经口插管口护.

1、经口气管插管经口气管插管 病人口腔护理策略病人口腔护理策略 主主 要要 内内 容容三三注意事项注意事项一 相关知识相关知识二二 操作方法操作方法抑制牙菌抑制牙菌斑形成斑形成减少口咽部减少口咽部定植菌数量定植菌数量降低住院降低住院日及费用日及费用使使VAP发生发生率降率降33.3% 一、相一、相 关关 知知 识识经口插管口护不良现状经口插管口护不良现状护理人员：护理人员： 重要性认识不足重要性认识不足 妨碍评估和护理操作妨碍评估和护理操作患者自身：患者自身： 不合作不合作 躁动不安躁动不安插管脱出移位、误吸插管脱出移位、误吸掉以轻心掉以轻心 一、相一、相 关关 知知 识识 一、相一、相 关关 知

2、知 识识国外国外口腔护理频次口腔护理频次国内国内 72%的护士：经口气管插管口护5次次/d非气管插管口腔护理的次数仅为23次次/d口腔深部抽吸4次次/d口腔冲洗6次次/d刷牙频率 2次次/d非肺部感染间隔也能达到满意的效 果 一、相一、相 关关 知知 识识醋酸氯己定醋酸氯己定口护液的选择口护液的选择 0.1%聚维酮碘聚维酮碘 碳酸氢钠碳酸氢钠+过氧化氢的混合液过氧化氢的混合液生理盐水生理盐水 制霉菌素、呋喃西林、多黏菌素液制霉菌素、呋喃西林、多黏菌素液口护液口护液作用特点生理盐水生理盐水能抑制细菌，保持口 腔湿润不能有效消除口腔异味 、预防霉菌感染醋酸氯己定：醋酸氯己定：革兰阳性菌、革兰阴性菌

3、、真菌及某些亲脂病毒偶可引起接触性皮炎 0.1%聚维酮碘聚维酮碘革兰阳、阴性球菌、芽孢、螺旋体、厌氧菌、弧菌等杀菌效果好、杀菌作用持久高浓度容易引起皮肤灼伤碳酸氢钠碳酸氢钠+过氧化过氧化氢的混合液氢的混合液提高口腔pH值、减少口腔分泌物菌落计数，改善口腔微环境口腔黏膜损伤、口感较差制霉菌素、呋喃西制霉菌素、呋喃西林、多黏菌素液林、多黏菌素液抗菌作用细菌耐药的风险二、二、口腔护理实施方法口腔护理实施方法擦洗法擦洗法擦洗擦洗+冲洗冲洗冲洗法冲洗法牙刷刷牙结合温开水冲洗牙刷刷牙结合温开水冲洗擦洗法 国内应用最为广泛 优优 点点：有效去除牙菌斑 缺缺 点点：死角部位难以彻底清洁 改良方法改良方法：在麻

4、醉喉镜明视下擦拭冲洗法 优点：牙面的牙垢 缺点：不能有效清除牙菌斑 细菌下移 清醒患者会产生不适感 改良方法：擦拭+冲洗法优化组合优化组合协协 同同 作作 用用牙刷刷牙结合冲洗法牙刷刷牙结合冲洗法 VS 棉球擦洗棉球擦洗牙刷刷牙结合温开水冲洗牙刷刷牙结合温开水冲洗操作方法操作方法：1. 抬 高床 头 2. 气 管 导 管 气 囊 充 气至3. 清除患者口腔、 鼻腔以及气管插管内分泌物，4. 固定好患者的头部和插管5. 使用儿童软毛牙刷涂抹少量牙膏对患者牙齿各 个部位进行刷洗后用吸痰管吸净残留泡沫，再用冲洗器吸取温开水对患者的牙齿进行反复冲洗，边冲洗边吸引直至吸出冲洗液澄清为止三、三、口腔护理注意点口腔护理注意点1.将将 床床 头头 抬抬 高高2.确保气囊和气管壁的密封性测压保持在确保气囊和气管壁的密封性测压保持在3.彻底清除分泌物彻底清除分泌物4.进行口腔护理操作时一定要充分、到位，进行口腔护理操作时一定要充分、到位，5.温水冲洗温水冲洗 水温：水温：， 冲洗速度：以下冲洗速度：以下 吸引负压吸引负压.6.密密 切切 观观 察察 患患 者者 是是 否出现呛咳、呕吐、