次使用紫杉

14、醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。治疗措施。化疗的静脉管理化疗的静脉管理 (一一)静脉的评估静脉的评估 当患者入院时我们对每一位患者进行静当患者入院时我们对每一位患者进行静 脉评估，并了解既往化疗史和既往静脉脉评估，并了解既往化疗史和既往静脉 使用的情况，根据治疗方案制定适宜的静使用的情况，根据治疗方案制定适宜的静脉使用方案脉使用方案 最佳静脉的条件最佳静脉的条件:有完整、弹性的皮肤支持有完整、弹性的皮肤支持 血管柔软、粗直，富有弹性易于触及，充血管柔软、粗直，富有弹性易于触及，充盈良好且不易滑动盈良好且不易滑动 (二二)

15、、静脉选择的原则：、静脉选择的原则：静脉给药的条件是静脉给药的条件是需要有可靠的、安全的、需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通路可以长期给药的血管通路对外周静脉刺激性大对外周静脉刺激性大的药物的药物 建议选择中心静脉给药，建议选择中心静脉给药，避免使用钢针避免使用钢针 其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针。在使用静脉留置针时要选用粗直、血流量丰针。在使用静脉留置针时要选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，应由熟练静脉穿刺技术的富、无静脉瓣的血管，应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。在输注化护士操作，避免在同一部位多次穿

16、刺。在输注化疗药物后，原则上留置针不做保留，因为若出现疗药物后，原则上留置针不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针的刺激还是化局部皮肤红肿，较难判断是留置针的刺激还是化疗药物引起的静脉炎疗药物引起的静脉炎 左右肢交替使用，因下肢易形成血栓，除上腔脉左右肢交替使用，因下肢易形成血栓，除上腔脉综合征患者，不宜从下肢化疗。综合征患者，不宜从下肢化疗。 手术后患者应选择健侧输液手术后患者应选择健侧输液药物外渗的预防药物外渗的预防 化疗前护士应详细了解所输化疗药物的性质，对静脉的刺化疗前护士应详细了解所输化疗药物的性质，对静脉的刺激程度激程度 应由受过专业培训的或化疗专科护士来执行化疗输注应

17、由受过专业培训的或化疗专科护士来执行化疗输注 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高用适量的液体稀释药液，避免浓度过高 正确评估静脉，合理选择静脉穿刺的部位正确评估静脉，合理选择静脉穿刺的部位 在输注化疗药物前应用在输注化疗药物前应用NS做引路注射，确保针头在血管内做引路注射，确保针头在血管内 给药过程中密切观察患者有无疼痛不适，及时检查原因并给药过程中密切观察患者有无疼痛不适，及时检查原因并给予处理给予处理 联合用药时，应先输入非刺激性剂和非发疱剂，如均为发联合用药时，应先输入非刺激性剂和非发疱剂，如均为发疱剂和刺激性药物应先注入稀释量较少的药物，两种药物疱剂和刺激性药物应先注入稀释量较少的药物

18、，两种药物之间要用之间要用NS或或5%GS冲洗管道冲洗管道 护理人员向患者解释化疗的目的、方法以护理人员向患者解释化疗的目的、方法以及出现的副作用，使患者了解有关知识，及出现的副作用，使患者了解有关知识，主动参与早期的观察，对外渗的预防能起主动参与早期的观察，对外渗的预防能起到积极的作用到积极的作用 不必过于强调化疗药物外渗的严重性，以不必过于强调化疗药物外渗的严重性，以免造成病人恐慌，产生不良效果免造成病人恐慌，产生不良效果化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 化疗药物外渗的分类 发疱性化疗药物：主要由长春新碱、诺维本、托马克等、发疱性化疗药物：主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤

19、药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。刺激性化疗药物：可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致刺激性化疗药物：可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（）和足叶乙甙（VP-16）等）等 非刺激性化疗药物：如非刺激性化疗药物：如5-氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（）、甲氨喋呤（MTX

20、）等。但也应引起注意）等。但也应引起注意 化疗职业防护化疗职业防护1化疗药物的安全防护必须遵循两个原则：医院工作化疗药物的安全防护必须遵循两个原则：医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触尽量减少人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触尽量减少化疗药物对环境的污染化疗药物对环境的污染2 加强专业人员职业安全教育，使专业人员全面掌握加强专业人员职业安全教育，使专业人员全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识。并规范化疗防护操作程序，增强防护意识。3 设立化疗药物备药操作室，操作室内除备有一台生设立化疗药物备药操作室，操作室内除备有一台生物安全柜外，生物安全操作柜内备药可防止含有药物物安全柜外

