第三章老年人日常生活护理

1、主讲人：主讲人： 老年人的日常护理包括居室环境、个人卫生、饮食、排泄、体育活动、睡眠、安全管理等方面。学习目标掌握掌握老年人日常活动的注意事项和营养需求。管饲饮食、大小便排泄障碍老年人的护理措施熟悉熟悉老年人生活环境、休息与睡眠、口腔、皮肤卫生的护理了解了解活动对老年人的重要性、影响老年人活动的因素本章内容本本章章内内容容第四节第四节 皮肤清洁卫生的护理皮肤清洁卫生的护理4第二节第二节 老年人的营养与饮食老年人的营养与饮食2第三节第三节 老年人的排泄护理老年人的排泄护理31第一节第一节 老年人的日常生活护理老年人的日常生活护理第一节第一节 老年人的日常生活护理老年人的日常生活护理一、生活环境与

2、生活节律一、生活环境与生活节律生活环境生活环境1 1、适宜的室内温、湿度、适宜的室内温、湿度温度 242湿度 5010有冷暖设备2 2、安静的环境、安静的环境 避免噪音，以免引起血压升高、心动过速。3 3、合理的照明、合理的照明白天自然光夜间用地灯或关灯4 4、安全的住所、安全的住所家具简单、摆放整齐，减少障碍物。 床宽而矮 、靠近窗边，保持清洁干燥浴室防滑，安装坐式便桶，装扶手、呼叫器5 5、保持室内空气新鲜、保持室内空气新鲜 定期开窗通风生活节律生活节律1 1、影响老年人生活节律的因素、影响老年人生活节律的因素 老年人的生活习惯 心理生理功能的老化 健康状况 家庭环境 社会活动情况2 2、

3、维持老年人正常的生活节律、维持老年人正常的生活节律 安排充实丰富、适合老年人的爱好和兴趣的活动、劳逸结合 饮食安排均衡饮食、少量多餐 有自理缺陷的老年人需要提供照顾比较适合老年人活动的项目比较适合老年人活动的项目散步散步 慢跑慢跑 游泳游泳 跳舞跳舞 球类运动球类运动、 太极拳太极拳 气功气功 老年人的日常生活护理二、衣着的选择保暖保暖透气性好透气性好吸水性好吸水性好庄重大方，与环庄重大方，与环境协调境协调 容易穿脱，宽窄容易穿脱，宽窄适宜适宜勤换洗、保持清洁舒适勤换洗、保持清洁舒适三、活动与安全活动活动2 2、影响老年人活动的因素、影响老年人活动的因素心血管系统肌肉骨骼系统神经系统其他：慢性

4、病、药物3 3、老年人活动的指导、老年人活动的指导老年人的活动种类老年人的活动种类u日常生活活动u家务活动u职业活动u娱乐活动老年人活动的注意事项老年人活动的注意事项u正确选择u持之以恒u循序渐进 由易到难、由浅到深、由简到繁、由慢到快、由弱到强、运动量由小到大，逐步增加u运动时间 每天12次，每次30min，一天总运动时间不超过2h为宜； 最佳运动时间为早晨太阳出来后或每天17:00-20:00为宜； 饥饿时不宜运动，饭后不宜立即运动。u运动的强度运动量最简便的监测方法：以运动后心率作为衡量标准，即运动后最适宜心率（次/分）=170年龄运动量适宜的判断：以运动后达到最适宜心率；心率在运动结束

5、后35min内恢复运动前的水平；运动时全身有热感或微微出汗，运动后自觉精神充沛，睡眠好，食欲佳，表明运动量适宜。u运动场地和气候的选择 公园、树林、操场、湖畔 夏季防暑、冬季保暖防寒u运动的安全 防止跌倒 年老体弱、心绞痛、呼吸困难者应暂停 运动锻炼 偏瘫老人的活动要借助辅助器具 手杖、拐杖、助行器预防老人坠床和跌倒需要制动治疗者的活动确定可以活动的部位和活动方式 被动活动 肢体按摩害怕活动的老年人的指导心理护理参与活动计划的制定痴呆老年人评估老年人的活动能力多参加社会活动安全1 1、影响老年人安全的因素、影响老年人安全的因素生理功能老化 营养不良、骨质疏松、跌倒、摔伤慢性疾病 高血压、糖尿病