21、，生物安全操作柜内备药可防止含有药物微粒的溶胶或气雾对操作者的危害，还应配备一次性微粒的溶胶或气雾对操作者的危害，还应配备一次性口罩、帽子、一次性防渗漏隔离衣、聚氯乙烯手套、口罩、帽子、一次性防渗漏隔离衣、聚氯乙烯手套、乳胶手套、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶乳胶手套、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶 4、改善医疗器具，完善防护设施，采用适宜的制剂及包、改善医疗器具，完善防护设施，采用适宜的制剂及包装。提倡使用无排气管的软包装输液袋，防止有毒气体排装。提倡使用无排气管的软包装输液袋，防止有毒气体排至空气中。至空气中。 5、药物处理中心化。采用集中式管理，有经过培训的专、药物处理中心化。采用集

22、中式管理，有经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有化疗药业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有化疗药物的配制及供应，利于废弃物的集中处理，以使污染缩小物的配制及供应，利于废弃物的集中处理，以使污染缩小到最小范围。到最小范围。 6、从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触化疗、从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触化疗药物。对专业人员定期进行体检。药物。对专业人员定期进行体检。 7、加强化疗废弃物的管理，化疗药物废弃物必须与其他、加强化疗废弃物的管理，化疗药物废弃物必须与其他药物分开放置，并密闭存放在有特殊标记的特制的防渗漏药物分开放置，并密闭存放在有特殊标记的特制

23、的防渗漏的污物袋中，统一焚烧处理，以达到细胞毒药物的灭活及的污物袋中，统一焚烧处理，以达到细胞毒药物的灭活及废弃物处理中心化。废弃物处理中心化。抗肿瘤药暴露、污染的途径抗肿瘤药暴露、污染的途径 玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。溢出。 抽药拔针头时，形成的微粒气雾。抽药拔针头时，形成的微粒气雾。 药瓶内压力增强，以致药液喷出。药瓶内压力增强，以致药液喷出。 注射器排气时，药物散发到空气中。注射器排气时，药物散发到空气中。 安瓿被敞置在操作台上。安瓿被敞置在操作台上。 操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。拔针时难以观察到的微

24、粒拔针时难以观察到的微粒掰安瓿时溅出的细小药滴掰安瓿时溅出的细小药滴接触化疗药的配药操作规程1.、保持洁净的配药环境，操作前空气消毒操作间。、保持洁净的配药环境，操作前空气消毒操作间。2、配药前洗手，佩带一次性口罩、帽子、面罩、隔离衣。戴双层手、配药前洗手，佩带一次性口罩、帽子、面罩、隔离衣。戴双层手套，即在聚氯乙烯手套外带一副乳胶手套。一旦手套破裂，立即更换套，即在聚氯乙烯手套外带一副乳胶手套。一旦手套破裂，立即更换。3、操作台面覆盖一次性渗透性防护垫，以防因操作不慎将药液溢洒、操作台面覆盖一次性渗透性防护垫，以防因操作不慎将药液溢洒台面时便于清洁，减少污染。一旦污染或备药完毕应立即更换。台

25、面时便于清洁，减少污染。一旦污染或备药完毕应立即更换。4、割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底。打开安瓿时、割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底。打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套。应垫以纱布，以防划破手套。5、瓶装药液稀释及抽取药液时，应插入双针头，以排出瓶内压力防、瓶装药液稀释及抽取药液时，应插入双针头，以排出瓶内压力防止针栓脱出针头。并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再止针栓脱出针头。并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使用拔针，不使药液排于空气中。使用“锁头锁头”注射器、保护器等保护用注射器、保护器等保护用品和针腔较大的针头，以

26、防注射器内压力过大，使药液外溢。品和针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢。6、抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射、抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量器容量3/4为宜。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用为宜。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用7、在完成全部药物配备后，需用、在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台酒精擦拭操作柜内部和操作台面面8、备药后所用一切污染应放于污物专用袋集中封闭处理。、备药后所用一切污染应放于污物专用袋集中封闭处理。操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可以淋浴，操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可以淋浴，减轻其毒性作用。减轻其毒性作用。9 、如果药液溢到桌面或地面上，应用纱布吸附药液；若为药粉则利、如果药液溢到桌面或地面上，应用纱布吸附药液；若为药粉则利用湿纱布擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用湿纱布擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处