6、、痴呆症、药物中毒心理社会环境 抑郁症、不服老2、促进老年人安全的措施定期检查，维持促进健康改善环境，保障活动安全合理膳食，增进生活安全劳逸结合，不容忽视运动安全四、休息与睡眠 休息休息 是指一段时间内相对减少活动，使身体各部分放松，处于良好的心理状态的过程。充足的睡眠心理的放松身体的舒适合理休息合理休息u老年人需要较多的休息，但应避免长时间卧床。u 休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐等。u活动改变体位时预防意外的发生。 睡眠睡眠 老年人的睡眠特点老年人的睡眠特点睡眠时间减少：6H睡眠质量下降：睡眠浅易惊醒睡眠昼夜重新分布帮助睡眠的护理帮助睡眠的护理生活节律：养成良好的生活习惯注意劳逸结合

7、：适当活动有助于睡眠安排良好的睡眠环境：安静、清新、光线适宜、被褥柔软舒适情绪稳定饮食合理：睡前2小时不进食，晚餐清淡少量，睡前避免饮用刺激性物质养成睡前刷牙潄口、温水泡脚的习惯采用良好的睡眠姿势：右侧卧位，四肢半屈曲遵医嘱合理选用安眠药五、老年人的性需求五、老年人的性需求保持适当的性生活，注意性安全保持适当的性生活，注意性安全良好的沟通必要的药物、辅助器及治疗方案创造适宜的环境适当的指导六、常用的日常辅助用具六、常用的日常辅助用具 辅助用具辅助用具 是指为补偿、矫正或增强老年人已缺失的或功能减弱的身体部分，使老年人在可能的范围内最大限度地恢复或代偿功能和独立生活而应用的器具与设备。轮椅普通轮

8、椅、电动轮椅、特殊轮椅注意事项：座位和扶手的高度、长度、宽度等应适宜坐姿：坐于轮椅正中、背向后靠、抬头进行轮椅转移训练，注意安全预防压疮：每隔半个小时减压1次，约15S助行器手杖、拐杖、步行器注意事项：注意助步器和手杖的高度和平稳性及时检查助步器和手杖的防滑胶垫是否完好，轮子是否灵活助听器耳内式、耳背式注意事项由医生决定是否需要佩戴助听器；佩戴助听器时要有一个适应的过程：先从安静环境下开始，且时间要短，逐渐进入人多嘈杂的环境；音量的设计应以能听到他人讲话的声音为宜；注意保养，定期检查，及时清洁，及时更换电池，避免磕碰、摔落地下等。第二节 老年人的营养与饮食一、老年人的生理代谢特点一、老年人的生

9、理代谢特点代谢功能降低代谢功能降低 基础代谢下降、合成代谢减低体内成分发生变化体内成分发生变化 脂肪组织增加、肌肉萎缩、体内水分减少、骨密度降低器官功能下降器官功能下降 咀嚼、消化功能减退，肝、肾代谢功能降低能量与年龄关系男性男性( (体重为体重为6565公斤公斤) ) 女性女性( (体重为体重为5555公斤公斤) ) 20203939岁岁 30003000千卡千卡/ /日日 22002200千卡千卡/ /日日 40404949岁岁 28502850千卡千卡/ /日日 20902090千卡千卡/ /日日 50505959岁岁 27002700千卡千卡/ /日日 19801980千卡千卡 / /

10、日日 60606969岁岁 24002400千卡千卡/ /日日 17601760千卡千卡 / /日日 7070岁岁 21002100千卡千卡/ /日日 15401540千卡千卡/ /日日 二、老年人的营养需求二、老年人的营养需求 中国居民膳食指南中国居民膳食指南的饮食要求的饮食要求食物多样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类或其制品；经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量和体力相平衡，保持适宜体重；吃清谈少盐的膳食；限量饮酒；吃清洁卫生、不变质的食物；平衡膳食宝塔1 1、碳水化合物、碳水化合物u供能占总热量55-65%u糖：包括单糖、双糖和多糖，以摄入多糖（谷类、薯类）

11、为好u膳食纤维：有通便，防癌、促胆固醇代谢的作用，可防心血管病、降餐后血糖和防止热能摄入过多，每天30g为宜。2 2、蛋白质、蛋白质u供给能量占总热量的15%。u每天摄入量为11.5g/kg。u摄入丰富和优质的蛋白质，占50%以上。3 3、脂肪、脂肪u供能占总热量20-30%u少摄入饱和脂肪酸，多摄入不饱和脂肪酸u脂肪摄入过多易产生高脂血症、高胆固醇血症，继之会引发高血压、冠心病等。4 4、无机盐、无机盐u选择容易吸收的钙质u选择含铁丰富的食物u限制钠盐的摄入（高血压、冠心病病人5g/d）u补充钾盐5 5、维生素、维生素u增强机力抵抗力和延缓衰老u每天食用5种蔬菜u薯类（500g）、水果（10

12、0g）6 6、水分、水分u每天摄水量1500-2000mlu每天排出尿量1500ml三、老年人的饮食原则三、老年人的饮食原则平衡膳食平衡膳食 限制热量，保证充足的优质蛋白，低脂肪、低盐、低糖、丰富的维生素和适量的含钙、铁等微量元素的食物，多饮水食物搭配合理食物搭配合理 荤素搭配，粗粮和细粮搭配食物易于消化吸收食物易于消化吸收 加工应细、软、松，切碎煮烂，少用 煎炒油炸，饮食宜清淡食物温度适宜食物温度适宜 忌过冷或过热食物良好的饮食习惯良好的饮食习惯 有规律，少量多餐，定时定量，切忌暴饮暴食或过饥过饱。u三定三定：定时、定量、定质u三高三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素u三低三低：低脂肪、低

13、热量、低盐u两戒两戒：戒烟、戒酒“三定、三高、三低和两戒”四、老年人的饮食护理四、老年人的饮食护理（一）进餐前的准备（一）进餐前的准备1、环境整洁，空气新鲜，无异味2、进食前排便3、餐前洗手，合适的体位进餐（二）进食时护理（二）进食时护理1、能自理者自己进餐2、对进食有困难的老年人，协助进食3、对进食完全不能自理的老人，应给喂饭4、有特殊疾病者，选择合适的营养供给途径（三）进食后护理（三）进食后护理1、进食后保持坐位30分钟以上2、协助漱口，保持口腔清洁3、卧床老人进食后不要马上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。特殊老年人的饮食护理特殊老年人的饮食护理咀嚼、消化吸收功能低下者吞咽功能低下者味觉

14、、嗅觉等感觉功能低下者残障老人七、管饲的护理七、管饲的护理管饲饮食，管饲饮食，是指经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法，是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。适应症：适应症： 不能经口进食而胃肠道功能良好，严重认知障碍，咀嚼和吞咽功能障碍的老年人等。方法：方法： 分次推注法、间歇滴注法、连续滴注法食物：食物： 热量为50008000KJ，每次300 350ml常见的并发症及护理：常见的并发症及护理：1 1、吸入性肺炎、吸入性肺炎原因：原因：胃管移位，营养液注入过多、过快，腹压增高胃内容物反流。护理：护理：选择合适的胃管，并准确置管，每隔4h检查胃管位置1次；痰多

15、者，鼻饲前翻身、叩背、吸痰；监测胃内残留量，100ml时暂停鼻饲；发生误吸时，停止鼻饲、取右侧卧位、清除误吸物；必要时采用空肠鼻饲，营养泵滴注2 2、腹泻、腹泻原因：原因：营养素配方不佳或滴注速度过快，营养液污染，使用抗生素、低蛋白血症等。护理：护理：调节营养液的速度、温度，低浓度、小剂量开始，逐步增加；现配现用、严格无菌操作，24H内输完；鼻饲后用温开水冲洗胃管，外端用无菌纱布包裹，容器每日煮沸灭菌；注意腹部保暖、口腔护理；严重时暂停鼻饲，做大便检查；保持水、电解质平衡3 3、恶心、呕吐、恶心、呕吐原因：原因：鼻饲速度过快、量过大护理：护理：遵循由少到多逐渐加量、速度由慢到快、浓度由低到高的

16、原则；早期可采用连续滴注法，逐步过渡到间歇喂养；出现恶心、呕吐时，应暂停鼻饲，清除呕吐物；必要时可选用空肠造口4 4、胃潴留、腹胀、胃潴留、腹胀原因：原因：鼻饲量过大、胃肠功能不良护理：护理：鼻饲前抽吸胃液，监测胃潴留；鼻饲后34H抽出液100ml，无消化道出血可增加鼻饲量；减慢输注速度，以100 125ml/h为宜；必要时可给予药物5 5、导管阻塞、导管阻塞原因：原因：食物或药物未充分磨碎、药物应配伍禁忌产生凝块，营养液流速过缓护理：护理：鼻饲过程中，每4H冲管1次；药物应充分磨碎、分开注入；食物应充分搅碎、过滤后注入；发生阻塞，可用注射器接温水抽吸胃管6 6、自行拔管、自行拔管原因：原因：

17、护患沟通不够、局部并发症、导管固定不当护理：护理：做好解释工作，缓解紧张；插管时，取舒适体位，可用凡士林、利多卡因减轻不适；牢固固定胃管，做好体外标记，防止脱落；焦虑、躁动患者适当约束，必要时给予镇静药；做好生活护理7 7、营养不良、营养不良原因：原因： 热量、营养素摄入不足或不均衡护理：护理：设计个性化的营养计划；监测老年人的营养指标第三节 老年人的排泄护理一、如厕的护理一、如厕的护理 厕所应宽敞、防滑、地面无障碍、 安装扶手、信号灯、坐式马桶； 行动不便的老人如厕时，需要陪同； 外出时应先排空大小便，避免憋尿； 到新的环境应及时找到厕所的位置； 衣裤应宽松、穿脱时要方便三、便秘与腹泻护理三

18、、便秘与腹泻护理便秘：便秘：是指正常的排便形态改变，大便次数减少（每周少于3次），粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。腹泻：腹泻：正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。原因及分型原因及分型功能性：功能性：饮食与排便习惯不良、生理功能退行性改变、长期卧床，使用便盆器质性：器质性：胃肠道疾病医源性：医源性：药物、手术神经精神性：神经精神性：焦虑护理评估护理评估收集病史收集病史疾病史 ，一般健康史，身体活动功能评估，环境史，心理社会史身体评估身体评估腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊其他检查：排便的次数、量；大便的颜色、形状、气味、内容物等。护理计划与

19、实施护理计划与实施 帮助患者重建正常的排便习惯 合理安排膳食，每天饮水15002000ml，适当吃些水果、蔬菜 提供适当的排便环境 、选取适宜的排便姿势 腹部环形按摩 、鼓励患者适当运动 遵医嘱给予口服缓泻药物、使用简易通便剂 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠 注意休息、保持床单、内裤清洁干预方法干预方法 蜂蜜：20 30ml，温开水溶，清晨空腹饮用 甘油、石蜡油或香油： 10 20ml，每晚睡前服。 番泻叶：3 5g，每晚沸水泡汁服，服后8 10h起效。 酚酞（果导）：0.2g，每晚睡前服。服药后4 8h排出软便。开塞露、甘油醇灌肠治疗：0.9%生理盐水500ml，甘油或石蜡油50ml加等量

20、温开水，50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，温度3841其他：人工取便、针灸疗法、生物反馈训练四、大便失禁的护理四、大便失禁的护理大便失禁：大便失禁：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便，导致大便次数增多多见于65岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。分型分型大便嵌塞不完全性大便失禁完全性大便失禁护理计划与实施护理计划与实施做好心理护理重建良好的排便习惯调整饮食：适当限制纤维素的摄入，避免吃产气的食物，进食清淡的流质饮食局部护理：保持会阴部、床单位的清洁干燥正确记录排便次数，必要时留取标本检验应用止泻剂：鸦片制剂针灸、生物反馈治疗健康指导 ：盆底肌锻炼 五、尿潴留的护理五、尿潴留的护理尿潴留：尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。症状及体征：症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛，容量可达30004000ml。分类分类按起病缓解：按起病缓解： 急性尿潴留、慢性尿潴留按起病原因：按起病原因： 机械性梗阻、神经源性、药物性、其他原因护理计划与实施护理计划与实施 心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 利用条件反射诱导排尿，热敷、按摩 适当饮水 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等 采用导尿术：一次放出尿液不能过多，以免出现低血